“Öncelikli hücreler” terimi korkutucu. Bu hücrelerden bahsetmeye başlamak, bütün prekanseröz hücrelerin kansere dönüşmediğini söyleyerek önemlidir. Aslında, çoğu yok.
Birçok insan Pap smear'lerinde bulunan rahim rahim boynu prekanseröz hücrelerini duymuştur, fakat prekanseröz hücreler vücudun hemen hemen her bölgesinde ortaya çıkabilir: bronşlar, deri, göğüsler, kolon ve daha fazlası.
Bu hücrelerin neler olduğunu ve vücudumuzdaki “normal” hücrelerden nasıl farklı olduklarını açıklayarak başlayalım.
Tanım
Önceden kanserli hücreler (aynı zamanda premalign hücreler olarak da adlandırılır) kanserli hücrelere dönüşebilen ancak kendileri tarafından invaziv olmayan anormal hücreler olarak tanımlanır.
Prekanseröz hücreler kavramı kafa karıştırıcıdır çünkü siyah-beyaz bir konu değildir. Genel olarak, hücreler ilk günden itibaren normalden, ikinci günde premaligniteye ve daha sonra üçüncü günde kansere gitmezler. Kimi zaman prekanseröz hücreler kansere ilerler, fakat daha sık olmazlar. Aynı kalabilirler - yani, anormal kalırlar ama invaziv değildirler - ya da tekrar normal olabilirler.
Bu son yorum, kanser araştırmacılarına nispeten yeni bir şey. Geçmişte, bir hücre çevrede kanserojenler tarafından prekanserere dönüştürüldüğünde “hasarın yapıldığı” düşünülmüştür. Şimdi (epigenetik olarak adlandırılan bir alanda) hücrelerimizin çevremizde daha dirençli olduğunu ve çevremizdeki faktörlerin (kanserojenler, hormonlar veya hatta stres gibi) bir hücredeki anormal değişikliklerin hangi yöne gidebileceğini belirlemek için birlikte çalıştıklarını öğreniyoruz.
Öncelikle kanser hücrelerinin kanser hücreleri olmadığını vurgulamak önemlidir. Bu, yalnız bırakılmaları, invaziv olmadıkları anlamına gelir - yani, vücudun diğer bölgelerine yayılmayacaklardır. Bunlar zaman içinde kanser hücrelerine dönüşebilecek değişiklikler geçirebilecek anormal hücrelerdir.
Bir başka karışıklık noktası, kanser hücrelerinin ve prekanseröz hücrelerin birlikte varolabilmesidir. Örnek olarak, meme kanseri teşhisi konmuş bazı kişilerde, göğüslerde ve hatta prekanseröz hücrelerin de bulunduğu tümörde bile başka bölgeler vardır. Birçok tümörde, hem malign hem de premalign hücreler bulunur.
Displazi Değişiklikleri Dereceleri
Displazi kelimesi sıklıkla prekanseröz hücrelerle eşanlamlı olarak kullanılır, ancak birkaç farklılık vardır. Doktorlar displaziden söz ettiğinde, kansere dönüşebilecek anormal hücrelerden söz ediyorlar. Ancak bazı durumlarda, şiddetli displazi kelimeleri, kanserli olan ancak kanserli in-situ olarak bilinen bir şeyin başladığı dokularda bulunan hücreleri tanımlamak için kullanılır.
Öncelikli değişiklikler genellikle derecelerde veya anormallik seviyelerinde tanımlanmaktadır. Bunların tanımlandığı başlıca iki yol vardır: ciddiyet ve not.
şiddet
- Hafif displazi: Hafif displazisi, sadece biraz anormal olan hücrelere karşılık gelir. Bu hücreler genellikle kansere dönüşmez.
- Orta derecede displazi: Bu hücreler orta derecede anormaldir ve kansere yakalanma riski daha yüksektir.
- Şiddetli displazi: Bu, bir hücrenin kanserli olarak tanımlanmasından önce görülen en aşırı anormalliktir. Şiddetli displazinin kansere ilerlemesi daha olasıdır.
Bunu daha net hale getirebilecek bir örnek, bazı Pap smearlerinde bulunan servikal displazidir . Hafif displastik olan hücreler nadiren kanserli hale gelir. Diğer taraftan, tedavi edilmezse, bir pap smearin üzerinde ciddi displazi, kansere dönüşme zamanının yüzde 30 ila yüzde 50'sine ilerleyecektir.
Ciddi displazi ve karsinoma in situ arasındaki çizgiyi tam olarak çizme konusunda kafa karışıklığı vardır. Karsinom in situ, kelimenin tam anlamıyla “yerinde kanser” olarak tercüme edilen bir terimdir. Bunlar, temel olarak zar denen şeyden geçmeyen kanserli hücrelerdir.
Sınıflar
Hücrelerde prekanser değişikliklerin ciddiyetini tanımlamanın bir başka yolu derecelerdir.
Servikal hücrelerle, bu sınıflamalar genellikle bir pap smear üzerinde displaziyi bulduktan sonra biyopsi yapıldığında kullanılır.
- Düşük dereceli displazi: Düşük dereceli değişikliklerin kansere ilerlemesi olası değildir.
- Yüksek dereceli displazi: Yüksek dereceli displazili hücrelerin kansere ilerlemesi daha olasıdır.
Bunun bir örneği, serviksin biyopsisinde görülen düşük dereceli displazidir. Bu değişikliklerin kansere geçme olasılığı oldukça düşüktür. Buna karşılık, kolon polip ile ilişkili yüksek dereceli kolon displazisi, kolon kanseri olmaya devam etme konusunda yüksek bir risk taşımaktadır.
Teşhis
Önceden hazırlanmış hücreler, genellikle bir biyopsi yapıldıktan sonra mikroskop altında anormal görünümü ile teşhis edilir.
Nedenler
Hücrelerin prekanser hale gelmesine neden olabilecek birçok faktör vardır ve bunlar söz konusu hücrelerin türüne bağlı olarak değişir.
Sebepleri anlamak için basit bir yol, çevredeki sağlıklı hücrelere zarar verebilecek etkilere bakmak ve hücrenin DNA'sında değişikliklere yol açarak daha sonra anormal büyüme ve gelişmeye yol açabilir. Hücrelerde anormalliklere neden olabilecek birkaç temel süreç (örnek vermek için birkaç örnekle birlikte) şunları içerir:
- Enfeksiyon: ABD'deki kanserlerin sadece yüzde 4 ila 10'u enfeksiyonlarla ilgili olsa da, virüs, bakteri ve parazit içeren enfeksiyonlar dünya çapındaki kanserlerin yaklaşık dördüncüsünden sorumludur.
İnsan papilloma virüsü (HPV) ile enfeksiyon, servikste prekanseröz hücrelere yol açan inflamasyona neden olabilir. HPV ayrıca dil kanseri ve boğaz kanseri gibi birçok baş ve boyun kanserinden önce gelen önemli bir displazi nedenidir. Herhangi bir anormal hücre değişikliği gerçekleşmeden önce HPV ile en çok enfeksiyonlar meydana gelir. Displazi gelişirse, kendi başına ya da tedavi ile düzelebilir ya da tedavi olmaksızın serviks kanserine ilerleyebilir.
Enfeksiyon ve Helicobacter pylori (H. pylori) bakterisi ile iltihaplanma, mide kanserine yol açabilen midenin içinde iltihaplı bir prekanseröz değişiklik olan kronik atrofik gastrit ile sonuçlanabilir. - Kronik İnflamasyon: Dokudaki kronik iltihaplanma, kansere dönüşen prekanseröz değişikliklere yol açabilir. Bir örnek, uzun bir süre boyunca gastroözofageal reflü hastalığından (GÖRH) muzdarip olan kişilerdir. Özofagusun mide asitleri tarafından kronik iltihaplanması, Barrett özofagusu olarak bilinen bir duruma neden olabilir. Barrett's özofagusu olan kişiler arasında, yılda yaklaşık yüzde bir oranında yemek borusu kanseri gelişir. Önemli bir araştırma alanı, yüksek dereceli displazi alanlarının çıkarılıp çıkarılmamasının özofagus kanseri gelişme riskini azaltıp azaltmayacağının belirlenmesidir.
Başka bir örnek, inflamatuar bağırsak hastalığı olan kişilerde kolonun iltihaplanmasıdır (IBD) . IBD, sonuçta kolon kanserine yol açabilen, kolon displazisi olan poliplere yol açabilir. - Kronik Tahriş: Hava yollarının tütün dumanından , hava kirliliğinden ve bazı endüstriyel kimyasallardan kaynaklanan kronik tahrişi, bronşiyal displazi (bronşların displazisi) ile sonuçlanabilir. Eğer bu erken tespit edilirse - bir bronkoskopi ve biyopsi sırasında - örneğin prekanseröz hücreler bazen akciğer kanserine ilerlemeden önce kriyocerrahi ile tedavi edilebilir.
Precancerous Koşulları Türleri
Epitelyal hücrelerde başlayan kanserler (kabaca yaklaşık yüzde 85) kanser öncesi bir duruma sahip olabilir. Bu, sarkomlar gibi mezotelyal hücrelerde başlayan kanserlerin aksine. Bazı prekanser durumlar yukarıda belirtilmiştir, ancak şunları içerir:
- Servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) - Servikal kanserin prekanseröz durumu
- Barrett's özofagus (özofagus kanseri haline gelebilecek anormal özofageal hücreler)
- Atipik lobüler hiperplazi (meme kanserine dönüşebilir)
- Kolondaki adenomatöz polipler (kolon kanserine dönüşebilir)
- Aktinik keratozlar (skuamöz hücreli deri kanserine dönüşebilen deride anormal değişiklikler)
- Displastik moller (melanoma gelişebilir)
- Bronşiyal epitelyal displazi (akciğer kanserine dönüşebilir)
- Atrofik gastrit (mide (mide) kanserine dönüşebilen midede prekanseröz değişiklikler
Yine, prekanseröz hücrelerin kanserli hücreler haline gelip gitmeyebileceğine dikkat etmek önemlidir.
Bir gecikme süresi nedir?
Önceden tanımlanmış değişikliklerin tartışılması, kanser gelişiminde anlaşılması zor başka bir kavram hakkında konuşmak için iyi bir fırsattır: gecikme.
Gecikme süresi , kansere neden olan bir maddeye (karsinojen) maruz kalma ile daha sonraki kanser gelişimi arasında geçen süre olarak tanımlanır. İnsanlar kansere maruz kaldıktan yıllar sonra kansere yakalandıklarında genellikle şaşırırlar; Örneğin, bazı insanlar 30 yıl önce sigarayı bıraktıklarında bile akciğer kanseri geliştirdiklerinde şaşkındırlar.
Hücreler ilk olarak bir karsinojene maruz kaldığında, hasar hücredeki DNA'ya yapılır. Genellikle bu hasarın (mutasyonların birikmesi) zaman içinde bir hücrenin prekanser hale gelmesiyle sonuçlanan bir birikimi olur. Bu dönemi takiben, hücre sonunda bir kanser hücresi haline gelmeden önce hafif ila orta dereceli ve şiddetli - displazi aşamalarında ilerleyebilir. Hücre aynı zamanda kansere ilerlemesini engelleyen bir ortama da maruz kalabilir veya hatta normal bir hücreye (hatta kansere maruz kalsanız bile sağlıklı bir diyet ve egzersizin neden önemli olduğu) geri döndürülebilir.
Bu, süreci açıklamanın basit bir yoludur ve bir zamanlar düşündüğümüzden çok daha karmaşık olduğunu öğreniyoruz. Fakat prekanser süreci anlamak, birçok kanserde gördüğümüz gecikme sürecini açıklamaya yardımcı olur.
Hücreler Kanserli Olduğunda Ne Zaman?
Cevap, çoğu zaman, prekanseröz hücrelerin kanserli hale gelmesinin ne kadar sürdüğünü bilmememizdir. Ayrıca, cevap, çalışılan hücre tipine bağlı olarak değişmektedir.
Yukarıda belirtildiği gibi, şiddetli displazili servikal hücreler, kanserin zamana göre yüzde 30 ila 50'sine ilerlediler, ancak bunun gerçekleşmesi gereken zaman çerçevesi değişkendi. Vokal kordların displazisi olan 115 kişiyi inceleyen bir çalışmada, 15'i invaziv kanser geliştirmeye devam etti (biri hafif displazi, biri orta derecede displazi, 7'si şiddetli displazi, 6'sı da karsinoma in situ idi). Bu hastaların yüzde 73'ünde, prekanseröz lezyonları bir yıl içinde vokal kordların invaziv kanseri haline geldi ve geri kalanı kanserden yıllar sonra gelişti.
Belirtiler var mı?
Önceden kanserli hücreler çoğu zaman herhangi bir semptom görülmez. Semptomlar mevcutsa, prekanseröz değişikliklerin yerine bağlı olacaktır; örneğin, servikste prekanseröz değişiklikler, hücrelerin anormal uterin kanamayla sonuçlanarak daha kolay sarkmasına neden olabilir. Ağızda prekansöz değişiklikler beyaz lekeler (lökoplaki) olarak görülebilir. Ve hava yollarını kaplayan doku gibi çıplak gözle görülemeyen bölgelerde, başka bir nedenden ötürü bir tarama biyopsisi yapıldığında displazi en sık tespit edilir.
tedavi
Önceden alınan hücrelerin tedavisi, yine hücrelerin konumuna bağlı olacaktır.
Bazen yakın izleme, displazi seviyesinin tedavi olmadan ilerleyip ilerlemediğini veya tedavi edilmediğini görmek için tavsiye edilenlerin tümüdür.
Çoğunlukla prekanseröz hücreler, anormal hücrelerin bulunduğu bölgeyi çıkarmak için kriyoterapi (hücrelerin dondurulması) veya ameliyat gibi bir prosedürle çıkarılacaktır. Anormal hücreler çıkarılsa bile, hücrelerin anormal olmasına neden olan her şeyin gelecekte diğer hücreleri etkileyebileceğini akılda tutmak önemlidir.
Örneğin, anormal servikal hücreler kriyoterapi ile tedavi edilirse, gelecekte Pap smear ile tekrarlayan problemleri izlemek hala önemli olacaktır. Eğer Barrett's özofagusu kriyoterapi ile tedavi edilirse, özofagusunuzun ileride aralıklarla izlenmesi gerekir.
Bazı anormallikler için doktorunuz kemoterapiyi önerebilir. Bu, gelecekte hücrelerin anormal olma riskini azaltan bir ilacın kullanımıdır. Bunun bir örneği midede H. pylori bakterisi ile bir enfeksiyonu tedavi etmektir. Bakterilerin vücudunu atmak, prekanseröz hücreleri ve mide kanserinin gelişimini azaltır. Araştırmacılar, eski ve şu andaki sigara içicilerinde kullanımlarının gelecekte akciğer kanseri gelişme riskini azaltıp azaltmayacağını görmek için çeşitli ilaç ve vitaminlerin kullanımına bakıyorlar.
Yapılması gereken son ve önemli bir nokta, bazı durumlarda prekanser değişikliklerin ilerlemesinin çevremiz tarafından değiştirilebileceğini hatırlatmaktır: yediğimiz gıdalar, aldığımız alıştırma ve yaptığımız yaşam tarzı seçimleri. Örneğin, belirli vitaminleri içeren gıdalar açısından zengin bir diyet, vücudun HPV virüsünü daha hızlı temizlemesine yardımcı olabilir.
Precancerous İlerleme Koşulları
Bu konunun anlaşılmasını güçleştiren hücreleri tanımlayan birçok terim vardır, bu nedenle bir örnek bu anlayışı biraz daha netleştirebilir.
Skuamöz hücreli akciğer kanseri ile , kanser gelişmeden önce hücrelerin belirli bir ilerlemeden geçtiği anlaşılmaktadır. Normal akciğer hücreleri ile başlar. İlk değişiklik, beklenenden daha büyük veya daha hızlı büyüyen hücreler olarak tanımlanan hiperplazidir. Örneğin, kalbin hiperplazisi genişlemiş bir kalbi tanımlamak için kullanılan terimdir.
İkinci adım, hücreler genellikle mevcut olmayan bir hücre tipine dönüştüğünde metaplazidir. Örneğin özofagusta metaplazi (özofagus kanserine öncülük eden), örneğin, ince bağırsakta normal olarak bulunanlara benzeyen hücreler özofagusta bulunur. Üçüncü adım, in situ karsinoma ve son olarak invaziv skuamöz hücreli karsinomu izleyen displazidir.
Riskinizi Azaltma
Kanser teşhisi konulmuş olsa bile, önleyici uygulamaları benimsemek için asla geç değildir. Amerikan Kanser Araştırmaları Enstitüsü'ne göre kansere yakalanan kişiler de kanser riskini azaltmayı veya diyet ve egzersiz yoluyla nüks oranlarını azaltmayı öğrenebilirler.
Kanser riskini azaltmaya yönelik ipuçlarını kontrol etmek için bir dakikanızı ayırın; bu da, akciğer kanseri ve diğer kanserlerin azaltılmasında yardımcı olabilir. Ayrıca, kanser veya kanser nüksü riskinizi azaltmaya yardımcı olabilecek diyetsel süper yiyecekler .
> Kaynaklar:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. ve diğ. Öncelikli Kök Hücreler hem Benign hem de Malign Farklılaşma için Potansiyel. PLOSOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Akciğer kanseri kemoterapisi. Amerikan Toraks Derneği'nin bildirileri . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. ve diğ. Kanser riskini önlemek için ses tellerinin prekanseröz lezyonlarının agresif eliminasyonu. Danimarka Tıp Dergisi . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Helicobacter pylori'nin Eradikasyonu, Erken Mide Kanserinin Endoskopik Rezeksiyonu Sonrası Metamotik Gastrik Kanseri Azaltır. Hepatogastroenterology . 2012. 60 (125).
> Toll, A. ve diğ. Kolorektal adenomlarda yüksek dereceli displazinin prognostik önemi. Kolorektal Hastalık . 2011. 14 (4): 370-3.