Medicaid Tedavi Seçeneklerini Düşürecek mi?
Opioid bağımlılığı Amerika Birleşik Devletleri'nde giderek büyüyen bir sorundur. 1999'dan 2015'e kadar, reçeteli ilaçlardan veya eroin gibi yasadışı opioidlerden, yarım milyondan fazla insan opioid aşırı dozdan öldü. Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri, her gün 91 kişinin, opioid tacizinden öldüğünü ve 2017 yılında 32.400 kişinin ölümüne yol açtığını bildirdi.
Medicaid bağımlılığın tedavisinde önemli bir rol oynar. Medicaid'e sağlık ihtiyaçları için güvenerek beş Amerikalıdan biriyle, Cumhuriyetçi Parti, Obamacare'deki Uygun Bakım Yasası'nın yerine getirilmesinde başarılı olursa, bu hizmetler hangi hizmetleri sunuyor ve sunacak?
Opioid İstismarı Her Yerde
Opioid kötüye kullanımı sadece bir devlet problemi değildir. Ulusal bir sorundur.
2014 yılında aşırı dozda ölümler kıyıdan sahile yükseldi. New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania ve Michigan'da 1.000'den fazla aşırı dozda ölüm rapor edildiğine göre, Ohio ve Kaliforniya, her biri 2000'den fazla opioid ile ilgili ölümle en çok acı çekti. .
Tıpkı opioid kötüye kullanımı bölgesel değilse, Medicaid devletlerle sınırlı değildir. Medicaid, teknik olarak devletler tarafından yönetilirken, kısmen federal dolar tarafından finanse edilmektedir. Federal hükümet, Medicaid için uygun olanların minimum standartlarını belirler ve programa hangi temel kapsamın dahil edilmesi gerektiğini belirtir.
Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası , ABD Temsilciler Meclisi'nde de belirtildiği gibi, Medicaid programına büyük bir revizyon önerdi. Artık, Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası olarak anılan tasarı, yasalaşmadan önce ABD Senatosu'nda bir oylamayı bekliyor. Geçilirse, yasa, sağlık hizmetlerinden ve ruhsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere temel sağlık yardımlarının sağlık sigortanız tarafından karşılanabileceğini değiştirebilir.
Bu Medicaid içerir.
Opioid Bağımlılığı Tedavisi
Uygun Bakım Yasası, Medicaid genişleme kapsamındaki madde kullanım bozukluğu tedavisine katılan devletlerin gerekli olmasını gerektirmiştir. Bununla birlikte, yasa esneklik sağladı ve her devletin hangi bireysel hizmetlerin tazmin etmek istediğine karar vermesine izin verdi.
Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası, Medicaid genişlemesini sona erdirecek ve bağımlılık için zorunlu tedaviyi durduracaktır.
Dikkate almak için dört farklı tedavi seviyesi vardır:
- Poliklinik hizmetleri (grup terapisi, bireysel terapi ve kurtarma destek hizmetleri dahil)
- Yoğun poliklinik hizmetleri
- Kısa ve uzun süreli yatılı hasta hizmetleri
- Detoksifikasyon için yoğun yatılı bakım
Sağlık İşleri'nde yapılan bir araştırma, 2015'ten 2016'ya kadar olan bağımlılık için devletlerin kapsandığını değerlendirdi. İlginçtir ki, araştırmacılar, Medicaid genişlemesine sahip olan eyaletlerde kapsama alanının zorunlu olarak yüksek olmadığını ortaya çıkardı.
On üç eyalet ve Kolombiya Bölgesi tüm hizmetleri kapsamaktaydı ve 26 eyalet, her tedavi seviyesinde en az bir hizmeti kapsamaktaydı. Dokuz ülke, iki veya daha fazla tedavi düzeyindeki herhangi bir madde bağımlılığı bakımı için Medicaid kapsamı sağlamamıştır.
Ancak, bu hizmetleri sunmak, kolay erişilebilecekleri anlamına gelmez.
Devletlerin neredeyse yarısı, yoğun yatılı bakım için ödeme yapmadan önce ön izin olarak adlandırılan bir ön onay sürecini gerektirdi. Dokuz ülke, bağımlılık kurtarma hizmetlerine ne kadar harcanabileceğine dair bir sınır ekledi.
İlaçlarla Opioid İstismarı Tedavisi
Opioid bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan başlıca ilaçlar buprenorfin (marka adı Suboxone), metadon ve naltrekson (marka adı Depade, Revia ve Vivitrol). Her ilaç, beyindeki opioid reseptörlerine etkisini etkilemek için bağlanır:
- Buprenorfin: Buprenorfin, vücutta en uzun sürdüğü için terapi olarak tercih edilir. Opiyatların genellikle tetiklediği öforik etkiyi önler ve 24 ila 42 saat arasında değişen bir yarı ömre sahiptir.
- Metadon: Metadon, istekleri azaltmaya yardımcı olan sentetik bir opidir. Bununla birlikte, diğer opioidler gibi, fiziksel bağımlılığa neden olabilir. Metadon sıklıkla bakım tedavisi olarak kullanılır ve zamanla azaltılabilir. Yarı ömrü 8 ila 59 saat arasında değişkendir.
- Naltrekson: Naltrekson, opioid isteklerini azaltmaya yöneliktir ve bazı durumlarda alkol bağımlılığını tedavi etmek için kullanılır. Yarı ömür 4 ila 13 saattir.
Sağlık İşleri çalışmasında, her eyalet ve Columbia Bölgesi'nin buprenorfin kapladığı ve kırk sekiz eyaletin naltreksonu kapladığı görülmüştür. Bununla birlikte, metadon için kapsama daha az tutarlıydı. Medicaid programlarında sadece 32 eyalette metadon kapsama alanı vardı.
Danışmanlık ve yatarak tedavi hizmetlerine benzer şekilde, ön izin ilaç kullanımında rol oynamıştır. Çoğu eyalet, buprenorfin için ön izin almayı gerektiriyordu; bunların üçte biri ise copay gerektiriyordu.
Düşündüğün zaman rahatsız edici. Opioid bağımlılığı için yardım arayan kişilerin en çok ihtiyaç duyduklarında tedaviye hızlı bir şekilde erişmeleri engellenir. Tedavide gecikmeler, onları nüksetmeye götürecek olan şeydir.
Medicaid'e Para Yatırma
Ulusal bir salgını düzeltmek için Medicaid'i beklemek gerçekçi değildir, programa para yatırılması gerçekçi olmaz. Ne yazık ki, bu ne olabilir.
Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası yasalaşırsa, Uygun Bakım Yasası kapsamında bildiğimiz şekilde Medicaid genişlemesi sona erecektir. Medicaid programının bir parçası olarak madde bağımlılığı tedavisini de dahil etme gereklilikleri de ortadan kalkacaktır.
Medicaid genişlemesine katılmayan devletler bile etkilenecektir. Bunun nedeni, Medicaid programlarına geleneksel fonların da değişmesidir. Her devletin dolar için dolar harcadığı federal hükümetin yerine, Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası devletleri kişi başına ödemelere sınırlar . Yani, her devlet bu devletteki Medicaid'deki bireylerin sayısına dayanarak hükümetten sabit bir dolar tutarı alacaktı.
Kongre Bütçe Dairesi'ne göre, fondaki bu değişim 2026 yılına kadar Medicaid'den 772 milyar dolar düştü.
Bu, kendi devlet bütçeleri zaten sınırlı olduğunda, alternatif finansman bulmak için devletlere önemli bir yük getirecektir. Birçok devletin Medicaid hizmetlerini kesmek için kesmesi gerekeceği beklenmektedir. Ne yazık ki, ilk akla gelen ruh sağlığı hizmetleri ve bağımlılık tedavisi olabilir.
Bir kelime
Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası'nın akıl sağlığı hizmetlerine erişimi azaltacağı sorusu yoktur. Medicaid, özel bir sağlık planı ya da işveren sponsorluğunda sigortalı olmanız önemli değildir. Bu planların kapsaması gereken değişiklikler, yani temel sağlık yardımlarındaki değişiklikler, alacağınız hizmetleri etkileyecek ve bağımlılık ile mücadele edenlere ihtiyaç duydukları yardımı almalarını zorlaştıracaktır.
> Kaynaklar:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A ve diğ. Anket, Madde Kullanım Tedavisi ve Opioid Kullanım Bozukluğu İlaçları İçin Medicaid Kapsamadaki Farklılıkları Gösterir. Sağlık Aff. Aralık 2016 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . ABD Senatosu Ofisi. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Yayınlandı 22 Haziran 2017.
> HR 1628, 2017'nin Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası. Kongre Bütçe Ofisi. https://www.cbo.gov/publication/52849. 26 Haziran, 2017 tarihinde yayınlandı.
> Yaralanma Önleme ve Kontrol: Opioid Aşırı Doz - Salgını Anlamak. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi web siteleri. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. 21 Haziran 2016'da güncellendi.
> Rodriguez CH. Bağımlılık Tedavisi İçin Medicaid Kapsama Değişir. Kaiser Sağlık Haberleri web sitesi. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. 6 Aralık 2016.