BCRA, AHCA'nın Bazı Bölümlerini Korur, Fakat Bazı Önemli Yollarda Farklar
ABD Senatosu, 22 Haziran 2017'de, 4 Mayıs'taki Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'nın (AHCA) geçmesinden bu yana, haftalarca kapalı kapılar ardında tamamladıkları sağlık reformu tasarısını açıkladı. Aynı fatura numarasına sahip olsa da (HR1628) ), Senato kendi sürümü 2017'nin Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası (BCRA) başlıklı. Tasarı AHCA’nın çoğunu tutmuş, ancak bazı temel farklılıklar da var.
Takip eden haftalarda Senato, BCRA'nın birkaç yeni varyasyonunu getirdi, ancak komite duruşmaları ya da iki partili tartışması olmaksızın, partizan bir yasa taslağı hazırlamaya devam ettiler. 26 Haziran'da yayınlanan ilk güncelleme, daha önceki sürümlerinde yer almayan sürekli bir kapsama gereksinimi içeriyordu (buradaki Senato faturasının her iki versiyonunu da görebilirsiniz). BCRA'nın ek versiyonları 13 Temmuz'da (bölüm bölüm özeti ) ve 20 Temmuz'da (bölüm bölüm özeti ) tanıtıldı.
Senato ayrıca, Obamacare Repeal Uzlaşma Yasasını (ORRA) da duyurdu; bu da, her iki meclisin (HR3762) ACA'nın bazı önemli hükümlerini yürürlükten kaldırmasıyla ilgili mevzuatı yeniden paketliyor. ACA'nın değiştirilmesi için herhangi bir çerçeve içermediğinden, bu mevzuat genellikle "iptal ve gecikme" olarak adlandırılır. Başkan Obama, 2016 yılının başlarında veto etti, ancak Senatodaki bazı milletvekilleri, Başkan Trump'ın görevde olduğunu tekrar gözden geçirdiler (bu mevzuatın, Senatodaki ılımlı Cumhuriyetçiler tarafından ne zaman gösterildikleri konusundaki isteksizliği göz önüne alındığında, çok az şansı vardı) ACA'yı güvertede katı bir yedek olmadan değiştirmeye gelir; 27 Temmuz'da bir oylama için senato katına getirilir ve 45-55).
BCRA da 27 Temmuz'da Senato'nun tabanına getirildi ve 43-57'lik bir oylamada başarısız oldu. Senato'nun 46 Demokratı ve ikisi de (Demokratlarla her iki tarafı da) Demokratlar oyuyla oy kullandı ve dokuz Cumhuriyetçi Senatörün katıldığı bir toplantıya katıldılar. Bir çeşit Obamacare'nin geri çekilmesinden son çare olarak, GOP Senatörleri 27 Temmuz akşamı geç saatlerde "sıska" (Sağlık Özgürlüğü Yasası) 'nı geçiştirdi.
Bu tedbir de başarısız oldu, 49-51 (Senatörler Collins, Murkowski ve McCain, Demokratlar ve Bağımsızların hepsi ile birlikte buna karşı oy kullandı).
Bununla birlikte, Senato'nun yeniden gözden geçirilmek üzere Senato'nun tasarıyı hala gündeme getirebileceğini ve Evi değiştiren tasarıların yerine ikame edilebilecek diğer değişikliklerin göz önünde bulundurulduğunu belirtmek önemlidir. ORRA, BCRA ve Sağlık Bakımı Özgürlüğü Yasası, tasarıdaki mevcut metni değiştirmek için değişiklikler olarak ileri sürüldü).
BCRA geçmemesine rağmen, nasıl değiştirileceğini ve yeniden gözden geçirileceğini bilmiyoruz. Bu yüzden Senato Cumhuriyetçileri'nin taslaklarının neler olduğuna bir göz atalım ve AHCA ile Ev Cumhuriyetleri'nin nasıl geçtiğini anlayalım (iki meclisin AKA'yı yürürlükten önce yerine getirmek / değiştirmek için bir yasa parçası üzerinde anlaşmak zorunda kalacağını akılda tutarak) onu Başkan'a gönderebilirdi. AHCA hakkında, sağlık reformu için Konut planı hakkında daha fazla bilgi sahibi olmanıza yardımcı olacak birkaç makalemiz var:
Öyleyse, BCRA'nın AHCA'dan farklılık gösterme yollarına bir bakalım.
Vergi kesintileri
Evi ve Senato önerilerinin amacının görünürde görünür olduğu Ekonomik Uygunluk Yasası (ACA), yüksek gelirli Amerikalılar ve sağlık hizmetleri şirketlerine ilişkin bir dizi yeni verginin yanı sıra bireyle ilgili vergi cezalarını da içeriyordu. yetki ve işveren emri .
Bu vergilerden elde edilen gelir, sağlık hizmetlerini desteklemek ve daha fazla insana daha uygun ve daha uygun bir fiyat sağlamak için kullanılır. Bireysel görev aynı zamanda sağlıklı kişileri kapsamaya teşvik etmek için bir araçtır ve işveren görevi büyük işverenleri tam zamanlı çalışanlarına yüksek kaliteli ve uygun fiyatlı bir teminat sunmaya teşvik eder.
AHCA vergileri yürürlükten kaldırıyor ve BCRA'nın ilk versiyonları da onları geri çevirdi. Ancak BCRA'nın sonraki versiyonları iki temel vergiyi yürürlükte tutuyor: Yüksek gelirli çalışanlar için yüzde 0,9 Medicare bordro vergisi ve yüksek gelirli vergi dosyalarındaki yüzde 3,8 sermaye kazancı (yani, kazanılmamış gelir) vergisi Vergi, yılda en az bir milyon dolar kazanan insanlara fayda sağlayacaktır.
AHCA ve BCRA'nın her ikisi de federal gelirin azalmasıyla sonuçlanmakta, ancak iki kanunun farklı vergilerin ne zaman ortadan kaldırılacağı konusunda farklı programları bulunmaktadır. Ve federal gelirdeki azalma, BCRA'nın sonraki versiyonlarında daha az şiddetlidir, çünkü yüksek gelirli çalışanlar için Medicare vergilerini korur (önümüzdeki on yıl içinde, bu iki vergiyi muhafaza etmek federal gelirde 231 milyar dolarlık bir zararı önler) Kongre Bütçe Ofisi'nin BCRA'nın analizi .
Vergi indirimlerini (birçoğu BCRA kapsamında uygulanacak) telafi etmek için, Medicaid için federal fonlar ve prim sübvansiyonları da azaltılmaktadır.
Medicaid
Medicaid fonlarının çoğu, yaşlı Amerikalılar için uzun süreli bakım sağlamak ve düşük gelirli çocuklar, hamile kadınlar ve engelli kişiler için tıbbi bakım sağlamak için kullanılır (yaklaşık üçte ikisi huzurevinde yaşayanlar Medicaid tarafından karşılanmaktadır ve neredeyse yarısı) ABD'de tüm doğumların Medicaid tarafından kaplıdır).
ACA kapsamında, Medicaid de uygun düşük gelirli yetişkinleri kapsayacak şekilde genişletilmiştir. Hem AHCA hem de BCRA, Medicaid'in genişlemesini geri çekiyor ve genel federal Medicaid fonlarını önemli ölçüde azaltıyor. Geri çekilme Medicaid genişlemesinin ACA'nın (şu anki Cumhuriyetçi sağlık reformu reformunun belirtilen amacı) yürürlükten kaldırılması kategorisine girmesine rağmen, Medicaid için federal fon kesintileri ACA'nın ortadan kalkmasının ötesine geçmektedir.
Kongre Bütçe Ofisi (CBO) analizine göre, federal Medicaid harcamaları AHCA kapsamında önümüzdeki on yıl içinde 834 milyar dolar azaltılacak. BCRA'nın 20 Temmuz tarihli CBO analizi, Medicaid fonlarında 756 milyar dolarlık bir tahsilatı 2026'ya kadar düşürdü, ancak BCRA'nın Medicaid'i 2025'ten itibaren daha keskin bir şekilde kesmesi, bu yüzden BCRA'nın altındaki kesintilerin, eğer uzatırsak AHCA'nın altındaki kesintilerden daha büyük olacağı dikkate değerdir. Başka bir on yıldaki analiz (CBO, 2036'da federal Medicaid harcamalarının, BCA altında, ACA'nın muhafaza edilmesi durumunda olduğundan yüzde 35 daha düşük olacağını öngörmüştür).
ACA kapsamında, federal hükümet şu anda ACA'nın programın genişletilmesi altında Medicaid için uygun hale gelen nüfusu karşılamanın maliyetinin yüzde 95'ini öder. Bu 2020 itibariyle yüzde 90'a düşecek ve bu seviyede ilerleyecektir.
AHCA, 1 Mart 2017'den sonra herhangi bir yeni devletin Medicaid'i genişletmesine izin vermeyecek ve 2021 itibariyle her devletin düzenli Medicaid eşleştirme oranına (daha düşük oranlar yüzde 50 ile 75 arasında değişecektir) 2021 itibariyle geçiş yapacaktı. Eyaletler, faturalandırmanın uygun olmayan bir yüzdesini ödemek zorunda kalacaklarından, yeni Medicaid genişleme kayıtlarının sona ermesi.
AHCA ayrıca, Medicaid'i (sadece ACA'nın Medicaid genişlemesini değil, tüm programı), CPI-Medical +1 (tüketici tıbbi bileşeni) tarafından yıllık olarak ayarlanan federal hükümetten kişi başına fonlama ile kişi başına bir tahsisat sistemine dönüştürmektedir. fiyat endeksi, artı bir yüzde puanı). Medicaid popülasyonunun genel popülasyondan daha hafif olma eğiliminde olduğuna dikkat çekmek önemlidir, bu yüzden TÜFE-tıbbi numarası Medicaid popülasyonundaki tıbbi maliyet artışını doğru olarak yansıtmaz.
BCRA, Medicaid'in genişlemesini Mart 2017'den itibaren genişlemiş devletlere de sınırlandıracaktır. Ancak, Medicaid'in genişletilmesi için federal finansmanın tek seferde kesilmesi yerine, federal eşleştirme oranı 2021'de yüzde 85'e, 2022'de yüzde 80'e düşecektir. 2023'te yüzde 75'e çıktı. 2024'ten başlayarak, devletin normal Medicaid eşleşme yüzdesine geri dönecekti. Bu, devletlerin halihazırda Medicaid genişleme nüfusu için geçerli olan tüm gelişmiş federal fonları aniden kaybetmeyeceği anlamına gelir, ancak federal eşleşme yüzde 90'ın altına düşerse eyalet hukukunun Medicaid genişlemesini sona erdireceği birkaç devlet vardır (Arkansas, Arizona, Illinois). , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico ve Washington).
BCRA ayrıca Medicaid'i kişi başına bir paylaştırma sistemine geçirir, ancak tutarları CPI-Medical + 1'e göre ayarlamak yerine, BCRA yalnızca 2024'te CPI-Medical ve normal CPI (tıbbi bileşen değil) tarafından ayarlanır. 2025'ten başlayarak. CPI-Medical genel olarak TÜFE'den daha büyük bir sayıdır, çünkü tıbbi maliyetler diğer maliyetlerden daha hızlı şişirilir. Genel TÜFE aslında negatif olabilir, bu da bir yıldan fazla federal Medicaid fon kesintisine neden olabilir . Yani devletler zaman zaman BCRA'nın altına girdiğinde federal Medicaid fonlarında daha dik kesintiler görecekti.
Sağlık Sigortası Kapsamını Koruma Gereksinimi
ACA, çoğu insanın sağlık sigortası kapsamını koruması veya vergi cezası ile karşı karşıya kalmasını gerektirir. Cezadan muafiyetlerin önemli bir listesi var , ancak IRS , 2017 yılının başında, 6.5 milyon vergi dairesinin 2015 yılında sigortasız kaldığı için yaklaşık 3 milyar dolar cezaya tabi tutulduğunu bildirdi.
AHCA ve BCRA'nın her ikisi de, 2016 yılının başlangıcına kadar geriye dönük olarak cezayı kaldırdılar. AHCA, önceki 12 ayda 63 veya daha fazla güne ait bir kapsamı olan kişiler için primlerin yüzde 30'luk bir artışla yerini aldı. (ya da aşağıda açıklandığı gibi, devletler başvuru sahiplerinin kapsama alanında bir açıklığa sahip olmaları durumunda sigortacıların sağlık geçmişini temel almasına izin vermeyi tercih edebilir).
İlginç bir şekilde, 22 Haziran'da yayımlanan BCRA'nın versiyonu, ceza elemenin yerini hiçbir şeyle değiştirmedi. Bunu basitçe iptal ederdi ve insanları sürekli kapsamaya devam etmek için teşvik etmek için herhangi bir hüküm içermezdi.
Ancak hemen bir süre sonra, bir çeşit sürekli teminat şartının daha sonraki bir tarihte ekleneceğine dair söylentiler çıkmıştı ve mevzuatın yeni bir versiyonu, sürekli bir kapsama gereksinimi içeren 26 Haziran'da yayınlandı (yan yana görebilirsiniz). BCRA'nın 26 Haziran ve 22 Haziran sürümlerinin kopyaları; sürekli kapsama alanıyla ilgili yeni bölüm 26 Haziran tarihli versiyonun 135. sayfasında başlıyor). Sürekli teminat gerekliliği BCRA'nın sonraki versiyonlarında muhafaza edilmiştir.
Gözden geçirilmiş BCRA kapsamında, bireylerin sürekli sigorta kapsamına girmeleri veya bireysel sağlık sigortası piyasasında kapsama alabilmeleri için potansiyel bir bekleme süresiyle karşı karşıya kalmaları gerekiyordu. İşte nasıl çalışır:
- Sürekli kapsama alanı olan insanlar (ör., Önceki 12 ay boyunca, 63 veya daha fazla günlük bir kapsamda bir boşlukları kalmamış), açık kayıtlar veya özel bir kayıt dönemi boyunca , normal geçerlilik tarihleri ile kayıt yaptırabilecektir. kayıt tarihine bağlı olarak takip eden ay veya ikinci ay.
- Açık kayıt veya özel bir kayıt süresi boyunca kayıt yaptıran sürekli kapsama alanı olmayanlar, kapsamlarının yürürlüğe girmesinden önce altı aylık bir bekleme süresine tabi olacaktır.
- Açık kayıt dışında, özel bir kayıt süresi olmadan kayıt yaptıranlar , altı aylık bir bekleme süresinin veya bir sonraki yılın planının yürürlüğe girmesinden önce bir sonraki yılın başlangıcını beklemek zorunda kalacaklardır (bu nedenle Şubat ayında kayıt olmaksızın Özel bir kayıt süresi, kapsama alanınızın aşağıdaki Ocak ayında yürürlüğe gireceği anlamına gelir).
- Yeni bireysel piyasa planının yürürlüğe girmesinden önceki gün geçerli olan bireysel piyasa kapsamına giren kişilerin, önceki yıl boyunca kapsama alanı olsa bile, altı aylık bekleme süresine tabi olmayacakları; Açık bir kayıt sırasında altı aylık bir bekleme süresine tabi olan ve yeni planın yürürlüğe girmesinden hemen sonra bir eleme etkinliği yaşatan kişi, takip eden özel bir kayıt dönemi boyunca yeni bir plana geçebilir. önceki kapsama alanı son 12 ay içinde olsa bile).
- Yeni bebekler ve yeni evlat edinilen çocuklar, doğum veya evlat edinmeden sonraki 30 gün içinde kayıtlı oldukları sürece bekleme süresine tabi olmayacaktır (ACA'nın yeni doğmuş veya yeni evlatlık bir çocuğa kayıt yaptırmak için 60 gün yeni ebeveynler verdiğini unutmayın).
Temel Sağlık Faydaları
ACA, büyük baba olmayan, büyükanne olmayan, bireysel ve küçük grup planlarında temel sağlık yardımlarının kapsamını gerektirir. Temel sağlık faydalarının tüm Medicaid genişleme planlarında ele alınması da gerekmektedir.
AHCA, temel sağlık faydalarını federal düzeyde değiştirmez, ancak devletlerin devlet içindeki temel sağlık faydalarını yeniden tanımlayabilecekleri feragatler aramalarına izin verir.
BCRA ayrıca temel sağlık faydalarını federal düzeyde de değiştirmez ve AHCA'da belirtilen devlet feragat sürecinin türünü içermez. Fakat bu durum, ACA'nın 1332 feragatlerine daha geniş çaplı erişime izin veriyor. Bu “inovasyon feragatleri”, devletlerin sağlık reformu için benzersiz yaklaşımlar geliştirmelerine izin vermektedir (Hawaii, şu anda ACA kapsamında onaylanmış 1332 feragati olan tek devlettir).
ACA'nın, 1332 feragatnamesi altındaki kişilerin kapsama alanlarının iyi olması, daha az insanı içermemesi ve feragat edilmeden daha pahalı olmaması için katı bir tüketici koruma kuralları seti bulunmaktadır. ACA ayrıca federal hükümet için bütçe-nötr olmak üzere 1332 suistimali gerektirir ve bu gereklilik BCRA tarafından korunur. Ancak tüketici korumaları ortadan kaldırılıyor; bunun yerine, devletin “kapsamlı kapsama erişimin artırılması, ortalama primlerin düşürülmesi ve kayıtların arttırılması” ile ilgili nasıl bir yol izleyeceği anlatılıyordu. Bu yüzden bir devlet, temel sağlık yardımı kurallarını değiştirebilirdi. BCRA kapsamındaki bir 1332 feragati, artık teminatın daha önce olduğu gibi feragat kapsamında kapsamlı olarak kalması gerekmeyeceği için.
BCRA'nın 13 Temmuz versiyonu , Cruz Amendment'i (Teksas'tan Senatör Ted Cruz tarafından yazılmıştır) içeriyordu. Cruz Değişikliği henüz CBO tarafından değerlendirilmemiştir ve Senato liderlerinin, oylama için getirilen tasarıda yer almayı planlayıp planlamadığı (eğer bu gerçekleşirse) açık değildir.
Cruz Değişikliğinin temel sağlık faydalarının kapsamı üzerinde önemli bir etkisi olacaktır. Sigortacıların, en az bir gümüş plan, bir altın plan ve bir yüzde 58 aktüeryal değer planı ( bu, BCRA kapsamındaki ölçüt planı ) sattığı sürece, uyumlu olmayan planları satmalarına izin verecektir. Eyalet yasalarına bağlı olarak, Cruz Değişikliği sigortacıların temel sağlık yararları da dahil olmak üzere sağlık kapsamı ile ilgili mevcut düzenlemelerden çeşitli kaçınmak için izin verecektir.
Varolan Koşullar İçin Kapsama
ACA, tıbbi geçmişine bakılmaksızın, tüm bireysel ve küçük grup planlarının garanti altına alınmasını gerektirir.
AHCA, sigortalıların, bir yıl için, önceki 12 ay boyunca 63 veya daha fazla gün zarfında başvuru sahibinin boşluğuna sahip olması halinde, tıbbi geçmişe yönelik taban primleri alabilecekleri feragatler aramalarına izin verecektir. Sigortacılar, tıbbi geçmişe dayanarak uygulamayı tamamen reddedemeyecekti (çoğu eyalette 2014'ten önce olabileceği gibi), ancak daha yüksek primleri - hiçbir sınırsız - ücretlendirebiliyorlardı; Mevcut koşullar ve kapsamda bir boşluk.
BCRA, ACA'nın garantili konularını ve topluluk derecelendirmesini korur, bu da insanların tıbbi geçmişine göre daha fazla ücret alınamayacağı anlamına gelir. Ancak, halihazırda mevcut olan 1332 feragatten ötürü, devletler temel sağlık faydalarını yeniden tanımlayabilecekler ve bu da insanları önceden var olan koşullarla koruyamayacak bir kapsama yol açacaktı. Örneğin, sağlık planları artık çok çeşitli reçeteli ilaçları kapsamıyorsa ve önceden var olan durumunuz pahalı ilaçlar gerektiriyorsa, önceden var olan koşulların “kapsanması” çok fazla yardımcı olmayacaktır.
Buna ek olarak, BCRA, önceki yıl içinde 63 günden fazla bir süre zarfında bir boşluk yaşadıktan sonra kapsamaya kayıt olan herkes için altı aylık bir bekleme süresi uygular. Bu nedenle, kapsama almadan giden bir kişi, açık kayıt sırasında kaydolsa bile en az altı ay boyunca teminat elde edemez. Bu nedenle, her zaman sürekli bir kapsamı korumak için önceden var olan bir koşulu olan herkes için özellikle önemlidir.
Enrollee'nin Yaşına Göre Primler
ACA, sigortacıların 21 yaşındaki kayıtçıların üç katına kadar eski kayıtlarını şarj etmelerini sağlar. Ancak, ACA'daki prim sübvansiyonları, net (sübvansiyon sonrası) primlerin, eşit gelirli insanlar için eşit olması gerektiği fikrine dayanmaktadır (ACA sübvansiyonlarının bulunmadığı yoksulluk seviyesinin yüzde 400'ü kadar). Bu nedenle, daha yüksek primlerden mahsup edilebilmek için primler daha yüksek olmakla birlikte, daha yüksek primleri dengelemek için prim sübvansiyonları daha yaşlı olanlara göre daha büyüktür.
AHCA, sigortacıların 21 yaşındaki kayıtçıları (ya da devletlerin buna izin vermeyi seçtikleri takdirde daha büyük bir çok) talep ettiklerinden beş kez daha yaşlı kayıtlarını şarj etmelerine izin verecektir. Mevzuat, yaşlı kayıtçılar için daha büyük olacak, ancak primlerdeki farkı telafi etmek için yeterli olacak yaş temelli prim sübvansiyonları sağlayacaktır. Daha yaşlı insanlar, sübvansiyonlar uygulandıktan sonra bile, daha gençlere oranla daha fazla prim ödeyeceklerdi.
BCRA, sigortacılara daha genç kayıtlarını şarj ettikçe beş kez daha yaşlı kayıtçıları şarj etmelerini sağlayacaktır. Prim sübvansiyonları yaşlı insanlar için daha büyük olacaktır, ancak yüksek primleri dengeleyecek kadar yeterli değildir ve mevzuat, yaşlıların, sübvansiyon sonrası primlerdeki gelirlerinin daha büyük bir yüzdesini ödemelerini gerektiren bir hüküm içermektedir.
Premium Sübvansiyonlar
ACA, her alandaki kıyaslama planı için primi (ikinci en düşük maliyetli gümüş planı) makul bir düzeyde tutmayı temel alan prim sübvansiyonları sağlamaktadır. Bu, sübvansiyonların kapsamın daha pahalı olduğu ve yaşlı insanlar için daha büyük olduğu alanlarda daha büyük olduğu anlamına gelir. ACA kapsamındaki prim sübvansiyonları yoksulluk seviyesinin altında gelir elde eden kişiler için mevcut değildir - çünkü bunun yerine Medicaid'e sahip olmaları gerekir - ve hane halkı için yoksulluk seviyesinin% 400'ünün üzerinde olan herhangi bir kişi için mevcut değildir (bir hane için) dördüncüsü, 2017 yılında bu rakam 97,200 dolar.
AHCA, sadece yaşa göre değişiklik gösteren ve prim ödemelerinin ülkenin bazı bölgelerinde diğerlerinden daha yüksek olduğu gerçeğini hesaba katan yassı prim sübvansiyonlarına sahiptir. Ve yukarıda belirtildiği gibi, prim sübvansiyonlarına yapılan yaş bazlı düzenlemeler, yaşlıların ücretlendirileceği yüksek primleri dengeleyemez. Ancak, AHCA sübvansiyonları daha yüksek gelirli insanlara sunulacaktı (tek bir kişi için 75.000 dolara ve evli bir çift için 150.000 dolara kadar olan gelirle dolu olarak kullanılabilir ve bu seviyenin üzerinde aşamalı olarak kaldı); ACA'nın sübvansiyonlarından daha orta sınıf.
BCRA, ACA'lara benzeyen, ancak bazı önemli değişikliklerle birlikte bir sübvansiyon yapısını sürdürmektedir. 2020'den başlayarak, yoksulluk seviyesinin yüzde 100-400'üne karşılık, yoksulluk seviyesinin yüzde 0-350'sinden gelir elde eden insanlara sübvansiyonlar sunulacaktı. Bu, teoride, mevcut Medicaid kapsama boşluğunu ortadan kaldıracaktır, çünkü sübvansiyonlar, Medicaid'i genişlemeyen eyaletlerdeki yoksulluk seviyesinin altında olan insanlar için mevcut olacaktır.
Ancak düşük gelirli insanlara sunulan kapsam, Medicaid veya mevcut ACA planlarının sağladığı kapsama kıyasla çok daha az sağlam olacaktır. Bu, maliyet paylaşımı azaltımı sübvansiyonlarının 2020'de BCRA'nın bir karşılığı olarak elimine edilmesi sonrasında özellikle doğru olacaktır. Mevcut ACA sübvansiyon sisteminin üst ucundaki insanlar için, yoksulluk seviyesinin yüzde 350-400'ü arasında gelir elde eden insanlar için sübvansiyonlar ortadan kaldırılacaktı. Eğer bu kural 2017 yılında yürürlüğe girmişse, bu dört kişilik bir ailenin sadece 97.200 $ yerine 85.050 dolar gelirle (her yıl federal yoksulluk seviyesi rakamları ayarlanmıştır), böylece bu oranlar farklı olacaktır. BCRA kuralları yürürlüğe girdiğinde).
Ayrıca BCRA, sübvansiyonları standart bir nüfus için sağlık bakım maliyetlerinin ortalama yüzde 58'ini kapsayacak yeni bir referans planına bağlayacaktı. Referans olarak, ACA'nın prim sübvansiyonları standart bir nüfusun ortalama yüzde 68-72'sini kapsayan bir referans planına bağlanmıştır. Bu, vergiden düşülebilir ve cepten çıkarılmış toplam maliyetlerin BCRA uyarınca önemli ölçüde daha yüksek olacağı anlamına gelir.
Göçmenler için, BCRA ayrıca “ nitelikli yabancılar ” için sübvansiyon uygunluğunu sınırlayacaktır, bu da geçici çalışma ve öğrenci vizesi olan kişilerin artık ACA kapsamında oldukları için sübvansiyonlar için uygun olmayacağı anlamına gelmektedir.
Maliyet Paylaşımlı Sübvansiyonlar
ACA, düşük gelir kaydı yapan kişilerin yüz yüze kaldığı masrafları azaltmak için maliyet paylaşımı sübvansiyonları sağlar. Yoksulluk düzeyinin yüzde 250'sine kadar olan gelire sahip insanlar, bir gümüş plan seçtikleri sürece otomatik olarak maliyet paylaşımı sübvansiyonlarını içeren kapsam için uygundur.
AHCA, 2019'dan sonra maliyet paylaşımı sübvansiyonlarını ortadan kaldıracaktır. Ancak, özellikle de aralarında uygun bir finansman sağlanamamıştır. Maliyet paylaşımı sübvansiyonları, sübvansiyonların hiçbir zaman Kongre tarafından el konulmamış olmasından dolayı 2014 yılında Ev Cumhuriyetçileri tarafından getirilen devam eden bir davanın konusudur. 2017 yılında maliyet paylaşımı sübvansiyonları konusunda kayda değer bir belirsizlik vardı ve sigorta şirketlerine 2018 yılında yüksek maliyet primi teklif etmelerini sağladı. Bu durum, federal hükümetin maliyet paylaşımı sübvansiyonlarını finanse etmek için sağlam bir taahhüdün olup olmadığı anlamına geliyordu.
BCRA, 2019'dan sonra maliyet paylaşımı sübvansiyonlarını da ortadan kaldıracaktır. Ancak, aynı zamanda, bunları şimdi ve o zamanlar arasında ödemek için özel olarak finanse etmektedir. Bu, sigortacıların bireysel pazarda karşılaştıkları belirsizliğin azaltılmasına yardımcı olacaktır, ancak 2019'dan sonra maliyet paylaşımı sübvansiyonlarının ortadan kaldırılması, düşük gelirli insanların sağlık hizmetlerini daha az karşılayabilmelerine neden olacaktır.
Kaç Kişi Kapsama Verir?
AHCA uyarınca CBO, sigortasız kişilerin sayısının 2026 yılına kadar 23 milyon artacağını tahmin ediyor. Bu, Medicaid ile 14 milyon daha az insanı, bireysel pazar (grup dışı) kapsamı olan 6 milyon daha az insanı ve işveren sponsorluğunda sigortalı 3 milyon daha az insanı içerecektir.
BCRA uyarınca, CBO sigortasız kişilerin sayısının 2026 yılına kadar 22 milyon artacağını tahmin etmiştir. Bu, Medicaid ile 15 milyon daha az insanı ve bireysel pazar kapsamına sahip 7 milyon daha az insanı içerecektir.
Buradan nereye gidiyoruz?
Yukarıda açıklanan farklılıklar kapsamlı bir liste değildir, ancak mevzuatın uygulanmasının ardından tüketicilerin fark edeceği şeylerin çoğunu ele almaktadır.
2017 oturumu sırasında senatonun ne yapacağını - eğer bir şey varsa - sağlık reformu açısından ne yapacağını henüz bilmiyoruz. Başkan Trump, ACA'yı (ve belki de yerini alacak) yürürlükten kaldıracak yasaları geçirmedikleri takdirde, işveren tarafından desteklenen kendi sağlık sigortası yardımlarını yitiren milletvekillerini doğrudan tehdit etti ( burada Kongre üyelerinin ve çalışanlarının sağlık sigortalarını nasıl aldıklarına dair bir açıklama var) ). Trump ayrıca, Obamacare'nin sigorta şirketleri için “kurtarma paketleri” olarak adlandırdığı şeyi keserek “çökmesine” izin verdi (gerçekte, maliyet paylaşım sübvansiyonu fonlarından bahsediyordu). Bu sadece federal hükümetin sigortacılara daha iyi bir kapsam sağlamak için sigortacıları ödüyor Düşük gelirli katılımcılar, kesinlikle bir kurtarma değildir.
Senatörler Lindsey Graham, Bill Cassidy ve Dean Heller, ACA kapsamında federal harcamaların çoğunu eyaletler için hibeleri engellemek için bir değişiklik getirdi. ACA'nın bazı tüketici korumalarını tutacak, ancak insanların kapsama almasını gerektiren bireysel yetkileri ortadan kaldıracaktı. Bu noktada, söz konusu tedbirin, bir başka oylama için Senato tabanına Konut sağlık reformu faturasını geri almak için yeterli desteği sağlayacağı açık değildir.
Şu anda, bireysel sağlık sigortası piyasası Obamacare'nin “patlak vermesine” izin veren Trump Yönetimi'nin açık tehditleriyle büyük bir belirsizlik ve kargaşaya maruz kalmasına rağmen hiçbir şey değişmedi. Bu, özellikle Trump İdaresi'nin, Kongre eylemi olmaksızın bireysel piyasayı sabote edebileceği yollar olduğu için geçerlidir.
Kaynaklar:
> Kongre Bütçe Ofisi, HR1628, 2017 Amerikan Sağlık Yasası, Maliyet Analizi . 24 Mayıs 2017.
> Kongre Bütçe Ofisi, HR1628 , 2017'nin Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası, Maliyet Analizi . 26 Haziran 2017.
> Kongre Bütçe Ofisi, HR1628, 2017 Yılı Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası: 20 Temmuz 2017'de Bütçe Komisyonu'nun İnternet Sitesinde Yayınlandığı şekliyle bir Yolsuzluğun Doğasında Bir Değişiklik [ERN17500] . 20 Temmuz 2017.
> Kaiser Aile Vakfı. Medicaid ve Çarpan için Federal Tıbbi Yardım Yüzdesi (FMAP).
> Senato Bütçe Komisyonu, HR1628'in Metni, 2017'nin Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası . 22 Haziran 2017.
> Amerika Birleşik Devletleri Çalışma Bakanlığı, Çalışma İstatistikleri Bürosu. TÜFE'de Tıbbi Bakım için Fiyat Değişiminin Ölçülmesi.