Meme Kanserinden Beyin Metastazlarının Tedavisi
Meme kanseriniz beyninize yayılırsa ne olur? Bazen meme kanseri ilk tanısı konduğunda beyin metastazları bulunur, ancak çoğu zaman, beyin metastazları geçmişte tedavi edilen erken evre meme kanserinin nüksetmesi olarak ortaya çıkar. Hangi semptomlar oluşabilir ve meme kanseriniz beyninize yayılırsa hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?
Genel olarak, beyin metastazları metastatik meme kanseri olan kadınların yüzde 15 ila 24'ünde görülür. Sağkalım iyileştikçe, bu sayının artması bekleniyor.
Tanım ve Genel Bakış
Beyin, meme kanseri , kemikler , akciğerler ve karaciğer ile birlikte yayıldığı daha yaygın bölgelerden biridir . Meme kanseri beyne yayıldığında, evre 4 veya metastatik meme kanseri olarak kabul edilir. Bu aşamada artık tedavi edilemese de tedavi edilebilir ve tedaviler semptomları iyileştirebilir, yaşam kalitesine yardımcı olabilir ve bazen sağkalımı uzatabilir.
Meme kanseri beyine metastaz yaptığı zaman hala meme kanseridir. Eğer beyindeki kütle veya kütle örneğini alırsanız, beyin hücrelerini değil, kanserli göğüs hücrelerini içerir. Beyin metastazları "beyin kanseri" olarak değil, daha ziyade "beyinde metastatik meme kanseri" veya "beyin metastazı olan meme kanseri" olarak adlandırılmaz. Bu nedenle, tedaviler, gelişmiş meme kanseri için kullanılanlardır, beyin kanseri için kullanılanlar değildir.
Geçmişte, beyin metastazları her zaman kötü bir prognostik belirti olarak düşünüldü ve tedavi hedefi "palyatif" idi, bu da semptomları kontrol etmek anlamına geliyordu, fakat tümörün iyileştirilmesi için çaba göstermiyordu. Son yıllarda, "oligometastaz" kavramı ele alınmıştır. Yani, bir kişinin sadece bir veya birkaç metastazı olduğunda ve vücudun diğer bölgelerine önemli bir metastaz olmadığı zaman, metastazları ortadan kaldırmak için iyileştirici bir yaklaşım denenebilir.
Başka bir deyişle, tedavi genellikle palyatif olmakla birlikte, özellikle de bazı ya da yaygın metastazları olanlarda, bazı kişiler için potansiyel olarak tedavi edici seçenek bir seçenek olabilir.
belirtiler
Beyin metastazlarının varlığını müjdeleyen bazı farklı belirtiler vardır. Bazen hiçbir semptom görülmez ve bu metastazlar sadece PET taraması veya beyin MRG'si gibi bir görüntüleme testi yapıldığında bulunur. Semptomlar mevcut olduğunda şunları içerebilir:
- Baş ağrısı: Beyin metastazlarına bağlı baş ağrıları, gerilim baş ağrılarına veya migren baş ağrılarına benzer olabilir, ancak başka nörolojik semptomlar da olabilir (aşağıya bakınız). Bir çalışmada, beyin metastazı keşfedildiğinde insanların yüzde 35'inde baş ağrısı vardı. Beyin metastazları ile ilgili baş ağrıları, yatma, sabahları ya da bir şekerlemeden sonra daha kötü, öksürme, hapşırma veya bağırsak hareketi için aşağıya doğru daha kötü olma eğilimindedir. Bununla birlikte, "normal" baş ağrıları ve görüntüleme çalışmaları olmaksızın metastaza bağlı olanlar arasında ayrım yapmak zor olabilir.
- Kusma: Kusma (mide bulantısı ile veya bulantı olmadan) bir çalışmada beyin metastazlarının en sık görülen ikinci belirtisidir. Herhangi bir mide bulantısı olmadan aniden ortaya çıkabilir ve genellikle yatmadan ve sabahtan sonra en kötü durumdur. Beyin metastazları nedeniyle kusma zamanla daha da kötüleşir ve daha sık görülür.
- Vücudun bir tarafının zayıflığı , uyuşukluk veya ekstremitelerde karıncalanma: Vücudun bir tarafındaki hemiparezi, zayıflama veya felç, bir çalışmada beyin metastazlarının en yaygın nörolojik semptomudur.
- Vizyon değişiklikleri : Çift görme, bulanık görme, ışığın yanıp sönmesi veya görme kaybı gibi problemler ortaya çıkabilir.
- Nöbetler: Nöbetler, tüm vücudun sarsıldığı ve bir kişinin bilinç kaybettiği, kol nöbetleri gibi bir uzuv, ya da diğer tür nöbetler gibi kısmi nöbetlerin kaybedildiği tonik-klonik (grand mal) olabilir. Bir kişi gezintiye uzaya bakmakta gibi görünüyor.
- Denge kaybı: Terazinin kaybedilmesi, ilk olarak sayaçlar veya çamurluk bükücülere belirtilerle girerek, hantallık gibi görünebilir.
- Psikolojik değişiklikler: Kişilik değişiklikleri, davranış değişiklikleri, duygudurum değişiklikleri veya bozulmuş yargılamalar oluşabilir.
Risk Faktörleri / Nedenleri
Kimse niçin bazı insanların beyin metastazları geliştirdiğinden ve başkalarının yapmadığından emin değildir. Bununla birlikte, hangi insanların ve hangi tümörlerin beyne yayılma olasılığının daha yüksek olduğunu tahmin eden bazı risk faktörlerini biliyoruz. Beyin metastazları meme kanseri olan genç kadınlarda daha fazladır ve 35 yaşından önce tanısı konanlarda insidansı oldukça yüksektir. Beynine yayılma olasılığı daha yüksek olan tümörler, daha yüksek tümör derecesi olanları, HER2 pozitif olanları içerir. ve östrojen reseptörü negatif ve üçlü negatif olanlardır.
Beyin metastazları, daha büyük tümörleri (çapı 2 cm'den büyük) olanların yanı sıra ilk tanıları sırasında pozitif lenf nodu olan kişiler için daha olasıdır. Orijinal erken evre kanser ile nüks arasında daha kısa bir süre, daha büyük beyin metastaz riski ile de bağlantılıdır.
Teşhis
Beyin metastazlarını en sık tespit eden görüntüleme çalışmaları arasında beyin MRG'leri ve PET taraması yer alır. Başın BT taramaları, MRI yapamayanlar için kullanılabilir (örneğin, kalp pili olanlar), ancak BT taramaları beyin metastazlarının varlığını belirlemede daha az etkilidir. Tanı genellikle görüntüleme bulgularına ve meme kanseri öyküsüne dayanır, ancak biyopsi gerekebilir. Reseptör statüsü değişebileceği için (tümörün östrojen reseptörü, progesteron reseptörü veya HER2 pozitif olması) metastaz ile en uygun tedavi seçeneklerini seçmek için biyopsi gerekebilir.
Beyin metastazlarının en sık görülen yerleri beyincik (dengeyi kontrol eden beynin bir kısmı) ve frontal loblardır . Meme kanserinden beyin metastazı tanısı konan kişilerin en az yarısı çoğul metastaza sahip olacaktır.
tedavi
Beyin metastazları için tedavi seçenekleri, sistemik tedavilere, vücudun herhangi bir yerinde kanseri tedavi edenlere ve lokal tedavilere, özellikle beyin metastazlarına hitap edenlere ayrılabilir. Kanserin kendisini ele almak için kullanılan tedavilere ek olarak, steroidler genellikle beyin şişmesini azaltmak için kullanılır ve bazen yan etkileri önemli ölçüde azaltabilir.
Beyin metastazlarını tedavi etmede önemli bir problem, birçok ilacın kan-beyin bariyerine nüfuz edememesidir. Kan-beyin bariyeri , toksinleri beyinden uzak tutmak için tasarlanmış sıkı bir kılcal ağdır. Ne yazık ki, kemoterapi ilaçlarını ve diğer bazı ilaçları beynin dışında tutmak da maalesef çok etkilidir. Çalışmalar şu anda kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini arttırmak için yöntemler arıyor.
Steroidler ve beyin metastazları için sistemik veya lokal tedavilere ek olarak, metastatik kanserle ilgili diğer semptomları, bu yorgunluğu, iştahsızlığı, depresyonu ve daha fazlasını ele almak önemlidir. Onkologunuz palyatif bakım danışmanlığı önerebilir ve bu alan hakkında bilgi sahibi değilseniz bu korkutucu olabilir. Palyatif bakım, bakımeviyle aynı değildir, ancak kanser teşhisi ile birlikte giden fiziksel, duygusal ve ruhsal belirtileri tedavi etmek için kullanılan bir tedavi yaklaşımıdır. Palyatif bakım son derece iyileştirilebilir tümörler ile bile faydalı olabilir.
Sistemik Seçenekler
Sistemik tedavi seçenekleri, vücudunuzda nerede bulunursa bulunsun, meme kanserine hitap etmek için kullanılanlardır. Beyin metastazlarınız için lokal tedavileriniz olsun ya da olmasın, tedavinin temelleri genellikle bu tedavilerdir. Metastatik meme kanseri için sistemik tedaviler şunları içerebilir:
Kemoterapi
Kemoterapi genellikle metastatik meme kanseri için kullanılır, genellikle daha önce kemoterapi almış olmanızdan farklı ilaçları kullanır. Kullanılabilecek birçok farklı seçenek veya "hat" vardır. Belirtildiği gibi, birçok kemoterapi ajanı kan-beyin bariyerini geçmez, ancak diğer bölgelere sıklıkla metastazlar beyin metastazları ile birlikte bulunur. Ayrıca beyin için daha fazla metastaz riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
Hormonal tedavi
Eğer tümörünüz östrojen reseptörü pozitif ise metastatik meme kanseri için hormonal tedaviler önerilebilir. Bu ilaçların kullanımı, daha önce hormonal tedavi olup olmadığına ve eğer öyleyse, hangi ilacı aldığınıza bağlıdır. Meme kanseri metastaz olduğunda, reseptör statüsünün değişmesi nadir değildir, örneğin, daha önce östrojen reseptörü pozitif tümörü östrojen reseptörü negatif olabilir veya tam tersi olabilir. Genellikle kanserin metastaz yaptığı belirli bir hormonal tedavi üzerindeyseniz, tümörün bu ilaca dirençli olduğu varsayılır. Birçok tedavi seçeneğinin aksine, tamoksifen ve aromataz inhibitörleri kan-beyin bariyerini geçiyor gibi görünmektedir.
Hedefli tedaviler
Metastatik HER2 pozitif meme kanseri için tedavi seçenekleri, eğer tümörünüzün ne zaman metastaz yaptığı zamanki ilaçlarınızdan hangisine bağlıdır. Östrojen reseptörü durumu gibi, HER2 durumu da değişebilir, böylelikle HER2 pozitif olan tümör, beyine yayıldığında ve tersi de HER2 negatif olabilir. Önceden HER2 hedefe yönelik tedavi almayanlar için, Herceptin (trastuzumab) veya Perjecta (pertuzumab) ile tedavi sağkalımı arttırabilir. Birisi Herceptin alırken (veya ilacı durdurduktan sonraki 12 ay içinde) beyin metastazı gelişirse, T-DM1 (trastuzumab emtansine) ilacının sağkalımı önemli ölçüde artırdığı bulunmuştur. Ne yazık ki, HER2 hedefli tedaviler genellikle kan-beyin bariyerini geçmez.
Tykerb (lapatinib) ve Xeloda'nın (kapesitabin) kombinasyonu da kullanılabilir, ancak önemli toksisiteyle (bu ilaçlar kan-beyin bariyerini geçiyor gibi görünse de) sadece ılımlı bir iyileşmeye yol açar gibi görünmektedir. Tykerb, Xeloda ile birlikte kullanıldığında, tek başına kullanıldığında olduğundan daha iyi çalışabilir.
Klinik denemeler
Yukarıdaki tedavilerin kombinasyonları ve immünoterapi ilaçları ve PARP inhibitörleri gibi daha yeni ilaç kategorileri, evre 4 meme kanseri için klinik çalışmalarda incelenmektedir.
Yerel Seçenekler
Lokal tedaviler, beyin metastazlarını spesifik olarak tedavi etmek için tasarlanmış olanlardır ve sıklıkla beyin metastazları belirgin semptomlara neden oluyorsa veya metastazları yok etmek için birkaç tane metastaz varsa, sıklıkla önerilmektedir. Birçok metastaz mevcut olduğunda, amaç semptomları azaltmaktır (palyatif). Sadece bir kaç metastaz ile, metastazların eradikasyonu sağkalımı iyileştirme amacı ile (tedavi edici bir niyetle) teşebbüs edilebilir. Genel olarak, daha yoğun lokal tedavilerin (SBRT ve metastazektomi gibi) öncelikle 6 ila 12 aydan daha uzun süre hayatta kalması beklenen kişiler için düşünülmesi gerektiği düşünülmektedir.
Bütün Beyin Radyoterapisi (WBRT)
Son yıllarda tüm beyin radyoterapisi yan etkilerden dolayı iyilikten düşmüştür. Günümüzde yaygın beyin metastazları olan ve belirgin semptomlara neden olan kişiler için önerilmektedir. Bellek, anında hatırlama ve sözel akıcılık gibi bilişsel değişiklikler çok yaygındır ve bu semptomlarla baş etmek zorunda kalanlar için can sıkıcıdır. İyi bir yaşam kalitesi metastatik meme kanserinin tedavisinde sıklıkla en önemli amaç olduğu için, WBRT'nin yararları ve riskleri açısından dikkatli bir şekilde tartılması gerekir. Son zamanlarda, WBTT ile birlikte Namenda'nın (memantin) kullanımının, sıklıkla görülen bilişsel düşüşü azalttığı bulunmuştur.
Cerrahi (Metastazektomi)
Son yıllarda bir veya birkaç metastazı (metastazektomi olarak adlandırılır) çıkarmak için cerrahi kullanılmıştır ve prosedür için iyi bir aday olan kişiler için kullanıldığında sağkalımı arttırabilir (sadece birkaç metastaza sahiptir ve aksi takdirde iyi bir sağlık durumu vardır). Büyük metastazlar (çapı 3 cm'den büyük) için cerrahi daha iyi bir seçenek olabilir (aşağıda SBRT'den daha fazla). SBRT'den farklı olarak, cerrahi beyin şişliğini azaltabilen hızlı sonuçlara sahiptir. Bununla birlikte, daha büyük bir nörolojik hasar riskinin yanı sıra, "tümör dökülme" (kanser hücrelerini beyinden yayma) riski de cerrahidir.
Stereotaktik Vücut Radyoterapisi (SBRT)
Ayrıca "Cyberknife" veya "gama bıçağı", "stereotaktik vücut radyoterapisi" veya SBRT olarak da adlandırılan, metastazları ortadan kaldırmak için küçük bir doku alanına yüksek miktarda radyasyon kullanır. Genellikle sadece birkaç metastaz mevcut olduğunda kullanılır, ancak bazı merkezler bir seferde en fazla 10 metastaz ile tedavi edilmiştir. Prosedür ayrıca mevcut olan veya zaman içinde meydana gelen ek metastazları tedavi etmek için tekrar edilebilir. SBRT beyinde derin olan metastazlar için veya cerrahinin sağlıklı beyin dokusuna çok fazla zarar vereceği hassas bölgelerde ameliyattan daha iyi bir seçenek olabilir. Küçük metastazlarla en etkili olanıdır ve ameliyat 3 cm'den büyük metastazlar için daha iyi bir seçenek olabilir. Radyasyon nekrozu gibi bazı yan etkiler görülebilmesine rağmen, SBRT ile tüm beyin radyoterapisinden daha az bilişsel azalma görülür.
Diğer Olası Seçenekler
İyi yerleşmemiş beyin metastazları için diğer potansiyel tedaviler arasında radyofrekans ablasyonu (RFA) ve hipertermi yer alır.
Birden Fazla Bölgede Metastaz
Geçmişte, metastazın başka bölgeleri olmasaydı, sıklıkla beyin metastazlarının lokal tedavisi düşünülürken, bazıları birden fazla alanda oligometastazların tedavisinin de sağkalımın artmasına neden olabileceğine inanmaktadır. Oligometastatik meme kanseri için "radikal radyasyon" tedavisi olarak adlandırılan bu tür tedaviler, şu anda klinik denemelerde değerlendirilmektedir. Şimdiye kadar, uygun seçilmiş kişiler için, beyin, akciğerler, kemikler ve karaciğer dahil olmak üzere farklı bölgelere sadece birkaç metastazı olan bazı kişiler için minimal toksisite ile uzun süreli ilerlemesiz sağkalımın mümkün olabileceği düşünülmektedir.
prognoz
Beynimize yayılan evre 4 meme kanserinin prognozu, özellikle eğer geniş metastazlar varsa, bizim istediğimiz gibi değildir. Bununla birlikte, meme kanserine bağlı beyin metastazlarının, diğer bazı katı kanserlere bağlı olarak beyin metastazlarından daha iyi bir prognoza sahip olduğu belirtilmiştir.
Tarihsel olarak, beyin metastazı ile sağkalım yaklaşık 6 aydı ancak bu değişiyor. 2017 yılında yapılan bir çalışmada, beyin metastazı olan meme kanseri için genel sağkalımın 2 yıldan biraz fazla olduğu ve HER2 pozitif tümörleri olanlarda 3 yıllık bir ömür beklentisi olduğu bulunmuştur. SBRT ve metastazektomi gibi tedaviler ile bunun nasıl değişeceğini bilmek çok erken, ancak erken çalışmalar umut verici. Ayrıca , uzun süreli sağ kalanların ve metastatik meme kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 15'inin en az 10 yıl yaşadığını belirtmek de önemlidir.
Başa Çıkma
Beyin metastazları ile başa çıkma, hem metastatik meme kanserine sahip olma hem de neden olabileceği semptomlar açısından zordur. Onkoloji hızla değişiyor ve hastalığınızla ilgili her şeyi öğrenmenizde yardımcı oluyor, böylece bakımınızda aktif bir rol oynayabilirsiniz. Bir sürü soru sor. Kanserinizi nasıl araştıracağınızı öğrenmek için bir dakikanızı ayırın. Mevcut olabilecek herhangi bir klinik çalışma hakkında bilgi alın. Ayrıca, hemşire navigatörlerinin, dünyanın herhangi bir yerinde, kanseriniz için geçerli olabilecek herhangi bir klinik çalışma varsa (ücretsiz) belirlemenize yardımcı olabilecek klinik deneme eşleştirme hizmetleri de vardır. Yukarıda belirtildiği gibi, bazı çalışmalar uzun süreli sağkalımın metastazlarla bile mümkün olabileceğini bulmaktadır, ancak yeni yaklaşımların çoğu hala deneysel olarak kabul edilmektedir. Kanser bakımınızda kendi savunucunuz olmak önemlidir.
Kendinize duygusal olarak iyi bakmanız önemlidir. Yardım isteyin ve insanların size yardımcı olmalarına izin verin. Kimse sadece metastatik kanserle yüzleşemez. Bir destek grubuna katılmayı düşünün veya çevrimiçi metastatik meme kanseri kurtulan topluluklarından birine katılın. Metastatik meme kanseri olan bir çok insan, meme kanserinin tüm evrelerine sahip olanları içerenler yerine, özellikle metastatik kansere odaklanmış grupların yerini bulmaya yardımcı olur. Küçük çocuklarda metastatik meme kanseri ile karşı karşıya olanlar için, kanser ile yaşayan bir ebeveyn olan çocuklar için destek grupları (ve kampları ve geri çekilme) olduğunu unutmayın.
Bazen beyin metastazları geniş veya diğer bölgelerdeki geniş metastazlarla birlikte görülür. Meme kanserinizi tedavi etmek artık anlamsız olsa bile, semptomlarınızı kontrol etmek ve bıraktığınız süre boyunca size en iyi yaşam kalitesini sağlamak için palyatif bakım hala kritik önem taşır. Hayat sonu endişelerini metastatik meme kanseri ile ilişkilendirmek için yapılan konuşmaların çok seyrek gerçekleştiğini öğrendik. Ne yazık ki, ilerlemiş kansere sahip kişiler ve aile bakıcıları genellikle bu tartışmaları başlatmalıdır.
Tedaviyi bırakmayı seçmek vazgeçtiğiniz anlamına gelmez. Bunun yerine, yolculuğun sonunda en iyi yaşam kalitesine sahip olmayı seçtiğiniz anlamına gelir. Eğer meme kanseri olan bir sevgilinizse, metastatik meme kanseri ile sevilen birine bakmak için bir dakikanızı ayırmak günlerin ilerlemesini biraz daha kolaylaştırabilir.
Bir kelime
Beyin metastazları teşhisi konulduysa, muhtemelen korkmuş ve kafası karışmış hissedersiniz. Beyin metastazları sıklıkla erken evre meme kanserinin ardından uzak bir nüks olarak ortaya çıkar. Kanserinizin geri geldiğini ve artık iyileştirilemediğini duymak kalp kırıcıdır.
Beyin metastazlarını tedavi etmek için hem sistemik hem de lokal terapiler mevcuttur. Sadece birkaç metastaz varsa ve genel sağlığınız iyi ise, metastazların SBRT veya cerrahi gibi prosedürlerle tedavi edilmesi sağkalımı arttırabilir. Eğer metastazlarınız genişse, kaldığınız süreyi, yaşam kalitenizi iyileştirmek için yapılabilecek pek çok şey vardır.
Her insanın yolculuğu farklıdır ve sizin için doğru olan şey, bir başkasının yapabileceği seçenek olmayabilir. Yaptığınız kararlarda kendi isteklerinizi yerine getirdiğinizden emin olun. Girişi diğerlerinden hoş geldiniz, ancak bunun yolculuğunuz olduğunu unutmayın.
> Kaynaklar:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe 1 - 3 Beyin Metastazlı Hastalarda Radyocerrahi ve Radyocerrahinin Tüm Beyin Radyasyon Tedavisi ile Kognitif Fonksiyon Üzerine Etkisi. Randomize Klinik Bir Deneme. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. ve diğ. Meme Kanseri Hastalarında Beyin Metastatik Hastalığının Gizemi: Geliştirilmiş Hasta Tabakalaması, Hastalık Tahmini ve Ufukta Hedefe Yönelik Önleme? . EPMA Dergisi . 2017 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. ve B. Jabbari. Meme Kanserinde Beyin Metastazı: Kapsamlı Bir Literatür Taraması. Nöroonkoloji Dergisi . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. ve diğ. Oligometastatik Meme Kanseri İçin Radikal Radyasyon Tedavisi: Prospektif Faz II Denemesinin Sonuçları. Radyoterapi ve Onkoloji . 2018, 126 (1): 177-180.
> ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. Medline Plus. Kanser Tedavisi Çalışırken. Güncelleme 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm