Tüm geri ödemeli tıbbi ödemeler, CPT kodlarına , mevcut prosedürel teknoloji kodlarına dayanan sağlayıcılara yapılır. Her bir kod, bir hastaya verilen bir hizmet, görev, ürün veya prosedürü temsil eder ve daha sonra faturalandırır ve sigorta veya diğer ödeyenler tarafından ödenir.
Bazen servisler her zaman birlikte olmalı ve her zaman birlikte faturalandırıldıklarında bir kod halinde toplanabilirler.
Paketleme Nasıl Çalışır?
Burada tıbbi olmayan bir örnek var, ancak demetlemenin nasıl ve neden yapıldığını anlamanıza yardımcı olacak.
Fıstık ezmeli ve jöleli sandviç lazım. Fıstık ezmesi ve reçelli sandviç sağlamak için ekmeği, fıstık ezmesini ve jöleyi birleştirmemiz gerekir; onları bir tabağa koyun; ve sana kağıt peçete ver. Bir araya getirdik, size bir PB ve J yapma ve teslim etme hizmetini sağladık.
Eğer bir başkası bize bu sandviçi hazırlamak ve teslim etmek için bize para ödüyorsa, o parçaların her biri için ödeme yapmak zorunda kalacaklar: fıstık ezmesi, jöle, ekmek, kağıt peçete, tabak kullanımı ve zaman. Ya da, her bir bileşenin kontrollerini yazmak yerine, tüm bu bileşenleri birlikte bir PBJ ödemesi olarak tek bir ödeme şeklinde bir araya getirebilir. Daha verimli ve ödeme daha hızlı yapılabilir.
Birlikte Tıbbi Kodlar
Tıbbi ürün ve hizmetler, bir faturalandırma kodu oluşturarak benzer şekilde paketlenebilir, muhtemelen hem sağlayıcının hem de ödeme yapan kişinin ödemeleri yönetmesini kolaylaştırır.
Tek tek bileşenler sınırsız sayıda demet kodunda bulunabilir. Örneğin, bir enjeksiyon vermek için CPT kodu bir koddur. Enjekte edilen şey başka bir kod olacaktır. Enjekte edilmesinin nedeni yine başka bir koddur. Bu nedenle enjeksiyon kodu veya madde kodu, enjekte edilen maddeye, nasıl enjekte edildiğine veya enjekte edilmesine bağlı olarak birçok demet içinde listelenebilir (bir kişi için dizinde kortizon enjeksiyonuna karşı bir grip aşısı, örnek).
Ödemelerin paketlenip paketlenmediği çoğu zaman, bir hastanın bakımını veya ödemesini etkilemez (copay'ler, ortak sigortalar veya kesintiler ).
Paketlenmiş Tıbbi Kodlarla İlgili Sorunlar
Bir hasta bir paket ödemeye dahil olmayan ekstra bir şey gerektiğinde ortaya çıkar. Ödemeler, paketin dışındaki ekstralar için geri ödeme yapamaz. Bu, bir sağlayıcı için geri ödeme yapılamazsa hizmeti sunmaya isteksiz olabilir. Hizmeti sağlamak için hastayı tam ücretle ekstra ücret alabilirler. Hastaların her ikisi de yasadışı olan, faturalandırma veya kodlama ile sonuçlanabileceğinden, bu tür ekstra faturalandırmalar için dikkatle incelenmelidir .
Avantajlar Açıklama (EOB) ifadenizde bir CPT kodu bulursanız ve yanında bir B harfi varsa, bunun bir arada olduğunu gösterir. Ancak, tüm paket kodlar B'yi içermez.
Herhangi bir bireysel CPT kodunda olduğu gibi birlikte CPT kodlarını arayabilirsin.
HCPCS kodları CPT kodlarına dayanan Medicare ödeme kodlarıdır ve ayrıca paketlenebilirler. Paketlenmiş veya ayrıştırılmış HCPCS kodlarını arayabilirsiniz.