Arimidex, Femara ve Aromasin Karşılaştırması ve Yan Etkileri
Erken evre, östrojen reseptör-pozitif meme kanseri için birincil tedaviyi bitirdiyseniz, doktorunuz muhtemelen 5 ila 10 yıllık bir süre için hormonal tedavi önerecektir. Uyuşturucu seçimi menopoz durumunuza bağlı olacaktır, aromataz inhibitörleri genellikle menopoz sonrası kadınlar için ilk seçenek ve aynı zamanda yumurtalık baskılama tedavisi ile birlikte bazı premenopozal kadınlar.
Femara, Arimidex ve Aromasin arasındaki fark nedir, beklediğiniz yan etkiler nelerdir ve bu ilaçlar tamoksifen'den nasıl farklıdır? Meme kanserinin nüksünü önlemede ne kadar etkilidirler?
Aromataz İnhibitörleri: Tanım
Aromataz inhibitörleri vücutta estrojen üretimini engelleyen ilaçlardır. Bunu yaparken, erken evre östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan ve postmenopozal olan kadınlar için meme kanseri nüksünü (ve sağkalımı artırır) azaltmaktadırlar. Ayrıca premenopozal meme kanseri olan bazı kadınlarda nüks riskini tamoksifen'den daha fazla azaltabilirler. Bu ilaç sınıfında üç farklı ilaç vardır.
Bir meme kanserinin primer tedavisi tamamlandıktan sonra aromataz inhibitörü tedavisi başlatılır. Bu, meme kanseri ameliyatını ve muhtemelen kemoterapi ve / veya radyasyon terapisini içerir . Bireyin rekürrens riskine ve yan etkilere tolerans göstermesine bağlı olarak tedavi 5 ila 10 yıl devam eder.
Meme Kanseri için Hormon Tedavisi
Östrojen reseptörü pozitif olan meme kanserleri esasen östrojen ile beslenir. Meme kanseri hücreleri, normal göğüs hücreleri gibi, yüzeyde östrojen reseptörlerine sahiptir. Östrojen veya progesteron reseptörleri için "pozitif" olarak kabul edilen kanserler, bu östrojen reseptörlerinin esas olarak kanserin büyümesinden sorumlu olduklarılardır.
Bu tümörlerde östrojenin rolü , hücrelerin büyümesini ve bölünmesini uyarmak için östrojen reseptörlerine bağlanmasıdır.
Göğüs kanseri hücrelerinin büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için, vücuttaki östrojeni azaltmanın veya östrojen reseptörlerini bloke etmenin bir yoluna ihtiyacımız vardır, böylece mevcut olan östrojen bağlanamaz.
Hormonal Terapi Mekanizmaları: Tamoksifen ve Aromataz İnhibitörleri
Menopozdan önce, yumurtalıklar vücuttaki estrojen üretiminin ana bölgesidir. İlaç tamoksifen, östrojenin bağlanamayacağı şekilde göğüs kanseri hücreleri (ve diğer hücreler) üzerindeki östrojen reseptörlerini bloke ederek çalışır. Tamoksifen aslında meme gibi vücudun bazı bölgelerinde anti-östrojen etkileri vardır, ancak kemikler gibi diğerleri üzerinde östrojen etkileri (kemik kaybını azaltabilir). İlk kez 1998 yılında onaylanan tamoksifen, yirmi yıldan beri meme kanseri için hormonal tedavinin temel dayanağı olmuştur.
Menopozdan sonra, ana östrojen kaynağı östrojene androjenlerin (yağ hücrelerinde bulunan erkek tipi hormonların) periferal dönüşümüdür. Bu reaksiyon aromataz olarak bilinen bir enzim tarafından kolaylaştırılmaktadır. Aromataz inhibitörleri, aromatazı bloke ederek çalışırlar, böylece androjenler vücutta estrojene dönüştürülemez.
Menopoz öncesi ana östrojen kaynağı yumurtalıklar olup, androjenlerin periferik dönüşümü değil, tek başına aromataz inhibitörleri premenopozal kalan kadınlarda etkisiz kalacaktır (ve bir dönem kemoterapiden uzaklaşsa bile bir kadın menopoza girebilir).
Aromataz İnhibitörlerini Anlamak: Arimidex, Femara ve Aromasin
Halen erken evre, östrojen reseptör-pozitif meme kanseri olan kadınlarda nüks riskini azaltmak için onaylanmış üç farklı aromataz inhibitörü vardır. Bunlar şunları içerir:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (eksemestan)
Bu ilaçlar, nüksü önlemede kabaca etkili gibi görünmektedir, ancak bazı farklılıklar vardır. Aromasin bir steroid, Arimidex ve Femara ise değildir. Bu üç ilacın toksisitesi de benzer görünmektedir.
Tamoksifen ve Meme Kanseri Nüksü
Tamoksifen kullanımı ve meme kanseri nüksü riskini göz önünde bulundurarak şu anda çok miktarda bilgiye sahibiz. Genel olarak, erken evre, östrojen reseptör-pozitif tümörler için kullanıldığında, ilaç, kabaca yüzde 50 oranında rekürrens riskini azaltır. Tamoksifen ayrıca, göğsünüzde başka bir tümör geliştireceğiniz (lumpektomiye sahipseniz) veya diğer göğsünüzde ikinci bir meme kanseri geliştireceğiniz olasılığını da azaltır.
Aromataz İnhibitörleri ve Meme Kanseri Nüksü
Aromataz inhibitörlerinin, nüks riskini tamoksifen'den bile daha fazla azalttığı görülmektedir ve şimdi menopoz sonrası kadınlar için ya da menopoz öncesi olan ve yumurtalık bastırma terapisine tabi tutulanlar için tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilmektedir.
Hormonal Terapi için Güncelleme Kılavuzları
Aromataz inhibitörü alan postmenopozal kadınlar için 2017 kılavuzları, aromataz inhibitörü ile birlikte bisfosfonat Zometa (zoledronik asit) kullanılmasını önermektedir. İki ilacın birlikte kullanılması, göğüs kanserine yakalanma riskini, sadece aromataz inhibitörünün kemiklerinden daha fazla yayma riskini azalttığı görülmektedir. Erken evre meme kanseri için bifosfonatların kullanımı hakkında daha fazla bilgi edinin.
Ovaryan Bastırma ile Premenopozal Kadınlarda Aromataz İnhibitörleri
Yumurtalık baskılama tedavisinin (menopozda medikal olarak menopoza neden olan gonadotropinlerin) tamoksifen eklenmesinin bir tartışma konusu olup olmadığı sorusu olmuştur. Bununla birlikte, 2015 yılında New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir çalışmada, tamoksifen yerine aromataz inhibitörü kullanabilmeleri için ovaryan supresyon terapisi ile tedavi edilen premenopozal kadınların daha iyi sağkalım oranlarına sahip olabileceği belirtilmektedir.
2014 yılında aynı dergide yayınlanan bir başka çalışmada, yumurtalık baskılama tedavisi ile kombine edilen Aromasin (ekzemestan), tamoksifen artı yumurtalık bastırma terapisi ile karşılaştırıldığında hayatta kalma oranını önemli ölçüde artırmıştır.
Aromataz inhibitörlerinin belirgin olarak daha fazla kas iskelet sistemi yan etkileri olduğu ve kemik kaybına yol açabileceğinden, pek çok onkolog, bu yaklaşımın 2. ve 3. aşama meme kanserine yakalanmış premenopozal kadınlar için bu yaklaşımın tekrarlanmasının daha muhtemel olduğunu düşündürmektedir.
Aromataz İnhibitörlerinin Yan Etkileri
Herhangi bir ilaçta olduğu gibi, aromataz inhibitörleri üzerindeki bazı kadınlar için yan etkiler ve yan etkiler ortaya çıkabilir.
En sık görülen yan etkilerden bazıları vücuttaki östrojenin azaltılması ile ilişkilidir (menopoz semptomları) ve sıcak basması, gece terlemeleri, vajinal kuruluk ve vajinal akıntıdır. Bu semptomlar can sıkıcı olsa da, çalışmalar meme kanserli kadınlarda sıcak basmaların iyi bir işaret olduğunu ve bu yan etkilere sahip olanların daha iyi sonuçlara sahip olduğunu göstermektedir.
Eklem ve kas ağrısı aynı zamanda aromataz inhibitörlerinin çok yaygın bir yan etkisidir. Bu ilaçları bırakan kadınların en büyük nedenlerinden biri olan bu vücut ağrılarıdır.
Aromataz inhibitörleri üzerindeki daha ciddi endişelerden biri de kemik kaybıdır ve bu ilaçların kullanımı osteoporoz ve kırıklara yol açabilir. Birçok onkolog, bu ilaçlara başlamadan önce kemik yoğunluğunun test edilmesini ve bu başlangıç testinin sonuçlarına göre takip edilmesini önermektedir.
Bisfosfonatların (Zometa) aromataz inhibitör tedavisine eklenmesi bu riski önemli ölçüde azaltabilir. Bisfosfonatlar ilk olarak osteoporoz tedavisi olarak onaylandı ve Zometa'nın hem omurga hem de kalça kırığı (ve sıklıkla bu kırıklarla giden sakatlık) riskini azalttığı bulundu. Kemik ağrısını ve kemik metastazları ile ilişkili kırık riskini azaltabildiği için metastatik kanserli kişiler için Zometa önerildi. Daha ileri çalışmalar Zometa'nın, kemiklerin mikro ortamını değiştirdiğini ve böylece meme kanseri hücrelerinin kolayca "yapışmaya "bileceğini ileri sürmektedir. Klinik kullanımda, bir kişinin göğüs kanserinin kemiklerine yayılma şansını azalttığı görülmektedir.
Aromataz inhibitörleri ayrıca artan kalp problemleri riski ile ilişkilidir. Bu doğru olsa da, aromataz inhibitörleri alan kadınlarda bu ilaçları almayanlara göre kalp krizi ve felç gibi ciddi ve yaşamı tehdit edici kardiyovasküler hastalıkların daha yaygın olmadığı bulunmuştur. Bu ilaçlarda daha sık ortaya çıkan kalp rahatsızlıkları arasında kalp ritmi bozuklukları , kalp kapakçıkları problemleri ve perikardit (kalbi çevreleyen zarların iltihaplanması) yer alır.
Yan Etkiler İlaçlarınızı Durdurmak İstiyorsa
Aromataz inhibitörlerinin, özellikle de vücut ağrılarının yan etkileri zaman zaman zorlayıcı olabilir. Ne yazık ki, bu yan etkiler tedaviyi erken bırakan çok sayıda kadına neden olmaktadır ve nüks önleme (ve sağkalımı artırmaktadır) üzerinde durmaktadırlar.
Yan etkileriniz varsa, onkoloğunuzla konuşun. Bu sınıftaki üç ilacın güvenliği ve toksisitesi benzer olsa da, kabaca kadınların üçte biri bu sınıfta farklı bir ilacı tolere edebilir.
Tamoksifen'den Aromataz İnhibitörüne Geçiş
Premenopozal olan ve tamoksifen ile tedavi edilen bazı kişiler tedavi sırasında postmenopozal hale gelebilir. Bu özellikle menopoz döneminde meme kanseri geliştiren kadınlar için geçerlidir. Kemoterapi genellikle amenore (dönemlerin yokluğu) ile sonuçlandığından, gerçekten menopozda olup olmadığınızı belirlemek için kan testlerinin yapılması gerekebilir. Çalışmalar, 2 ila 3 yıllık tamoksifen tedavisini takiben bir aromataz inhibitörüne geçmenin, tamoksifen üzerinde devam etmekten daha iyi sağkalım ile sonuçlandığını bulmuştur.
Aromataz İnhibitörleri ile Tedavi Süresi
Geçmişte 5 yıl boyunca insanların tamoksifen veya aromataz inhibitörüne devam etmeleri önerilmekle birlikte, daha yeni veriler bu ilaçları 10 yıl boyunca almanın tekrarlama riskini azalttığını göstermektedir. Meme kanserinin, primer tümör tedavi edildikten sonra yıllar hatta on yıllar sonra tekrarlayabileceği oldukça iyi bilinir ve bu risk özellikle östrojen reseptörü pozitif tümörleri olan kadınlarda yüksektir. Bazı meme kanserinin neden yıllarca veya on yıl sonra geri geldiğini bilmiyoruz, ancak bunun çok sık gerçekleştiğini biliyoruz.
Bazı araştırmacılar, devam eden hormon tedavisinin gelecekte 10 yıldan daha uzun bir süreye kadar uzatılabileceğine inanmakla birlikte, tamoksifen ve aromataz inhibitörlerinin her ne kadar kesildikten sonra da çalışmaya devam ettiği görülmektedir. Bununla birlikte, olası faydaların risklere karşı tartılması gerekmektedir.
Aromataz İnhibitörlerinin Maliyeti
Birkaç on yıl civarında olan ve genel formlara sahip olan tamoksifen'den farklı olarak aromataz inhibitörleri pahalı olabilir. Sigorta planları genellikle maliyetin bir kısmını kapsamakla birlikte, sadece bu sınıftaki ilaçlardan biri için teminat sunabilirler. Eğer AI'nizi beslemekte güçlük çekiyorsanız , hormonal tedavi maliyetini yönetmek için bu ipuçlarına göz atın.
Bir kelime
Aromataz inhibitörleri, postmenopozal kadınlarda östrojenin ana kaynağı olan yağ hücrelerinde östrojen üretimini önleyerek çalışır. Birkaç yıldan beri, tamoksifenin meme kanseri nüksü riskini önemli ölçüde azaltabileceğini ve bu sayıların aromataz inhibitörleri ile daha iyi olduğu bilinmektedir.
Ne yazık ki, ve herhangi bir ilaç ile olduğu gibi, yan etkiler yaygındır ve vücut ağrıları en sinir bozucu olabilir. Bunları yaşıyorsanız, onkologunuzla çalışın. Bazen bu sınıftaki farklı bir ilaca geçiş yapmak faydalı olabilir. Masajdan meditasyona kadar bütünleyici tedaviler de yardımcı olabilir. İlacı neden aldığınızı hatırlatmak da önemlidir. Yan etkiler can sıkıcı olabilir, ancak rekürrens olması tercih edilir. Artık bifosfonatlar aromataz inhibitörleri ile birlikte önerildiği için, kemik yoğunluğunun ve osteoporozun azalması endişesi geçmişte daha az problem olabilir.
Her kadının farklı olduğunu ve herkesin bu ilaçları alması gereken "sihirli" bir zaman olmadığını unutmayın. Her bir kişi için, deneyimli yan etkilere ve potansiyel risklere karşı potansiyel faydaları tartmak önemlidir. Çok fazla soru sorduğunuzdan emin olun ve dikkatinizde kendi savunucunuz olun. Hayatınızı kanserden arındırmak için kimse daha fazla motive olmaz.
> Kaynaklar:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. ve diğ. Premenopozal Meme Kanserinde Adjuvan Yumurtalık Bastırma. New England Tıp Dergisi . 2015 372 (5): 436-446.
> Lahey, R., Shi, J., Schottinger, J. ve diğ. Aromataz İnhibitör Kullanımından Sonra Kardiyovasküler Hastalık. JAMA Onkoloji . 2016 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. ve diğ. Premenopozal Meme Kanserinde Yumurtalık Bastırma ile Adjuvan Eksemestan. New England Tıp Dergisi . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. ve diğ. Ardışık Endokrin Tedavisinden Sonra Genişletilmiş Adjuvan Aromataz İnhibisyonu (DATA): Randomize, Faz 3 Denemesi. Lancet Onkolojisi . 2017, 18 (11): 1502-1511.