İlerlemelere rağmen, HIV'li Kadınlarda İnsidans Değişmedi
HIV'li kişiler, belirli sayıda kanser geliştirme riski taşırlar; bunların bir kısmı AIDS tanımlayıcı koşullar olarak sınıflandırılabilir . Bunlar arasında, kanserin serviks yüzeyinin ötesinde serviks ve vücudun diğer bölümlerine daha derin dokulara yayıldığı bir hastalık evresi olan invaziv servikal kanser (ICC) bulunmaktadır.
ICC hem HIV ile enfekte olmuş hem de enfekte olmayan kadınlarda gelişebilirken, HIV'li kadınlarda görülme oranı yedi kat daha fazla olabilir.
HIV'li kadınlarda, CD4 sayısındaki azalmalar ile ICC riskinin arttığını ve CD4 sayısı 500 hücre / mL'nin üzerinde olan CD4 sayılarına kıyasla CD4 sayısı 200 hücre / mL altında olan kadınlarda yaklaşık altı kat artış olduğunu göstermektedir.
Serviks Kanseri Hakkında
İnsan papilloma virüsü (HPV) , neredeyse tüm belgelendirilmiş vakaları hesaba katarak, rahim ağzı kanseri geliştirmenin ayrılmaz bir parçası olarak kabul edilir. Tüm papillomavirüslerde olduğu gibi, HPV, çoğu zararsız olan deri ve mukozal membranların belirli hücrelerinde enfeksiyonlar oluşturur.
Cinsel yolla bulaştığı bilinen yaklaşık 40 HPV türü ve bazen siğil olarak görülen anüs ve genital bölgelerde enfeksiyonlara neden olabilir. Bunlardan 15 "yüksek riskli" tip, prekanseröz lezyonlara yol açabilir. Tedavi edilmezse, prekanseröz lezyonlar bazen servikal kansere ilerleyebilir. Hastalık ilerlemesi genellikle yavaştır ve görünür semptomlar gelişmeden yıllar alır. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi zayıf olanlarda (CD4 200 hücre / ml'den daha az), ilerleme çok daha hızlı olabilir.
Normal Pap smear taraması ile erken teşhis, son yıllarda servikal kanser insidansını önemli ölçüde azaltmış, HPV aşılarının gelişmesi ise, servikal kanserlerin yüzde 75'ini oluşturan yüksek riskli tiplerin önlenmesiyle daha fazla azalmaya yol açmıştır.
ABD'de kadınlar arasında tahmini HPV prevalansı yüzde 26.8 iken, yüzde 3.4'ü yüksek riskli HPV tip 16 ve 18 ile enfekte olup, bu da servikal kanserlerin yaklaşık% 65'ini oluşturmaktadır.
HIV'li Kadınlarda Servikal Kanser
Bu gelişmelere rağmen, rahim ağzı kanseri hala dünya çapında kadınlar arasında ikinci en yaygın kanser olarak kabul edilmektedir ve yılda yaklaşık 225.000 ölümle sonuçlanmaktadır. Gelişmekte olan dünyada vakaların büyük çoğunluğu görülmekle birlikte (Pap taraması ve HPV immünizasyonunun azlığı nedeniyle), serviks kanseri her yıl ABD'de yaklaşık 4.000 kişinin ölümüne neden olmaktadır.
Dahası, 1990'ların sonlarında antiretroviral tedavinin (ART) uygulanmasından bu yana HIV ile enfekte olmuş kadınlar arasında servikal kanser görülme sıklığının değişmemiştir. Bu, Kaposi sarkomu ve non-Hodgkin lenfoma ile tam tersi, hem de AIDS'i tanımlayan koşullar aynı dönemde yüzde 50'nin üzerinde düşüş gösterdi.
Bunun nedenleri tam olarak anlaşılamamış olsa da, Philadelphia'daki Fox Chase Kanser Merkezi'nin küçük ama ilgili bir çalışması, HIV'li kadınların, virüsün iki baskın suşunu önlemek için yaygın olarak kullanılan HPV aşılarından yararlanamayacağını ileri sürmektedir. 18). HIV'li kadınlar arasında en sık görülenler 52 ve 58 olarak görülmekte olup, her ikisi de yüksek riskli ve mevcut aşı seçeneklerine karşı geçirimsiz olarak kabul edilmektedir.
Servikal Kanser Belirtileri
Serviks kanserinin erken evrelerinde genellikle çok az semptom vardır.
Aslında, vajinal kanama ve / veya temas kanaması ortaya çıktığı zaman - en sık rastlanan belirtilerden ikisi - malignite zaten gelişmiş olabilir. Bazen vajinal akıntı, vajinal akıntı, pelvik ağrı, alt karın ağrısı ve cinsel ilişki sırasında ağrı olabilir.
Hastalığın ileri evrelerinde ağır vajinal kanama, kilo kaybı, pelvik ağrı, halsizlik, iştah kaybı ve kemik kırıkları en sık görülen belirtilerdir.
Serviks Kanseri Tanısı
Pap smear testleri tarama amacıyla önerilmekle birlikte, yanlış negatif oranlar% 50'ye kadar çıkabilir. Servikal kanser ya da servikal displazi (hücrelerin anormal hücre içi gelişimi) onaylaması bir patolog tarafından muayene için biyopsi gerektirir.
Servikal displazi doğrulanırsa, şiddet derecesine göre sınıflandırılır . Pap smear sınıflandırmaları ASCUS (belirsiz önemdeki atipik skuamöz hücrelerden) LSIL (düşük dereceli skuamoz intraepitelyal lezyon) ile HSIL (yüksek dereceli skuamoz intraepitelyal lezyon) arasında değişebilir . Biyopsi edilen hücreler veya doku benzer şekilde hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilir.
Doğrulanmış bir malignite varsa, hastanın evre 0'dan aşama IV'e kadar olan klinik muayenesine göre hastalık evresi ile sınıflandırılır:
- Evre 0: Karsinoma in situ (yayılmayan lokalize bir malignite)
- I. Aşama: Serviks içinde büyüyen, ancak bunun ötesine yayılmayan serviks kanseri.
- Evre II: Pelvisin duvarlarının veya vajinanın alt üçüncüsünün ötesine yayılmış olan servikal kanser
- Evre III: Pelvis duvarlarının ötesine yayılan veya vajinanın alt üçte birlik olan ya da hidronefroz (üreterin tıkanmasına bağlı olarak böbrekte idrar birikmesi) ya da böbreğin işleyişine neden olmayan serviks kanseri
- Evre IV: Pelvisin ötesine komşu veya uzak organlara yayılan veya mesanenin veya rektumun mukozal dokusunu içeren serviks kanseri
Servikal Kanser Tedavisi
Kanser öncesi veya servikal kanserin tedavisi büyük ölçüde hastalığın derecelendirilmesi veya evrelemesi ile belirlenir. Hafif (düşük dereceli) displazi geçiren kadınların çoğu, tedavi edilmeksizin spontan regresyona uğrayacak ve sadece düzenli izlemeyi gerektirecektir.
Displazi ilerleyenlerde tedavi gerekebilir. Bu, elektrokoter, lazer veya kriyoterapi (hücrelerin dondurulması) ile hücrelerin bir ablasyonu (yıkımı) biçiminde olabilir; veya elektrocerrahi eksizyon ( uzun elektriksel eksizyon prosedürü veya LEEP olarak da bilinir) ya da konikleşme (dokunun konik biyopsisi) yoluyla hücrelerin rezeksiyonu (çıkarılması) ile.
Servikal kanserin tedavisi , fertilite koruyucu tedavilere daha fazla önem verilmesine rağmen değişebilir. Tedavi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakilerden bir veya birkaçını alabilir:
- kemoterapi
- radyasyon tedavisi
- LEEP, konistasyon, histerektomi (rahim çıkarılması) veya trakelektomi (rahim ve yumurtalıkların korunmasında serviksin çıkarılması) dahil olmak üzere cerrahi prosedürler.
Genel olarak, serviks kanseri olan kadınların% 35'i tedaviden sonra nüks edecektir.
Mortalite açısından, sağkalım oranları tanı anında hastalığın evresine dayanmaktadır. Genel olarak konuşmak gerekirse, Evre IV tanısı konmuş kadınlar% 93 oranında sağkalım şansına sahipken, Evre IV'teki kadınların yüzde 16'sı hayatta kalma oranına sahiptir.
Servikal Kanser Önlenmesi
Geleneksel olarak daha güvenli seks uygulamaları , Pap smear taraması ve HPV aşısı, servikal kanser önleme konusunda önde gelen üç yöntem olarak kabul edilmektedir. Ayrıca, ART'ın zamanında başlatılması, HIV'li kadınlarda ICC riskini azaltmanın anahtarıdır.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Güçleri (USPSTF) şu anda 21 ila 65 yaş arasındaki kadınlar için her üç yılda bir Pap ekranlaması ya da alternatif olarak HPV testi ile bağlantılı olarak 30 ila 65 yaş arasındaki kadınlar için her beş yılda bir önerir.
Bu arada, cinsel ilişkide olan herhangi bir kız veya genç kadın için HPV aşısı önerilmektedir. Bağışıklama Uygulamaları Danışma Kurulu (ACIP), 11 ila 12 yaş arasındaki kızların ve aynı zamanda bir aşılama serisine sahip olmayan veya tamamlanmamış 26 yaşına kadar olan kadınlara rutin aşılama yapılmasını önermektedir.
Şu anda kullanım için iki aşı onaylanmıştır: tip 16 ve 18 (Cervarix) 'e karşı koruma sağlayabilen 6, 11, 16 ve 18 (Gardasil) ve iki değerli aşıları önleyebilen dört değerlikli bir aşı. Her biri altı aylık bir süre boyunca verilen üç seri atış gerektirir.
Aşılar tüm HPV türlerine karşı korunmasa da, Fox Chase Kanser Merkezi'ndeki araştırmacılar, ART üzerindeki HIV pozitif kadınların tedavi edilmeyen meslektaşlarına göre yüksek riskli HPV tipleri 52 ve 58'e sahip olma olasılığının daha düşük olduğunu doğrulamaktadır. Bu, HIV'li kişilerde hem HIV ile ilişkili hem de HIV ile ilişkili olmayan kanserleri önlemek için erken ART'ın anahtar rol oynadığını öne sürmektedir.
Gelecek Tedaviler ve Stratejiler
Gelişmekte olan stratejiler açısından, son zamanlarda yapılan çalışmalarda yaygın olarak reçete edilen antiretroviral ilaç olan lopinavir'in (sabit doz kombinasyonlu ilaç Kaletra'da bulunan) yüksek dereceli servikal displaziyi önleyebileceği veya hatta tersine çevirebileceği öne sürülmüştür. Erken sonuçlar, üç ay boyunca günde iki kez dozlarda intravajinal olarak verildiğinde yüksek bir etkinlik oranı gösterdi.
Sonuçlar doğrulanabilirse, kadınlar evde bir gün servikal kanser öncesi tedaviyi başarabilirken, HIV'li kişiler de HPV'yi standart ART'ın bir parçası olarak profilaktik olarak engelleyebilirler.
Kaynaklar:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; ve diğ. "HIV ile enfekte kadınlar arasında invaziv servikal kanser riski: Kuzey Amerika çok ırklı işbirliği." Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromları Dergisi. 1 Nisan 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAART'ın HPV ile ilişkili servikal hastalık üzerindeki etkisi." Güncel HIV Araştırması. 8 Ekim 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; ve diğ. "Bahamalardaki İnsan İmmün Yetmezlik Virüs-Pozitif Kadınlar Arasındaki Yüksek Riskli Servikal İnsan Papillom Virüsü Enfeksiyonları." PLoS | Bir. 23 Ocak 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF). "ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü Sorunları Yeni Servikal Kanser Taraması Önerileri: Kanıtlar kanser taramasının etkili olduğunu gösteriyor." Rockville, Maryland; 15 Mart 2013.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Dört Eksenli İnsan Papillomavirüs Aşı: Bağışıklama Uygulamaları Danışma Konseyi Tavsiyeleri (ACIP)." Morbidite ve Mortalite Haftalık İnceleme (MMWR). 23 Mart 2007; 56 (RR02) 0,1-24.