Akhalazi özofagusun yutma güçlüğüne ve diğer sorunlara neden olan bir motilite bozukluğudur. Akhalazi, özofagusta sinir hücreleri bozulduğunda ortaya çıkan nadir bir hastalıktır.
Sinir hücrelerinin neden dejenere olmaya başladığı bilinmemektedir, ancak bu hücrelerin kaybı özofagusta kasların işlevsizleşmesine ve alt özofageal sfinkterin (LES) düzgün kapanmamasına neden olmaktadır.
LES normal olarak açılarak gıdaların yemek borusundan mideye girmesine izin verir ve yiyecek içeriğini yemek borusunun geri gelmesini önlemek için kapalıdır.
1929'da doktorlar akhalazinin nedeninin LES'in düzgün bir şekilde kapanamaması olduğunu keşfettiklerinde achalasia durumu deniyordu, bu da rahatlamada başarısızlık anlamına geliyordu.
Akhalazi, bazı insanlarda kalıtsal olabilir, ancak genellikle orta yaşlı yetişkin erkek ve kadınlarda görülür. İnsidansın yılda 100.000 kişide yaklaşık 1 olduğu tahmin edilmektedir. Chagas denilen bir enfeksiyon da akhalaziye neden olabilir.
Akhalazi'nin bazen gastroözofageal reflü bozukluğu ( GÖRH ) olarak yanlış tanı konulduğunu bilmek de önemlidir. Akhalazinin erken teşhisi çok önemlidir, çünkü akhalazi özofagus kanserine yakalanma riskinizi artırabilir.
belirtiler
Akhalaziden muzdaripseniz, aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlasıyla karşılaşabilirsiniz:
- Asit reflü veya mide ekşimesi
- Mide içeriğinin regürjitasyonu
- Sık öksürük
- Yutma güçlüğü
- boğucu
- Göğüste yemek gibi hissetmek sıkışmış
- Boğazında her zaman bir yumru varmış gibi hissetmek
- İstenmeyen kilo kaybı ve / veya yetersiz beslenme
Teşhis
Doktorunuz belirtilerinize ve fiziksel muayenenize bağlı olarak akhalazi olduğundan şüphelenebilir.
Hem katıları hem de sıvıları yutmakta güçlük çekiyorsanız ve proton pompa inhibitörleri ile tedaviye rağmen çözülmeyen regurjitasyona sahipseniz, akhalazi şüphesi olmalıdır. Proton pompa inhibitörleri asit reflüyü tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ve Prilosec , Nexium ve Dexilant'ı içeren bir ilaç sınıfıdır .
Aşağıdaki testler ayrıca bu durumun teşhis edilmesine yardımcı olur:
tedavi
Akhalazinin tedavisi için güncel öneriler, dereceli bir fundoplikasyonu olan dereceli pnömatik dilatasyonu veya cerrahi miyotomi içerir. Bu özofagus prosedürlerinin en etkili tedaviler olduğu gösterilmiştir (aşağıdaki prosedürler hakkında daha fazla bilgi).
Ameliyat geçiremeyen veya tercih edemeyenler için, botox enjeksiyonları ve ardından ilaç tedavisi uygulanmalıdır.
Şu anda, normal kas fonksiyonunu (peristalsis) yemek borusuna geri yükleyebilen herhangi bir tedavi bulunmamaktadır. Bu nedenle, tüm tedaviler, LES'deki basıncı azaltmayı amaçlamaktadır.
- Cerrahi miyotominin , LES'nin kas liflerinin ayrıldığı invaziv bir prosedürdür. Geri alma süresini azaltan laparoskopik olarak yapılabilir. Çalışmalar cerrahi miyotominin akhalazyanın semptomlarını azaltmada çok etkili olduğunu, ancak bu işlemden sonra sıklıkla GERD geliştiğini göstermiştir. Bu nedenle, cerrahi miyotominin GERD'yi önlemek için kısmi fundoplikasyon adı verilen başka bir prosedürle birlikte uygulanması önerilir.
- Pnömatik dilatasyon (PD), LES'deki kas liflerini bozmak için hava basıncını kullanan cerrahi olmayan bir prosedürdür. Prosedür hafif sedasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Özofagusun delinmesi riski vardır (yanlışlıkla yemek borusunu yırtmakta veya delik açmaktadır) ve işlemden sonra yemek borusunun delinmediğinden emin olmak için bir baryum özofagasına sahip olmanız gerekir. Çalışmalar, doğru bir şekilde yapıldığında PD'nin, akhalazya semptomlarının mükemmel bir şekilde rahatlatılmasında iyi olduğunu göstermektedir. Sonuçlar kalıcı değildir ancak yıllarca sürebilir.
- Özofagus Dilatasyonu pnömatik dilatasyona benzer ancak özofagus dilatasyonu sırasında doktor LES'i dilatör ile uzatır. Bazı hastalar bu işlemden sonra GERD gelişebilir.
- Botox enjeksiyonlarının LES'deki basıncı azalttığı, ancak PD veya cerrahi kadar etkili olmadığı gösterilmiştir. Enjeksiyonlar endoskopik olarak yapılır ve prosedürün ana çekiciliği, az yan etki, düşük komplikasyon riski ve iyileşmenin genellikle hızlı ve komplike olmamasıdır. Semptomlar sıklıkla bu tedaviyi tercih eden birçok kişide tekrarlanır ve sonraki enjeksiyonlar gereklidir.
- Özofagektomi veya özofagusun (veya özofagusun bazı bölümlerinin) cerrahi olarak çıkarılması, diğer tedavilerin başarısız olduğu ciddi vakalar için ayrılmıştır.
- Akhalazinin ilaç tedavisi, semptomları kontrol etmek için en az etkili yöntem olarak kabul edilir. Ancak, ameliyat geçiremeyenler ve botoks tedavileri etkin olmayan ilaçlar için kullanılabilir. Sıklıkla yüksek tansiyon için reçete edilen kalsiyum kanal blokerleri olarak adlandırılan ilaçlar, düz kasları gevşetme yeteneklerinden dolayı sıklıkla akhalazya için kullanılır. Bu gevşeme LES'deki basıncı azaltır. Sildenafil (Viagra) denilen başka bir ilacın da LES'deki basıncı azalttığı gösterilmiştir. Hekiminizin durumuna ve takdirine bağlı olarak başka ilaçlar da kullanılabilir.
Özofagus kanseri gelişme riskinin artması nedeniyle, akhalazi hastası olan tüm hastaların tedavileri etkin olsa bile doktorları ile düzenli takip ziyaretleri yapılmalıdır. Doktorunuz, özofagus kanseri için uygun olanı izler ve tarar.
Kaynaklar:
Amerikan Gastroenteroloji Koleji. ACG Klinik Kılavuz: Tanı ve Achalasia Yönetimi. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Akalazya. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Akalazya. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Güncel. Hasta Bilgileri: Achalasia (Temellerin Ötesinde). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics