Bipolar bozukluğu olan hastalar genellikle tiroid problemlerinin ilaç lityumunu almanın ortak bir yan etkisi olduğunu öğrenince şaşırırlar. Lityum, bazen manik depresyon olarak adlandırılan bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan yaygın bir ilaçtır.
Lityumun tiroid üzerinde çeşitli etkileri vardır:
- Tiroid bezinizin tiroksin (T4) üretme yeteneğini azaltır.
- T4'ün T3'e dönüşümünü engeller
- TSH seviyesinde bir artışı tetikleyebilir
- Altta yatan otoimmün tiroid hastalığını kötüleştirebilir
Lityumun guatrın (genişlemiş tiroid) yanı sıra hipotiroidizme (az etkili bir tiroid) ve tiroid bezinin inflamatuar durumuna bağlı kronik otoimmün tiroidite neden olduğu bilinmektedir. Bazı hastalarda lityum ve hipertiroidizm arasında bir bağlantı da vardır.
Lityumun Tiroid İlişkili Yan Etkileri
Guatr: Büyütülmüş tiroid bezi olan guatr, lityumun en sık görülen tiroid ilişkili yan etkisidir ve lityumla tedavi edilen tüm hastaların yaklaşık yarısında meydana geldiği tahmin edilmektedir. Guatr genellikle lityum tedavisinin ilk iki yılında gelişir. Lityum indüklü guatr ile tiroidiniz normal boyutunun iki katına kadar büyüyebilir.
Hipotiroidizm: Hipotiroidizm - tiroid hormonunda eksiklik - lityum alan tüm hastaların yarısında görülür.
En sık lityum tedavisinin ilk iki yılında görülür. 45 yaşın üstündeki kadınlar lityumun neden olduğu hipotiroidizm riski altındadır ve lityumla tedavi edilen hastalarda genel hipotiroidizm riski yaşla birlikte artmaktadır.
Hipotiroidizm subklinik olabilir - az sayıda tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi ve normal T4 ve T3 seviyeleri - birkaç belirti veya semptomla birlikte olabilir.
Bazı olgularda hipotiroidizm hafiftir ve lityum tedavisinin ilk birkaç ayında ortaya çıkar, fakat geçicidir ve tiroid fonksiyonu normale döner. Bununla birlikte, hastaların küçük bir yüzdesi, tipik belirtileri ve semptomları ile açık hipotiroidizm geliştirecektir. Bu hastalar lityumun neden olduğu hipotiroidizm için tedavi edilmelidir.
Otoimmün Tiroidit: Lityum alan hastalar ayrıca tiroid bezinin otoimmün inflamasyonu olan kronik otoimmün tiroidit gelişme riski taşırlar. Eğer lityum tedavisine yeni başlıyorsanız, ölçülebilir tiroid disfonksiyonu olmasa bile yüksek antitiroid antikorların (tiroid peroksidaz TPO antikorları) varlığı, size lityum ile tedavi edilirken daha fazla tiroit durumu geliştirme riski taşır. Ayrıca, bazı hastalarda lityumun yüksek antikorlara ve otoimmün tiroid hastalığının başlangıcına neden olabileceğine dair bazı kanıtlar olduğu görülmektedir.
Lityum tedavisinin ayrıca hipertiroidizm riskinin artmasıyla bağlantılı olduğu görülmektedir (tiroid hormonunun fazlalığı). Birçok çalışma, hipertiroidizmin genel popülasyondaki prevalansa karşı lityumla tedavi edilen hastalarda iki ila üç kat daha yaygın olduğunu göstermiştir.
Hastalar Ne Yapmalı?
UpToDate , tiroid ile ilişkili etkileri anlayabilen lityum hastalarına yardımcı olmak için bazı tavsiyelerde bulunmaktadır:
Lityum tedavisi sırasında ortaya çıkan guatr ve hipotiroidizmin yüksek insidansı nedeniyle, hastalar lityum tedavisi başlamadan önce dikkatli bir tiroid fizik muayenesine ve serum TSH ve antitiroid antikor titrelerinin belirlenmesine sahip olmalıdır. O zamandaki normal tiroid fonksiyonuna sahip hastalar, birkaç yıl boyunca her altı ila 12 ayda bir tekrar değerlendirilmelidir. Tiroid fonksiyonu ilk değerlendirmede anormal ise, gerekirse yine de lityum verilebilir ancak tiroid disfonksiyonu tedavi edilmelidir.
Bunun anlamı, eğer lityum reçete edilirse, lityum tedavisine başlamadan önce, ayrıntılı bir klinik tiroid muayenesinin yanı sıra TSH ve antitiroid antikor seviyelerini ölçmek için kan testlerine sahip olduğunuzdan emin olmanız gerekir. Bazı uzmanlar, lityum tedavisine başladıktan altı hafta sonra tiroid değerlendirmesini de tavsiye ederler. Lityum aldığınız sürece, doktorunuz tiroid fonksiyon bozukluğunuzu düşündüren belirtileri göstermeye başlarsanız, kapsamlı kan testleri ve klinik değerlendirme de dahil olmak üzere tiroid fonksiyonunuzu tekrar gözden geçirmelidir.
Lityum almayı keserseniz, lityumun neden olduğu hipotiroidizm genellikle tersine çevrilebilir. Lityum tedavisi sırasında tiroid problemi geliştirirseniz, uzmanlar lityum tedavisini durdurmayı önermezler. Bunun yerine, tiroid durumunuz için etkili tedavi aldığınızdan emin olmak için doktorunuzla çalışmak önemlidir. Tamamen tedavi edildiğinden emin olmak için tiroidinizi ve tiroid tedavisine verdiğiniz yanıtı doktorunuza izlemeli ve lityum tedavisine devam etmenin sağlığınız için en iyi seçenek olup olmadığını periyodik olarak değerlendirmelisiniz.
Kaynak:
> Goldberg, Joseph, MD. "Bipolar Bozuklukta Lityum Profilaksisi Olan Hastalarda Hipotiroidizm Yönetimi." Medscape. 31 Ekim 2008. Çevrimiçi: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surlar, Martin. "Lityum ve tiroid." Güncel. Erişim: Mart 2009.