Özofagus kanserinin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak genetik rol oynamaktadır. Hastalık için çeşitli risk faktörleri de tanımlanmıştır. Bunlar kanserin türüne, asit reflü (GERD), Barrett's özofagus ve adenokarsinom ile bağlantılı obezite ve skuamöz hücreli karsinomların çoğunluğu ile ilişkili sigara ve aşırı alkol alımının kombinasyonuna bağlı olarak değişir.
Bu kanserlerin insidansında muazzam coğrafi varyasyonlar vardır ve dünyanın farklı bölgelerinde farklı risk faktörleri daha önemli görünmektedir.
Hastalık daha sonra, daha az tedavi edilebilir aşamalarda teşhis edildiği için, risk faktörleri hakkında farkındalığa sahip olmanın yanı sıra özofagus kanserinin semptomlarına aşina olmak, hastalığı mümkün olduğunca erken tespit etmek için önemlidir. Bilinmeyen nedenlerle, özofagus adenokarsinomunun insidansı yakın zamanda gelişmiş ülkelerde dramatik bir artış göstermiştir.
Genetik
Birçok kanser gibi, genetik muhtemelen özofagus kanserinin gelişmesine etki eder ve dünyanın bazı bölgelerinde ailelerdeki kanser kümeleri gözlenmiştir. Genetik, özellikle skuamöz hücreli karsinomda, özellikle hastalığa bağlı olan bazı gen anormallikleri açısından adenokarsinomdan daha büyük bir rol oynar. Bir genetik sendrom olan tilozis, özofageal skuamöz hücreli karsinom riski çok yüksektir.
Sendrom, defekt A vitamini metabolizmasına bağlı olarak avuç içi ve ayak tabanı üzerinde derinin kalınlaşması ile karakterizedir.
Sadece genetik özofagus kanserinden sorumlu değildir, ancak hastalık için diğer risk faktörlerinin oluşturduğu riske katkıda bulunabilirler.
Riski Anlamak
Bir hastalık için bir risk faktörü, hastalığın gelişme şansının artmasıyla ilişkili bir şey anlamına gelir, ancak hastalığa neden olduğu anlamına gelmez.
Özofagus kanseri, normal özofageal hücrelerde DNA hasarı (gen mutasyonları) meydana geldiğinde başlar, böylece hücreler kontrolsüz bir şekilde büyürler. Bir risk faktörüne sahip olmak, yemek borusu kanseri geliştireceğiniz anlamına gelmez ve herhangi bir risk faktörü olmayan insanlar zaman zaman hastalığı geliştirir ve geliştirir.
Özofagus kanseri için risk faktörlerinden bazıları özofagusun iç yüzeyinde tahrişe ve tahribata neden olan şeylerdir ve kronik inflamasyonun sonunda kansere yol açan dokuda değişikliklere neden olabileceğini öğreniyoruz. Tütün gibi bazı risk faktörleri, DNA'ya doğrudan zarar verebilen karsinojenler (kansere neden olan maddeler) içerir.
Skuamöz hücre karsinoması
Skuamöz hücre kanserleri özofagusu tutan yüzey hücrelerinde (skuamöz hücreler) başlar. Bu kanserler, yemek borusunun üst kısmında daha yaygındır ve dünya çapında en yaygın türdür.
Bu tip yemek borusu kanseri için risk faktörleri şunları içerir:
Yaş
Çoğu skuamöz hücreli karsinom, 45-70 yaş arası kişilerde görülür ve bu kanserler gençlerde yaygın değildir.
Seks
Özofagus kanseri erkeklerde genel olarak kadınlardan daha yaygın iken, ABD'de skuamöz hücreli karsinom için tersi doğrudur.
Yarış
Birleşik Devletlerde, skuamöz hücreli karsinomlar siyahlarda beyazlardan daha yaygındır, bunun tersi de adenokarsinomlar için doğrudur.
Coğrafya
Her iki özofagus kanserinin görülme sıklığı dünya çapında önemli ölçüde değişmektedir. Özofagusun skuamöz hücreli karsinomunun en yüksek insidansı, "Asya Özofagus Kanseri Kemeri" ne aittir. Bu bölge, Türkiye, İran, Kazakistan ve merkezi ve kuzey Çin gibi alanları içermektedir. Güneydoğu Afrika'da da görülme sıklığı çok yüksektir.
Sigara içmek
Özofagusun skuamöz hücreli karsinomları, sigara kullananlarda kabaca beş kat daha yaygındır. Bununla birlikte, sigara içmek, dünyanın her yerinde özofagus kanseri için bir risk faktörü değildir. Örneğin, Çin'de, sigara içmenin sadece küçük bir rol oynadığı görülür; diyet faktörleri daha önemli görünmektedir.
Ağır Alkol Kullanımı
Sigara içimi gibi, alkol alımı da dünyanın bazı bölgelerinde yemek borusu skuamöz hücreli karsinomu için önemli bir risk faktörüdür, ancak diğerleri değil. Ağır alkol alımı, riskte 1,8 ila 7,4 kat artış ile ilişkilidir. Düşük ila orta düzeyde alkol alımı, 2018 çalışmasına göre, aslında hastalığa yakalanma riskinden daha az risk altındadır.
Sigara Artı Ağır Alkol Kullanımı
Sigara içme ve içki kombinasyonu skuamöz hücreli karsinom için en önemli risk faktörüdür ve dünya çapında vakaların yaklaşık yüzde 90'ını oluşturduğu düşünülmektedir. Risk, sigara içme riskini artıracak olursanız bile beklenenden daha fazladır (katkısı yerine, katkısı yerine, risk çarpılır).
Çevresel Maruziyetler
Bazı kimyasallara maruz kalma - örneğin kuru temizlemede kullanılan tetrakloroetilen - özofagus kanseri riskini artırabilir.
İçme Lye (Drenaj Temizleyici)
Lye, ev tipi tahliye temizleyicilerinde bulunur ve aşındırıcı bir maddedir. Her yıl birçok çocuk bu ürünleri yanlışlıkla alır. Özofagus kanseri, kazara yutulma sonrasında uzun yıllar meydana gelebilir.
Akalazya
Akhalazi , özofagusun alt kısmındaki kas bandının (alt özofageal sfinkter) yemek borusundan çıkmasına ve mideye girmesine izin vermek için uygun şekilde gevşemediği bir durumdur. Bu, alt yemek borusunda kalan ve gerilen yiyecekler ile sonuçlanır. Akhalazi, özofagus kanseri riskinin yüksek olması ile ilişkilidir ve kanser sıklıkla tanıdan 15 ila 20 yıl sonra ortaya çıkar.
Göğüs ve Üst Karın için Radyasyon Tedavisi
Göğüs kanseri veya Hodgkin hastalığı gibi durumlar için göğüse radyasyon tedavisi riski artırabilir. Mastektomi sonrası radyasyon geçiren kadınlarda artmış bir risk bulunurken, bu bir lumpektomi sonrası kalan meme dokusuna radyasyon veren kadınlar için geçerli değildir.
Baş ve Boyun veya Akciğer Kanseri Tarihi
Kişisel bir kanser öyküsü, özofagus kanserinin, özellikle baş, boyun ve akciğerlerin skuamöz hücreli karsinomlarının daha yüksek bir riski ile ilişkilidir.
Sıcak İçecek İçme
Çok sıcak içeceklerin (tipik bir fincan kahveden çok daha fazla) içilmesi uzun süredir yüksek bir risk taşıdığı düşünülmektedir. Bir 2018 çalışması bu inancı desteklemiştir, ancak yüksek sıcaklıklarda çay içilmesi, yalnızca aşırı alkol alımı veya sigara içilmesi ile kombine edildiğinde bir risktir.
İçeceklerden bahsetmişken, sodaların özofagus kanserine neden olabileceğini duymuş olabilirsiniz. Bu olası bağlantı, Ulusal Kanser Enstitüsü'nün bir çalışması ve daha sonra sadece skuamöz hücreli karsinom ya da adenokarsinom riskinin artmadığı, ancak potansiyel olarak tam tersi bir çalışma ile düşmüştür.
Diyet
Diyet - özellikle meyve ve sebzelerde düşük ve kırmızı ve / veya işlenmiş etlerde yüksek bir diyet - her iki yemek borusu türünde daha yüksek bir risk ile ilişkilidir, ancak bağlantı skuamöz hücreli karsinomla daha güçlüdür. Etler ile, pişirme yöntemi de önemli gibi görünmektedir ve yüksek sıcaklıklarda pişirme veya ızgara, daha fazla risk ile ilişkilidir. Betel ve areca fındıkları da özofagus kanserinin gelişimi ile ilişkili bulunmuştur.
Çin'de, nitratlarda yüksek gıdalar riski ikiye katlayabilir. Risk, gelişmekte olan ülkelerde vitamin ve mineral eksiklikleri (özellikle folat, C vitamini ve molibden) olanlar için daha yüksektir.
İnsan Papillom Virüsü Enfeksiyonu (HPV)
İnsan papillomavirüsü (HPV), bazı diğer kanser türlerinin yanı sıra serviksin de neden olduğu virüs, muhtemelen skuamöz hücreli karsinomun gelişimi ile ilişkili olabilir. Araştırmacılar, virüsün nedensel olup olmadığına dair belirsiz olsa da, Asya'daki ve Afrika'nın bazı bölgelerindeki özofagus kanserlerinin üçte bir oranında bulunmuştur. Şimdiye kadar, HPV, ABD'de özofagus kanseri ile bağlantılı görünmemektedir.
Adenokarsinom
Adenokarsinomlar sıklıkla yemek borusunun alt üçte birinde görülür ve glandüler hücrelerde başlar. Normal olarak, yemek borusunun alt üçte biri skuamöz hücrelerle kaplıdır, ancak kronik hasar (örneğin, kronik asit reflü) bu hücrelerin transformasyonu ile sonuçlanır, böylece mide ve bağırsakları hizalayan hücreler gibi görünürler. Zamanla, bu hücreler prekanseröz hücreler ve daha sonra kanser hücreleri haline gelebilir. Adenokarsinomlar, Birleşik Devletler, Birleşik Krallık, Avustralya ve Batı Avrupa'daki skuamöz hücreli karsinomları geçmiştir.
Bu tip yemek borusu kanseri için risk faktörleri şunları içerir:
Yaş
Skuamöz hücreli kanserler gibi, adenokarsinomlar da 50 ve 70 yaşları arasındaki kişilerde yaygındır.
Seks
Amerika Birleşik Devletleri'nde, adenokarsinomlar erkeklerde kadınlardan sekiz kat daha yaygındır.
Yarış
Skuamöz hücreli kanserlerin aksine, özofagusun adenokarsinomları, beyazlarda siyahlara göre çok daha yaygındır (5 faktöre göre).
Coğrafya
Özofagus adenokarsinomu insidansı Batı Avrupa, Kuzey Amerika (özellikle ABD) ve Avustralya'da en yüksektir.
Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GERD)
Asit reflü veya gastroözofageal reflü hastalığı ( GERD ), özofageal adenokarsinom için önemli bir risk faktörüdür ve bu kanserlerin kabaca yüzde 30'u duruma bağlı olduğu düşünülmektedir. GÖRH olanların yüzde 0,5 ila 1'inin özofagus kanseri geliştireceği düşünülmektedir.
Barrett's özofagus
Barrett özofagusu , alt özofagusun normal hücrelerinin (skuamöz hücrelerin) mide ve bağırsakta bulunanlar gibi glandüler hücrelerle yer değiştirdiği bir durumdur. Genellikle uzun süreli kronik asit reflüsü olan ve kronik GÖRH olanların yüzde 6 ila yüzde 14'ünde ortaya çıkan kişilerde bulunur. Tahminler farklılık gösterse de, Barrett's özofagusu olan 200 kişiden yaklaşık 1 ila 100'ü 1 yılda özofagus kanseri geliştirecektir. Adenokarsinom gibi, Barrett's özofagusu Amerika Birleşik Devletleri'nde artmaktadır.
Bazı çalışmalar (fakat hepsi değil) steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları alan Barrett özofagusu olan kişilerde özofageal adenokarsinom riskini azaltmışlardır (Advil, ibuprofen, proton pompa inhibitörleri (Prilosec, omeprazol gibi) veya statin ilaçları (Lipitor, atorvastatin gibi).
Hiatal Fıtık
Bir hiatal herni , karın karnından göğse kadar uzanmasına ve sıklıkla mide ekşimesi semptomlarına neden olan diyaframın zayıflamasıdır. Bir hiatal herniye sahip olmak riski 2 ila 6 kat artırabilir.
Kilolu / Obezite
Aşırı kilolu veya obez olmak yemek borusu adenokarsinomu riskini arttırır. 2015 gözden geçirmesine göre, aşırı kilolu olanların (vücut kitle indeksi 25 ila 29 arasında) kanser geliştirme olasılığı% 50 daha fazla iken, obez olanların (vücut kitle indeksi 30 ya da daha yüksek) kabaca iki kat daha muhtemeldir. yemek borusu kanseri. Tip 2 diyabete sahip olmak da riski artırabilir, ancak bunun diyabetin kendisi veya birlikte ortaya çıkan obezite ile ilgili olup olmadığı belirsizdir.
Sigara içmek
Sigara içmek yemek borusu adenokarsinomunun gelişimiyle bağlantılıdır, ancak skuamöz hücreli kanserlerden daha azdır. Sigara içmek adenokarsinom riskini 2,7 kat artırır.
İlaçlar
Bazı ilaçlar, özofagusun adenokarsinomunun artmış veya azalmış bir riski ile ilişkilidir. Bisfosfonatların kullanımı (osteoporoz için kullanılan), sadece östrojen hormon replasman tedavisinin kullanımı gibi, riski artırabilir. Aksine, aspirin kullanımı azalmış bir risk ile ilişkilidir.
> Kaynaklar:
> Arnal, M., Arenas, A. ve A. Arbeloa. Özofagus Kanseri: Batı ve Doğu Ülkelerinde Risk Faktörleri, Tarama ve Endoskopik Tedavi. Dünya Gastroenteroloji Dergisi . 2015; 21 (26) 7933.
> Bast, Robert C. ve diğ. Holland-Frei Kanser Tıbbı. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. ve N. Lunet. Değiştirilebilir Faktörler ve Özofagus Kanseri: Yayınlanmış Meta-Analizlerin Sistematik İncelemesi. Gastroenteroloji Dergisi . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., ve diğ. ark. Karbonatlı Alkolsüz İçecek Tüketimi ve Özofagus Adenokarsinomu Riski. Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B,. Ve A. Panghal. İnsanlarda Özefagus Kanseri Üzerine Diyet Etkisi: Bir Gözden Geçirme. Gıda ve Fonksiyon 2018 Nis 4. (Baskıdan önce Epub).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. ve diğ. Sıcak Çay Tüketimi ve Özofagus Kanseri Riskinde Alkol ve Tütün Kullanımı ile Etkileşimleri. Dahiliye Annals . 2015; 168 (7): 489.