Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, size sağlık hizmeti sunan bir kişi veya şirkettir. Başka bir deyişle, sağlık hizmeti sağlayıcınız sizinle ilgilenir.
“Sağlık hizmeti sağlayıcısı” terimi bazen sağlık sigortası planına başvurmak için yanlış kullanılır, ancak sağlık sigortası sağlık hizmetlerinden farklıdır.
Sağlık Hizmet Sağlayıcıları Kimlerdir?
Muhtemelen en çok tanıdığınız sağlık hizmeti sağlayıcısı, PCP ya da birinci basamak doktorunuzdur.
Ancak, tüm farklı sağlık hizmeti sağlayıcıları vardır. İhtiyaç duyabileceğiniz her türlü sağlık hizmeti, bir tür sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sağlanır.
Sağlık hizmeti sağlayıcılarının bazı hekim olmayan örnekleri şunlardır:
- Diz yaralanmanızdan kurtulmanıza yardımcı olan fizyoterapist.
- Ziyaret hemşirenizi sağlayan Ev Sağlık Hizmetleri Şirketi.
- Evinizin oksijen veya tekerlekli sandalyesini sağlayan dayanıklı tıbbi ekipman şirketi.
- Eczanenin.
- Kan testlerinizi çeken ve işleyen laboratuvar.
- Mamogramlarınızı, röntgenlerinizi ve MRI taramalarınızı yapan görüntüleme sistemi.
- Felç geçirdikten sonra güvenle yiyebildiğinizden emin olmak için sizinle birlikte çalışan konuşma terapisti.
- Kolonoskopinin yapıldığı poliklinik kliniği.
- DNA testini yapan özel laboratuvar.
- Mahallenizdeki alışveriş merkezinde acil bakım merkezi veya yürüyüş kliniği.
Neden Önemli?
Hangi sağlayıcıların size bakmayı tercih ettiğine dair kişisel tercihlerinize ek olarak, tedarikçi seçiminiz finansal ve sigorta nedenleriyle de ilgilidir.
Çoğu sağlık planının sağlayıcı ağları vardır . Bu ağlar, sağlık planının üyelerine indirimli fiyatla hizmet vermeyi kabul eden ve sigortacınızın gerektirdiği kalite standartlarını karşılamayı kabul eden sağlayıcılar grubudur. Sağlık planınız, ağ dışı sağlayıcılarını kullanmak yerine ağ içindeki sağlayıcılarını kullandığınızı tercih eder.
Aslında, HMO'lar ve EPO'lar , zorlayıcı durumlar haricinde ağ dışındaki bir sağlık hizmetleri sağlayıcısından aldığınız hizmetler için ödeme yapmayacaktır. PPO'lar ve daha az ölçüde POS sağlık planları, genellikle şebeke dışı sağlayıcılar tarafından sağlanan bakım için ödeme yapar. Ancak, ağ dışı sağlayıcınız kullandığınızda size daha yüksek bir ödeme veya bozuk para yatırarak, ağ içindeki sağlayıcılarından bakımınızı almanızı teşvik ederler.
Doktorunuzu veya diğer sağlık hizmetleri sağlayıcınızı seviyorsanız, ancak sağlık planınızla ağ içinde değilseniz, seçenekleriniz vardır. Bir sonraki açık kayıt sırasında, ağında bunları içeren bir sağlık planına geçebilirsiniz.
Ağ dışı sağlayıcınızdan, ağ içi bakımda olduğu gibi aldığınız bakımı sağladığını talep eden sağlık planınıza da itiraz edebilirsiniz. Bu sağlayıcı tarafından yönetilen veya yönetilen karmaşık bir tedavi rejiminin ortasındaysanız, sağlık planınız bunu yapmaya istekli olabilir.
Planınızın buna izin vermesinin bir başka nedeni de, planınızı hizmet sağlayıcı için bu hizmet için neden daha iyi bir seçenek olduğunu gösterebilmeniz. Örneğin, bu cerrahın ağ içi cerrahtan çok daha düşük post-op komplikasyon oranlarına sahip olduğunu gösteren kaliteli verileriniz var mı?
Bu cerrahın nadir ve karmaşık prosedürünüzü gerçekleştirmede önemli ölçüde daha deneyimli olduğunu gösterebilir misiniz? Ağ-içi cerrah sadece 6 kez gereken işlemi yaptıysa, ağ dışı cerrahınız on yıl boyunca haftada iki kez yaptıysa, sigortacınızı ikna etme şansınız var demektir.
Sağlık planınızı, bu ağ dışı sağlayıcıyı kullanarak uzun vadede para tasarrufu sağlayabileceğini düşünüyorsanız, itirazınızı kazanabilirsiniz.
Geniş sağlayıcı yelpazesini anlamak, sürpriz denge faturalarından kaçınmanıza yardımcı olabilir
Sürpriz denge faturaları , bir hasta ağ içi bir tesiste tedavi edildiğinde gerçekleşir, ancak ağ dışı bir hizmet sağlayıcısından tedavi veya hizmet alır.
Örneğin, sağlık planınızın ağındaki bir hastanede diz ameliyatı geçirebilir ve daha sonra hastanenin kullandığı dayanıklı tıbbi ekipman tedarikçisinin sigorta planınızla sözleşme yapılmadığını öğrenebilirsiniz.
Böylece sağlık planınızın cepten maks. Maksimum cebinize ulaşmasına ek olarak, dizlik ve koltuk değnekleri, yürüteç veya tekerlekli sandalyeler için şebeke dışı ücretler ödemeniz gerekebilir. cerrahi.
Tıbbi bakımda yer alan hizmet sağlayıcılar hakkında ne kadar bilgi sahibi olursanız, en azından acil durumlarda olamayacağınız daha iyi hazırlanabilir. Bazı devletler, belirli bir tesiste bulunan bazı sağlayıcıların, tesisin sözleşme yaptığı sigorta ağlarının bir parçası olmadığı durumlarda, hastaların bilançoya maruz kalma riskini sınırlamak için yasalar çıkarmıştır.
Ama genel olarak, önceden sorduğunuz daha fazla soru, daha iyi olacaksınız. Dayanıklı tıbbi ekipman malzemeleri, radyologlar ve laboratuarlarda olduğu gibi, sizi doğrudan veya dolaylı olarak tedavi edebilecek herhangi bir sağlayıcının sigorta ağının katılımı hakkında bilgi alın. Her durumda bir ağ sağlayıcı seçeneği varsa, hastaneye veya kliniğe başvurun ve şebeke sağlayıcılarını kullanma isteğinizi belirtin; “sağlayıcı” nın, dikkatinizi çeken doktorun ötesine geçtiğini unutmayın.
> Kaynaklar:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Vakfı ve Sağlık Sigortası Reformları Merkezi (Georgetown Üniversitesi Sağlık Politikaları Enstitüsü) Denge Faturaları: Tüketicileri Beklenmedik Ücretlerden Nasıl Koruyor? Haziran 2015
> Devlet Sağlık Politikası Ulusal Akademisi, Sürpriz Fatura Mevzuatı 2016 yılında geçti.