Meme Kanseri Karaciğer Yayılı

Meme Kanserinden Karaciğer Metastazlarının Belirtileri ve Tedavisi

Meme kanserinden karaciğer metastazları teşhisi konulduysa, muhtemelen sırada ne olacağını merak ediyor olabilirsiniz. Ya da bunun yerine, geçmişte meme kanseri geçirmiş olabilirsiniz ve sahip olduğunuz semptomların bir metastaz belirtisi olup olmadığını merak edebilirsiniz. Semptomlar, mevcut tedavi seçenekleri ve meme kanseri karaciğere yayıldığında prognoz hakkında ne bilmelisiniz?

Meme Kanseri Karaciğer Spread - Tanım ve Genel Bakış

Karaciğer metastazı (kanserin karaciğere yayılması) metastatik meme kanseri olan kişilerin yaklaşık yarısında görülür. Karaciğer, meme kanserinden uzak metastazların en yaygın ikinci bölgesidir (en yaygın kemiklerdir).

Karaciğere yayılan meme kanseri hala meme kanseridir ve bu çok karışıklık kaynağı olabilir. Karaciğerdeki kanser hücrelerinin bir örneğini almak ve mikroskop altında onlara bakacak olursak, kanserli göğüs hücrelerini görürdünüz. Karaciğer kanserine metastatik meme kanseri karaciğer kanseri olarak kabul edilmez. (Karaciğer kanseri, karaciğerde başlayan bir kanserdir ve mikroskop altında kanserli karaciğer hücrelerini görselleştirirsiniz.) Karaciğere yayılan meme kanseri, “karaciğere metastaz yapan meme kanseri” olarak adlandırılır.

Terminoloji de kafa karıştırıcı olabilir ve meme kanseri metastatik karaciğere de aşama 4 meme kanseri veya ileri meme kanseri veya "sekonder karaciğer kanseri" olarak anılabilir.

Karaciğer Anatomisi ve Fonksiyonları

Karaciğerin anatomisini ve işlevini kısaca gözden geçirmek için karaciğer metastazlarının semptomlarını tanımlamak yararlı olabilir.

Karaciğer , diyafragmanın hemen altında, karnın sağ üst kadranda yer alır ve ana abdominal organların çoğuna yakındır (metastazlardan büyüdükçe baskı yapabilir).

Normalde hissedemeyeceğiniz kaburgalarınızın altında bulunur, ancak genişlediğinde, sağ taraftaki göğüs kafesinin hemen altında bir kütle (genellikle sert) hissedebilirsiniz. Karaciğer, lifli bir kılıfla kaplı loblardan oluşur. Karaciğer büyüdüğünde, bu ağrının gerilmesine neden olabilir, ki bu oldukça acı verici olabilir.

Karaciğer vücutta birkaç önemli rol oynar . Bunlardan bazıları şunlardır:

• Toksinlerin vücuttan alınması
• Şeker ve bazı vitaminlerin saklanması
• Sindirimin bir parçası olarak yağ asitlerini yağ asitlerine ayırmada kullanılan safra üretimi
• Kan pıhtılaşmasına yardımcı olan proteinlerin üretimi
• Hücre büyümesi ve onarımı için gerekli proteinlerin üretimi ve vücutta çeşitli metabolik fonksiyonlar

Meme Kanserinden Karaciğer Metastazlarının Belirtileri ve Belirtileri

Karaciğer metastazları ile ilgili semptomlarınız olabilir veya olmayabilir ve bunlar metastazların sayısına, boyutlarına ve bulundukları yere göre değişebilir. Bazı olası belirtiler şunlardır:

• Karın ağrısı: Ağrı genellikle karın üst sağ tarafında bulunan kaburgaların altında hissedilir.
• Omuz ağrısı: Karaciğer metastazları ile diyafragma yakın hareket eden sinirlerin sıkışması sağ omzunuzda ağrı hissetmenize neden olabilir.
• Mide bulantısı: Diğer abdominal yapılara bası yapan genişlemiş bir karaciğerin varlığına ve karaciğer normal çalışmadığı zaman kandaki toksinlerin birikmesine bağlı olarak bulantı oluşabilir.

• İştah kaybı
• Hıçkırık: Karaciğer genişlediğinde ve diyaframa doğru iterken, hıçkırıklara neden olabilir.
• Kaşıntı (pruritis): Karaciğer metastazları ile birlikte gelişen kaşıntı ciddi olabilir. Kaşınmanın nedeni cildinizde birikebilen safra asitleridir. Meme kanseri olan bazı kişiler bunu daha rahatsız edici belirtilerden biri olarak görmektedir (ve eğer sevdikleriniz bununla uğraşırsa o (veya o) tekrarlanan çizikler isteyebilir).
• Asit : Karaciğerin uygun olmayan işleyişinden dolayı karın içinde sıvı birikmesi assit olarak adlandırılır.
• Sarılık: Cildin sarımsı bir renk alması ve gözlerin beyazlıkları , sarılık , ciltte safra asitlerinin birikmesine sekonder olarak ortaya çıkabilir. Genellikle karaciğerde yaygın tutulum varsa veya tümör tarafından safra kanalı tıkanırsa oluşur.

• Karaciğer büyümesi bazen karnınızda bir kitle olarak ortaya çıkabilir.
• Kanama: Karaciğerin işlev bozukluğundan kaynaklanan pıhtılaşma faktörlerinin olmaması kanamaya neden olabilir. Kanama, sırayla, anemiye yol açabilir.
• Gece terlemeleri
• Karışıklık ve uyuşukluk

Karaciğer, önemli semptomlar ortaya çıkmadan önce (genellikle metastazların yerine bağlı olarak) tümör tarafından büyük ölçüde yer değiştirebilir. Karaciğer, metastazların (beyin gibi bazı bölgelerin aksine) tedavisinden sonra kayda değer bir yenilenme yeteneğine sahiptir.

Karaciğer Metastazlarının Tanılanması

Karaciğer metastazları bir çok farklı şekilde teşhis edilebilir. Metastazlar, taramalar için yapılan taramalarda bazen herhangi bir semptom bulunmadan önce bulunabilir. Kan çalışması anormal karaciğer fonksiyon testleri gösteriyorsa da şüphelenilebilir.

Semptomlar mevcutsa, abdominal BT, MRI, ultrason veya PET taraması da dahil olmak üzere bunların tespit edilebildiği çeşitli yollar vardır. Bazen karaciğerin üst kısmının da göğüs BT'lerinde metastaz olduğu bulunabilir.

Meme Kanseri Karaciğer'e Nasıl Yayılır?

Meme kanserinin karaciğere yayılma şekli, kemik ve akciğer metastazları kadar iyi anlaşılmamıştır, ancak araştırmalar devam etmektedir. Karaciğer metastazlarının ardındaki mekanizmaların daha iyi anlaşılması, araştırmacıların daha iyi tedaviler ve karaciğer metastazlarını önleme yolları geliştirmelerine yardımcı olacaktır. Bizim öğrendiğimiz, karaciğerin " mikroçevresinin " karaciğer metastazlarının meydana gelip gelmemesi üzerinde önemli bir rol oynadığıdır.

Karaciğer Metastazlarının Tedavisi

Karaciğer metastazlarının tedavisi yaklaşımların bir kombinasyonunu içerir. Karaciğere yayılmış olan meme kanseri tedavi edilemez, bu nedenle tedavi amacı hayatı uzatmak ve semptomları azaltmaktır. Tedaviler şunları içerebilir:

• İnsanlara, asit, ağrı ve kaşıntı gibi karaciğer metastazlarının semptomlarıyla baş etmesine yardımcı olan tedaviler.
• Vücudun herhangi bir yerinde göğüs kanseri hücrelerine saldırmak için kullanılan genel tedaviler (sistemik tedaviler). Reseptör durumunun östrojen reseptörü, progesteron reseptörü ve HER2 / neu durumu değiştikçe yeniden değerlendirilmesi gerekir (diğer bir deyişle, bir tümör başlangıçta östrojen reseptörü pozitif olsa bile, şimdi östrojen reseptörü negatif olabilir).
• Özellikle karaciğerdeki kanser bölgelerine hitap eden metastaz spesifik tedaviler. Bunlar semptomları azaltmak için metastaz hacmini azaltmak için kullanılabilir veya bazen sadece bir veya birkaç karaciğer lezyonu mevcut olduğunda tedavi karaciğer metastazlarını tamamen ortadan kaldırmaya çalışabilir.

Bu tür tedavilerin her birine bakalım.

Karaciğer Metastazlarına Bağlı Semptomların Tedavisi

Kanseri ele almak için tasarlanan tedavilere ek olarak, semptomları kontrol etmek için tedavi çok önemlidir. Bu kaşıntı tedavisi içerebilir. asitlere bağlı rahatsızlığı ve ağrı ve bulantı kontrolünü azaltmak için tedaviler ( karın parasentezi , sıvının çekilmesi için bir iğne kullanılması). Metastazlar mevcut olduğunda karaciğer fonksiyonunu daha da kötüleştirebilecek maddelerden (ilaçlar gibi) haberdar olmak da önemlidir ve bunlar aşağıda tartışılmıştır.

Metastatik Kanser İçin Genel Tedaviler

Karaciğer veya tek başına olsun, metastazlı kişiler için önemli bir ilk adım, reseptör durumunu tekrar kontrol etmektir. Birçok insan, uzak bir bölgede tekrarlayan bir meme kanserinin reseptör durumunun, memedeki orijinal meme kanserinden farklı özelliklere sahip olabileceğini öğrenmekten şaşırmıştır. Örneğin, başlangıçta östrojen reseptörü pozitif olan bir tümör şimdi östrojen reseptörü negatif olabilir ve orijinal olarak HER2 / neu pozitif olan bir tümör şimdi HER2 / neu negatif olabilir ve tam tersi olabilir.

Metastatik meme kanseri için tasarlanan ilk genel tedaviler , tümörün bu özelliklerine bağlıdır ve kemoterapi , endokrin terapiler, HER2 / neu pozitif meme kanseri için hedefe yönelik tedaviler ve diğer tedavileri içerebilir.

Nüksün önlenmesi için hedefin sıklıkla agresif tedavi olduğu erken evre meme kanserinin aksine, metastatik meme kanseri ile amaç genellikle hastalığı kontrol etmek için mümkün olduğunca az tedavi kullanmaktır. (Tek bir bölgede sadece tek başına veya birkaç metastaz olanlar için istisnalar olabilir.)

Karaciğer Metastazları için Spesifik Tedaviler

Genel olarak metastatik kanser için tasarlanan tedavilere ek olarak, özellikle karaciğer metastazlarını tedavi etmek için çeşitli seçenekler bulunmaktadır. Bu tedavilerin kullanımı, kanser tipi, diğer metastaz bölgelerinin varlığı, metastazların sayısı ve boyutu ve bu lezyonların yeri gibi birçok faktöre bağlı olarak değişir. Bu tedaviler ya palyatif bir şekilde (özellikle kemoterapi karaciğer metastazlarına karşı çok etkili olmadığı için) ya da uzun süreli sağkalım elde etme girişimlerinde kullanılabilir.

Genel tedavi: Karaciğere radyasyon tedavisi, sıklıkla karaciğer metastazlarının boyutunu ve dolayısıyla semptomları önemli ölçüde azaltabildiğinden, palyatif tedavi olarak yaygın olarak kullanılır.

Oligometastazların karaciğere tedavisi : Karaciğer meme kanseri olan tek metastatik hastalık yeri olduğunda ve sadece tek bir (veya sadece birkaç) metastaz olduğunda, uzun süreli sağkalım umuduyla ablatif tedavi denenebilir. "Oligometastaz" terimi, "oligo" kelimesi ile bu senaryonun tanımlanması için kullanılır. Bu, "lojesyonel terapi" terimiyle de ifade edilebilir. Spesifik tedavi yaklaşımı, metastazların büyüklüğüne, şekline ve konumuna bağlıdır. Bu tedaviler, en az beş santimetre (yaklaşık 2 ½ inç) büyüklüğünde veya daha az olan tümörler için ve orijinal meme kanseri tedavi edildikten sonra en az bir veya iki yıl sonra karaciğerde nüks oluşması durumunda en iyi şekilde çalışır.

• Cerrahi: Bazı metastatik tümörler cerrahi olarak " metastasektomi " adı verilen bir prosedürle çıkarılabilir. Bu tedavi, özenle seçilmiş insanlarda uzun süreli sağkalım ile sonuçlanmıştır.
• Embolizasyon: Transarteriyel embolizasyon tedavisi terapileri kullanılabilir. Bunlar transarteriyel embolizasyon (TAE), kemoembolizasyon ve radyoembolizasyon içerir . Bu teknikler ameliyatla kolayca ulaşılamayan tümörler için etkili olabilir.
• Bazı durumlarda perkütan görüntü kılavuzluğunda tümör ablasyonu (radyofrekans ablasyonu, mikrodalga enerji ablasyonu veya kriyoablasyon (donma) kullanılabilir.
• Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT): SBRT , ince bir doku alanını (karaciğer veya beyin metastazları gibi) tamamen yok etmek amacıyla hassas bir doku bölgesine verilen çok yüksek enerji radyasyonu kullanır.

Karaciğer Metastazınız Varsa Önlemler ve Yaşam Tarzı Önlemleri

Almanız gereken önlemler karaciğerinizdeki metastaz derecesine bağlı olacaktır. Bazı insanlar için, bir taramada metastaz not edilir, ancak karaciğer fonksiyon testleri normal kalır ve herhangi bir semptom yoktur. Öte yandan, bazı kişilerde karaciğerde büyük tümör yükü ile ilgili anormal veya anlamlı semptomlar olan karaciğer fonksiyon testleri vardır.

Bununla birlikte, sadece birkaç metastazınız olsa bile, bu önlemlerden bazılarını dikkate almak önemlidir:

• Alkol alımı: Önemli karaciğer metastazına sahip kişilerin sıklıkla alkolden kaçınmaları önerilir. Bunun nedeni iki katlıdır. Karaciğeriniz tam gazda çalışmıyorsa, normalde olduğu gibi alkolü metabolize edemezsiniz. Bu, sisteminizde alkol birikmesine ve ısrarına neden olabilir. Farklı bir bakış açısına göre, alkolün karaciğer hücrelerine toksik olabileceğini biliyoruz ve bunu zaten tehlikeye giren hücrelere eklemek, sahip olduğunuz herhangi bir karaciğer fonksiyon bozukluğunu kötüleştirebilir.
• Karaciğer tarafından metabolize edilen ilaçlar: Çoğu ilaç ya karaciğer veya böbrekler tarafından metabolize edilir (parçalanır). Karaciğer tarafından metabolize edilen ilaçlar ve diğerleri böbrekler tarafından metabolize edilenler de dahil olmak üzere genellikle tedavi seçenekleri vardır. Bu seçenek mevcut olduğunda, doktorunuz muhtemelen böbreklerden metabolize olan bir tedavi önerecektir (böbrek fonksiyonunuzda anormallikler olmadığı sürece). Karaciğer tarafından metabolize edilen bir ilaç kullanıldığında (birçok kemoterapi ilacı gibi), dozun mevcut karaciğer fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak değiştirilmesi gerekebilir.
• Sayaç ve bitkisel preparatlar üzerinde: Karaciğer tarafından da metabolize edilen reçetesiz ve bitkisel preparatların çok olduğunu unutmayın. Bir örnek karşı ağrı kesiciler üzerinde içerir. Tylenol (asetaminofen) karaciğerde metabolize edilir (ve karaciğer disfonksiyonu olan kişilerde önlenmelidir), bunun yerine Advil (ibuprofen) gibi steroid olmayan anti-enflamatuar ajanların çoğu böbrekler tarafından metabolize edilir. Metabolizma nedeniyle karaciğer metastazlarınız varsa, sadece reçetesiz satılan bazı preparatlar için sorun olabilir, aynı zamanda bazı vitamin ve mineral takviyeleri de kemoterapiye müdahale edebilir .

Karaciğerde Yayılan Meme Kanserinin Prognozu / Yaşam Beklentisi

Karaciğere metastazlar çok heterojendir ve hayatta kalma farklı insanlar arasında önemli ölçüde değişebilir. Tedavi edilmeksizin karaciğer metastazları ile meme kanseri için beklenen yaşam süresi sadece dört ila sekiz aydır, ancak çoğu insan tedaviye başvurmaktadır. Tedavi ile meme kanserine bağlı uzak metastazlı kişiler için 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 23'tür.

Spektrumun diğer ucunda, karaciğer metastazının kemoterapi ve rezeksiyon (veya ablasyonu) ile tedavi edilen sadece karaciğer metastazı (oligometastatik hastalık) ile dikkatle seçilmiş kişilerde, 5 yıllık sağkalım oranları yüzde 40 kadar yüksek olabilir.

Prognoz, kemoterapiye kötü yanıt verenler ve östrojen reseptör-negatif hastalığı olanlar için daha kötüdür.

Karaciğer Metastazları ile Meme Kanseri Alt Hattı

Karaciğere yayılan meme kanseri şu anda tedavi edilemezken, sadece semptomları azaltmakla kalmayıp hastalıkla yaşam beklentisini önemli ölçüde arttırabilen tedavi seçenekleri mevcuttur. Karaciğer metastazlarının diğer metastaz bölgelerinden daha az mekanizma hakkında şu anda daha az şey biliyoruz, ancak bu, gelecekte hem karaciğer metastazlarını tedavi etmek hem de tedavi etmek için yeni ve daha iyi tedavilerin bulunacağını ümit ediyor.

Meme Kanseri ile Başa Çıkmak Karaciğerde Metastatik

Metastatik kanseriniz olduğunu öğrenmek tam bir şok olabilir. Geçmişte erken evre meme kanseri olsaydı, şimdi tedavi edilemeyen bir hastalık ile karşı karşıya kalıyorsunuz ve çoğu zaman hayatınızın geri kalanı için bir çeşit terapi gerekiyor.

Metastazlarla bile tedavilerin iyileştiğini unutmayın. Yukarıdaki karaciğer metastazları için tedavi seçenekleri altında belirtildiği gibi, klinik deneylerde kullanılan ve hatta daha fazla kullanılan birçok farklı tedavi vardır. Karaciğerdeki mikroçevrenin rolünü araştıran araştırmaların daha ileri tedavi yaklaşımları sunacağı umudu da vardır.

Kanseriniz hakkında bilgi edinmek ve kanser bakımınızda kendi savunucunuz olmak önemlidir. Ailenize ve arkadaşlara ulaşın ve onlara yardım etmelerine izin verin. Bir destek grubuna dahil olmak veya özellikle metastatik meme kanseri olan kişiler için destek toplumu da sadece duygusal destek sağlamada değil (“orada” olan biriyle konuşabilmek için) ve En son araştırmalar hakkında bilgi edinin: Sosyal medya ve meme kanseri ile Metastatik Meme Kanseri Projesi hakkında bilgi edinmek için bir dakikanızı ayırın. Çalışmalar, tıbbi ekibinizin aktif bir parçası haline gelmenin daha az sıkıntıya yol açtığını ve hatta Sonuç: Metastatik kanser olduğunu öğrenmek korkutucu ve şok edici, ama umut var ve her iki tedavi ve hayatta kalma oranı her geçen yıl artıyor.

> Kaynaklar:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. ve diğ. Meme Kanseri Hastalarında Metastatik Alanların Biyopsi Onayı: Klinik Etki ve Gelecek Perspektifleri. Meme Kanseri Araştırması . 2014 16 (2): 205.

> Golse, N. Meme Kanserinden Karaciğer Metastazları: Ameliyat İçin Hangi Rolü? Endikasyonlar ve Sonuçlar. Klinik Meme Kanseri . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. ve diğ. Meme Kanseri Karaciğer Metastazında Yerleştirilen Mekanizmalar. Translasyonel Tıp Dergisi . 2015 13:64.

> Weinrich, <, Wieb, C., Schuld, J. ve B. Rau. Meme Kanserinde Karaciğer Metastazının Karaciğer Rezeksiyonu: Sonuçlar ve Muhtemel Prognostik Faktörler. HPB Cerrahi . 2014. ID 893829.