Zaman Aştığında
Çoğu insan sağlık hizmetleri için para ödüyor. Ne kadar ödedikleri, kullandıkları sağlık planına bağlıdır.
Birisi Medicare , Sağlık Sigortası Pazar planı, işveren sponsorluğunda bir sigorta veya başka bir özel sigorta planı olup olmadığı, bu planı kullanmak için aylık primler ödemek zorunda kalacaklar. Ayrıca, aldıkları hizmetler için kesinti ve aynı zamanda copayments ve madeni para ödeyeceklerdir.
Ancak, Medicaid biraz farklı çalışır. Devlete bağlı olarak, Medicaid hizmetleri belirli popülasyonlara ücretsiz olabilir. Bazıları değil, tüm devletler primleri gerektirecektir; Bazıları için copayments gerekecek. Bazı eyaletler, uygunluğu belirlemek için iş gereksinimlerini bile getirmiştir. En son Medicaid teklifi, programa ömür boyu sınırlar eklemektir.
Kullanılan sağlık planı ne olursa olsun, bir kişi kendi payını ödediği halde, sağlığa veya ihtiyaca bakılmaksızın belirli bir süre sonra faydalarının alınabileceğini öğrenmek endişe verici olabilir. Medicaid teklifi geçerse, geçmiş sigorta şirketleri tarafından belirlenen uzun ömürlü limitleri takip ederdi.
Özel Sigortada Yaşam Boyu Limitler
2010 Yılında Uygun Bakım Yasası (ACA) yürürlüğe girmeden önce, özel sigorta şirketleri planlarına ömür boyu sınırlama getirme yoluna düştüler.
Sigortacılar sadece önceden varolan şartlara sahip olan kişiler için primlerin maliyetini arttırmakla kalmamış, belirli bir dolar harcadıktan sonra bakım için ödeme yapmayı bırakmışlardır.
Sigortacının ne kadar ödeme yapacağına bağlı olarak, bir yıllık limit veya ömür boyu limit (bir plana kayıtlı bir kişinin miktarı) olup olmadığı, faydalanıcılara sınırın aşılmasından sonra kalan tüm maliyetlerle takılıp kalkar.
Neyse ki, ACA, yalnızca en az önceden var olan koşullarla değil, en azından temel sağlık yararları söz konusu olduğunda, yıllık ve yaşam boyu sınırlarla birlikte uzaklaştı.
Artık en çok ihtiyaç duydukları zaman, en çaresiz insanlar sağlıksız kalmayacaklar.
Medicare'de Yaşam Boyu Sınırları
Medicare yaşlılara ve / veya nitelikli engelli kişilere bakım sağlayan federal bir programdır. Medicare'in dört bölümden biri olan A Bölümü , hastaneye yatış hastanesi yatışları , kalifiye bakım kurumlarında kısa süreli konaklamalar ve darülaceze hizmetlerini kapsamaktadır .
Birçok kişi A Bölümü için prim ödemek zorunda kalmamakla birlikte, bunun ücretsiz olduğu anlamına gelmez. Her bir fayda döneminde verilen hizmetler için kesinti ve maddi teminat ödenmelidir. Göz önünde bulundurulacak ömür boyu yedek günleri de vardır.
A Bölümü herhangi bir yardım dönemi için hastanede 90 günü kapsar. İndirilemeyen ödeme yapıldıktan sonra ilk 60 gün yararlanıcıya ücretsizdir. 2018'de, günler 61 ila 90 arasında günde 335 dolarlık bir teminat talep edilir. 90 gün sonra, yararlanıcı, tüm masrafları cebinden ödeyecek ya da ömür boyu rezerve günlerine girecektir. Bu durumda, her ömür boyu yedek gün için günde 670 dolar ödeyecekler. Her insanın yaşamları boyunca kullanabilecekleri en fazla 60 gün vardır.
Ömürboyu rezerv günleri bir hastanede veya birden fazla konaklamada kullanılabilir. Her bireyin ihtiyaçlarına göre değişir.
Medicaid için Yaşam Boyu Limitler
Medicaid federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa finanse edilir, ancak devletler tarafından yönetilir.
Federal hükümet, Medicaid kapsamı için asgari standartları belirlerken, her devlet 1115 Medicaid feragatıyla bu standartlarda değişiklik önerisinde bulunabilir.
Bugüne kadar, Indiana ve Kentucky federal hükümetin Medicaid uygunluğu için iş gereksinimlerini içermesi için onayladığı feragatlere sahipti. Buradaki fikir şudur: “güçlü beden” insanların çalışmaya teşvik edilmesi gerekir. Bunu yapmak, Medicaid'e güvenmek yerine, işveren tarafından desteklenen planlara erişim kazanma ihtimallerini artıracaktır. Arizona ve Maine de dahil olmak üzere diğer sekiz eyalette, bekleyen çalışma şartları var.
Şimdi, beş eyalet faydaları için ömür boyu gereksinimleri öneriyor.
Çocuklar, hamile kadınlar ve engelli kişiler kapsama sınırlarından muaftır. Aslında, ömür boyu sınırlar söz konusu olduğunda, “yetenekli” Amerikalıların devletler tarafından hedef alındığı görülmektedir.
Arizona ve Maine, ömür boyu sınırlarını iş gereksinimlerine bağladılar. Saat sadece insanlar bu durum için iş gereksinimlerini karşılamadığı zaman işaretlemeye başlar. Kansas, Utah ve Wisconsin, iş gereksinimlerini karşılayıp karşılamadıklarına bakılmaksızın çocuksuz yetişkinler için ömür boyu limitleri takip ediyor. Not, birçok çocuksuz yetişkin sadece Medicaid genişlemesinden sonra program için uygun hale geldi.
| Belirtmek, bildirmek | İş Gereksinimleri | süre |
| Arizona | Evet | 5 yıl |
| Kansas | Yok hayır | 36 ay |
| Maine | Evet | 36 ay * |
| Utah | Yok hayır | 5 yıl |
| Wisconsin | Yok hayır | 48 ay |
* Maine, 36 aylık bir süre boyunca kapsama alanını sadece üç ay ile sınırlandırmayı hedefliyor.
Bu teklifler hakkında endişeler dile getirildi.
Her şeyden önce, düşük ücretli işverenlerin tümü sağlık sigortası sunmaz. Birisi iş gereksinimlerini karşılasa bile, diğer sağlık hizmetlerine erişemeyebilir. Yaşam boyu sınırlamalar, insanları kendi işveren politikalarına göre, kendi kontrolünde olmayan bir şeye cezalandıracaktır.
Diğerleri, Medicaid'in bir refah programı değil, bir güvenlik ağı olması gerektiğini savunuyor. Hasta ve krizde olan insanlar en çok ihtiyaç duyduklarında sigorta kapsamını ellerinden alabilirler. Ahlaki bir konu haline geliyor.
Bir kelime
2010 yılında, ACA özel sigorta şirketlerini, diğer hizmetlere sınırlama getirebilecek olsa da, temel sağlık yardımları üzerinde ömür boyu sınırlamalar getirmekten alıkoymuştur. Medicare, kaç hastane gününü kapsayacağını sınırlar. Şimdi Medicaid de ömür boyu sınırlamalar önerebilir. Beş eyalet, Medicaid programlarında değişiklik talep etmek için 1115 feragatname gönderdi. İş gereklilikleri veya Medicaid genişlemesi ile ilgili olsun, insanlar yakında sağlık hizmetlerine erişimde azalma ile karşı karşıya kalabilir.
> Kaynaklar:
> ACA Hakkında: Fayda Limitleri. ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. 31 Ocak 2017'de güncellendi.
> Uygun Bakım Harcamaları Altında Büyükbaba Planları, Mevcut Durum Hariç Tutmaları, Yaşam Boyu ve Yıllık Limitler, Rescissions, Bağımlı Kapsama, İtirazlar ve Hasta Koruması için Son Kurallar. Son kurallar. İç Gelir Servisi, Hazine Bakanlığı; Çalışanlara Sağlanan Faydalar Güvenlik İdaresi, Çalışma Bakanlığı; Medicare & Medicaid Hizmetleri, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Merkezleri. 2015 Kasım 18, 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Devletler, Ömür Boyu Medicaid Kapsama Sınırlarını Uygulamak için Feragat Etmeye Çalışır: Bilmeniz Gereken 6 Şey. Becker Hastane İncelemesi. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. 7 Şubat 2018'de güncellendi.
> Yatan Hastane Bakımı. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Salon C. Bölüm 1115 Medicaid Gösteri Feragatleri: Onaylanmış ve Bekleyen Feragatlerin Güncel Peyzajı. Henry J. Kaiser Aile Vakfı. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. 1 Şubat 2018'de yayınlandı.