Kemoterapi bir süredir metastatik meme kanseri olan çoğu insan için tedavi olarak kullanılmaktadır. İlk satırı kullanıp kullanmadığı, alıcının durumuna, önceki tedavilere ve diğer faktörlere bağlıdır.
Kemoterapi, kanser hücrelerine vücutta bulunduğu her yere saldıran sistemik bir tedavidir . Bununla birlikte, bunun bir istisnası, beynin, bu ilaçların çoğunun kan-beyin bariyerinin mevcudiyeti ile sınırlı geçmesiyle gerçekleşmesidir.
Nasıl çalışır
Kemoterapi, kanser hücreleri gibi hızla büyüyen hücrelere saldırarak çalışır. Kemoterapi ilaçlarının çoğu, bölünme sürecinde bir noktada kanser hücrelerine müdahale eder, ancak hücre döngüsünün farklı bölümleri farklı ilaçlarla kesilir.
Bu tedaviler hızla büyüyen hücreleri etkilediğinden, sıklıkla sindirim sistemi ( mide bulantısı ), kıl folikülleri (saç dökülmesi) ve kemik iliği (anemi ve düşük beyaz kan hücresi sayımı) gibi vücuttaki normal hücrelere zarar verirler.
Kullanıldığı Zaman
Kemoterapinin tedavi için ne kadar sürede uygulanması gerektiği, tümörünüzün östrojen reseptörü veya HER2 reseptörü pozitif olup olmadığına bakılmaksızın, tümörünüz için etkili olup olmadığına ve hormonal tedavilerin tümörünüz için etkili olup olmadığına bağlıdır.
Kemoterapi genellikle ilk basamaktır (metastatik kanser için ilk tedavi olarak):
- Tamoksifen veya aromataz inhibitörleri gibi hormonal ilaçlara dirençli olan östrojen reseptörü pozitif tümörleri olan kadınlar için.
- Östrojen reseptörü negatif olan HER2 pozitif tümörleri (Herceptin gibi hedefe yönelik tedavi ile birlikte) olan kadınlar için.
- Hem östrojen reseptörü hem de HER2 negatif (üçlü negatif meme kanseri) olan tümörleri olan kadınlar için.
- Tümörün hızlı bir şekilde azaltılması gerekirse, hormonal ilaçlara yanıt veren östrojen reseptör pozitif tümörleri olanlarda hormonal tedavilerle birlikte kullanılabilir.
Sıklık
Kemoterapi genellikle 21 ila 28 gün arayla ayrılan döngülerde verilir. Aldığınız döngü sayısı, ilaca veya uyuşturucuya vereceğiniz yanıt da dahil olmak üzere birçok şeye bağlı olacaktır.
Kemoterapi metastatik meme kanseri için çok iyi çalışabilir, ancak tümörler hemen hemen her zaman belirli bir ilaca veya ilaç kombinasyonuna zamanla direnç gösterir. İnsanların tedavi sırasında en az üç farklı kemoterapi rejimi geçirmesi nadir değildir.
Metastatik meme kanseri için kemoterapi, sürekli olarak (bir ara vermeksizin ilaçların bir kombinasyonu) veya aralıklı olarak verilebilir ve her yöntemin artıları ve eksileri vardır. Sürekli kemoterapinin, genel sağkalımda büyük bir farklılık olmadığı halde, aralıklı tedaviden çok daha etkin bir şekilde kanser büyümesini yavaşlatabildiği bulunmuştur.
Aksine, aralıklı tedavi görenler genel olarak daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olma eğilimindedir. Bu, onkologunuzun , kanserinizi yönetmekle ilgili kişisel tercihlerinizi anlamak isteyeceği gibi birçok nedenden ötürüdür .
Hedefleri
Metastatik meme kanseri için kemoterapi tedavisinin amaçları genellikle erken evre hastalık için kemoterapi tedavisinden farklıdır ve bu çok kafa karıştırıcı olabilir.
Erken evre meme kanseri için, kemoterapi genellikle hastalığı iyileştirmek amacıyla verilir. Örneğin, meme kanseri ameliyatından sonra kemoterapi verildiğinde, ilaçların tedavi edileceği ümidiyle ilaçların vücutta kalan tüm kanser hücrelerine (görüntüleme çalışmalarında görülemeyen) saldıracağı umulmaktadır. Bu şekilde kullanıldığında kemoterapi, adjuvan tedavi olarak adlandırılır.
Kemoterapi aynı zamanda erken evre meme kanseri için bir tümörün boyutunu azaltmak için de kullanılabilir, böylece ameliyat mümkün olur. Bu şekilde kullanıldığında kemoterapi neoadjuvan tedavi olarak adlandırılır ve amaç aynı zamanda bir tedavidir.
Ancak metastatik meme kanseri için kemoterapi farklı amaçlarla kullanılır. Bu hedefler:
- Hayatını uzatmak için
- Yaşam kalitenizi arttırmak için
- Semptomlarınızı hafifletmek için
Başka bir deyişle, erken evre meme kanseri için kemoterapinin aksine, metastatik meme kanseri için kemoterapi, hastalığı iyileştirmek amacıyla değil, hastalığın mümkün olduğu kadar uzun süre kontrol edilmesi amacıyla verilir.
Neden bir amaç tedavi değil?
Kemoterapinin erken evre meme kanseri için neler sunabileceği ve metastatik meme kanseri için neler yapabileceği arasındaki farklılıkları anladığınızda çok acı verici ve şok edici olabilir.
Doktorların ileri göğüs kanserini kemoterapi ile tedavi etmek istememeleri pek de zor değil. Onlar yapar. Şu anda sahip olduğumuz ilaçlar ve zamanla gelişen direnç, ileri bir kanseri tedavi eden kemoterapinin olasılıkları çok düşük. Bu, bu ilaçların birkaçının aşırı yüksek ve agresif dozlarıyla tedavi edilmiş olsanız bile geçerlidir.
Ne yazık ki, çalışmalara göre, birçok kadın (ve erkek) onkologlardan farklı bir yanıt beklemektedir ve kemoterapinin metastatik kanserlerini iyileştireceğini ummaktadırlar. Bunu umudunuzu almamak için paylaşıyoruz. Uzun süre kemoterapiye cevap veren ve yanıt veren bazı insanlar var. Yine de, kemoterapinin şu anda sahip olduğumuz ilaçlarla neler yapabileceğini ve yapamayacağını anlamak önemlidir.
Hala iyileşmek istiyorsan, doktorunla konuş. Şu anda, metastatik meme kanserini tedavi edebilecek herhangi bir onaylanmış ilaç bulunmamaktadır, ancak yeni ilaçlar her zaman klinik çalışmalarda değerlendirilmektedir. Birkaç kişi için, immünoterapi ilaçları gibi bu yeni ilaçların bazıları (ama biz bilmiyoruz ve bu yüzden araştırılmaktalar) uzun süreli sağkalım için daha büyük bir şans sunabilir.
Bununla birlikte, aynı zamanda, bilinmeyen bir şey vardır ve ilaçlar onaylanana kadar, işleri daha da kötüleştirmeyeceklerinden emin olamayız.
Kemoterapi İlaçları
Kanseriniz bir nüks ise ve ilk kez kemoterapi almışsanız, genellikle farklı ilaçlar kullanılır. İlk tedavinizin ötesinde devam eden kanser hücrelerinin ilaçlara karşı muhtemelen dirençli olduğu düşünülmektedir. Başka bir deyişle kemoterapi birçok kanser hücresini öldürmüş olabilir, ancak ilaca dirençli kalan hücreler geride kalmıştı.
Birisinin kanserini tedavi etmek için en az üç ayrı kemoterapi rejimine sahip olması nadir değildir. Bu tedavileri ayırt etmek için onkologlar genellikle ilk satır, ikinci çizgi, üçüncü çizgi vb. Gibi kemoterapi rejimlerine başvururlar. Kemoterapi daha fazla rejime ihtiyaç duyulduğunda zamanla daha az etkili olma eğilimindedir.
İlaçların Kategorileri
Kullanılabilecek birkaç farklı ilaç kategorisi vardır. Metastatik meme kanseri için nispi kategorilere ayrılan bu kemoterapi ilaçlarından bazıları şunlardır:
- Antrasiklinler - Adriamycin (doksorubisin), Ellence (epirubisin)
- Alkilleyici ajanlar - Cytoxan (cyclophosphamide)
- Taksiler - Taksol (paklitaksel), Taxotere (dosetaksel)
- Mitotik inhibitörler - Halaven (eribulin)
- Nükleosid analog ilaçlar - Gemzar (gemsitabin) ve DNA sentez inhibitörleri Xeloda (kapesitabin)
- Antimetabolitler - metotreksat
- Mikrotübül inhibitörleri - Ixempra (ixabepilone), Navelbin (vinorelbin)
- Platin ilaçlar - Platin (cisplatin), Paraplatin (karboplatin)
- Topoizomeraz ilaçları - etoposide
Tekli Kombinasyon Terapisi
Erken evre meme kanseri için hemen hemen her zaman bir ilaç kombinasyonu kullanılmasını gerektiren adjuvan tedavinin aksine, tek ajan tedavisi genellikle metastatik meme kanseri için kullanılır. Kombinasyon kemoterapisinin kullanımı genellikle bir kanserin hastalığın kontrolünü kazanmak için hızla ilerlediği zamanlarla sınırlıdır.
Yaygın olarak kullanılan birkaç kombinasyon, Xeloda (kapesitabin) ve Taxotere (dosetaksel) ve Gemzar (gemsitabin) ve Taxol (paklitaksel) içerir.
Beyin Metastazları
Kemoterapi, kanser hücrelerini vücudun hemen her yerinde tedavi ederken, birçok kemoterapi ilacı beyne ulaşamaz. Bunun nedeni kan-beyin bariyeri olarak bilinen özel bir kılcal membrandır.
Kan-beyin bariyeri, toksinlerin beynin ve omuriliğin hassas dokularına girmesini önleyecek şekilde tasarlanmıştır, ancak maalesef kemoterapi ilaçlarının da erişim kazanmasını engelleyebilir. Beynine yayılan meme kanserini tedavi etmek için tüm beyin radyoterapisi gibi diğer tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyulabilir.
Ortak Yan Etkiler
Çoğu insan kemoterapi ilaçlarının sıklıkla yan etkilerinin olduğunun farkındadır. Bu doğru olsa da, son yıllarda kemoterapinin yan etkilerini, özellikle bulantı ve kusma gibi semptomları yönetmede önemli ilerlemeler kaydedilmiştir.
Farklı ilaçların spesifik yan etkileri değişebilir ve beklediğiniz olası yan etkiler hakkında doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
Yorgunluk - Yorgunluk en yaygın kemoterapi yan etkilerinden biridir ve daha sinir bozucu bir durumdur. Bulantı için yaptığımız gibi, henüz yorgunluk için özel tedavilerimiz olmasa da, daha fazla tolere edilebilir hale getirmek için yapabileceğiniz birçok şey vardır.
Gün boyunca kendinizi hızlandırmak, aktivitelere öncelik vermek ve temsilci olmayı öğrenmek gibi basit önlemler çok yardımcı olabilir. Yorgunluğunuzla aynı anda sevdiklerinizin muhtemelen çaresizlik duygusundan muzdarip olduğunu unutmayın. Temsil etmek, yardım istemek ve almak sadece yorgunluğunuzda size yardımcı olmakla kalmayıp, sevdiklerinize çaresizlik duygularıyla başa çıkmalarına izin verecek.
Saç dökülmesi - Saç dökülmesi kemoterapi ilaçlarının çoğunda yaygındır. Kemoterapiyi “ilk defa” geçirenler için bu, bu sefer daha da zorlayıcı olabilir. Ve adjuvan kemoterapinin aksine, genellikle görünürde net bir son değildir.
Daha önce bir peruka yatırım yapmadıysanız, bunu yapmak için iyi bir zaman olabilir. Sigorta genellikle bunun bir bölümünü kaplar ve çeşitli kuruluşlar bağışlanan saçlardan ücretsiz peruklar sağlar. Eşarplar ve şapkalar da bir seçenek ve genellikle daha rahat.
Son yıllarda saç dökülmesini önleme yöntemlerini araştırıyor. İnfüzyon sırasında buz kapağı takmak gibi bu yöntemler saç kaybınızı azaltabilir, çok rahatsız edici olabilir.
Mide bulantısı ve kusma - Metastatik meme kanseri için kullanılan ilaçların birçoğu bulantı ve kusmaya neden olabilirken, bunu ele almanın birçok yolu vardır. Aslında, tedaviyle ilgili çok az veya hiç mide bulantısı geçiren birçok insan var.
Bazı ilaçlar kullanıldı, bazıları ilk etapta bulantıyı önlemek için tasarlanmış ve bulantıları tedavi etmek için kullanılabilecek diğer ilaçlar . Mide bulantısı ile karşılaşırsanız doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Bazı tedaviler olsa da, bazıları bazı insanlar için diğerlerinden daha iyi çalışır ve hangi mide bulandırıcı ilaçların herhangi bir kişi için en iyi işe yaradığını bilmek zor olabilir. İnsanların akupresür bantları, zencefil ve kemoterapiye bağlı mide bulantısı için sözde “alternatif” terapiler hakkında konuştuklarını duyabilirsiniz.
Bu önlemler bir miktar etkiye sahip olsa da, bunlar yalnızca anti-bulantı ilaçlarına bir eklenti olarak kullanılmalıdır ve bir yedek olarak kullanılmamalıdır.
İshal ayrıca bir yan etki olarak da ortaya çıkabilir. Yapabileceklerinizi gözden geçirmek için doktorunuzla birlikte çalışın, bu yan etkiyi azaltın.
Kemik iliği baskılanması - Kemoterapi ilaçlarının kemik iliği üzerindeki etkisi, kemik iliğinde üretilen tüm kan hücresi tiplerinin azalmasına neden olabilir. Bu, kırmızı kan hücrelerini (anemi), beyaz kan hücrelerini (lökopeni veya nötropeni) ve trombosittopenezi içerebilir.
Kemik iliği baskılanmasına bağlı en büyük risk, düşük akyuvar sayısıdır. Bu, sizi normalde zararsız olan bakterilerle enfeksiyonlara yatkın hale getirebilir ve meydana geldiğinde bir enfeksiyonla mücadele etmeyi zorlaştırabilir. Kemoterapi sırasında bir ateş geliştirirseniz (100.5 gibi düşük bir dozda bile), doktorunuzu hemen aramanız önemlidir.
Bu enfeksiyonların çoğu çok tedavi edilebilir, ancak hızlı tedavi büyük bir fark yaratabilir. Doktorunuz, enfeksiyonu azaltma yöntemleri hakkında sizinle konuşacaktır ve bunları gözden geçirmeniz önemlidir. Kemoterapi alan kişiler - beyaz kan hücresi sayımının düşük olup olmadıkları - çoğu zaman kalabalık yerlerden (özellikle kış aylarında ve grip mevsiminde) kaçınmak ve hasta olan sevdiklerinizle teması en aza indirmek için söylenir. Bazı kemoterapi ilaçları ile doktorunuz beyaz kan hücresi sayınızı artırmak için bir ilaç yazabilir.
Anemi yorgunluğunuza katkıda bulunabilir. Doktorunuzla hemoglobininiz hakkında konuşun ve düşük seviyede tedaviyi düşünün. Düşük trombosit sayısı kanama riskinizi artırabilir. Seviyeniz düşükse, kanama veya morarma ile sonuçlanabilecek faaliyetlerden kaçınmak iyi bir fikirdir.
Periferik nöropati - Bazı kemoterapi ilaçları, periferik nöropati olarak bilinen semptomların rahatsız edici bir kombinasyonuna neden olabilir. Semptomlar, eller ve ayaklardaki “çorap ve eldiven” dağılımında meydana gelen yanma, karıncalanma ve uyuşukluğu içerebilir.
Ayaklarınızdaki azalmış duyumun yürümeye ve dengeye zarar verebileceğinden, bu ilaçları kullanan kişiler, düşme ihtimallerini en aza indirmek için ev ortamlarına bakmalı, atma kilim gibi engelleri kullanmamalı ve buz ve karda yürürken dikkatli olmalısınız. . Periferik nöropati zamanla düzelebilirken, bu semptomların bir kısmı tedaviyi bıraktıktan sonra kalıcı olabilir.
> Kaynaklar:
> DeVita, Vincent., Ve diğ. Kanser: Onkolojinin İlkeleri ve Pratiği. Meme Kanseri. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. ve H. Kolberg. İleri / Metastatik Meme Kanseri Sistemik Terapisi - Güncel Kanıtlar ve Gelecek Kavramları. Göğüs Bakımı . 2016. 11 (4): 275-281.