Terimi Neden Kullanıyoruz ve Önleme Çabalarına Nasıl Yönlendiriyor?
Erkeklerle (MSM) seks yapan erkekler, kendilerini nasıl tanımladıklarına bakılmaksızın, diğer erkeklerle cinsel ilişkide bulunan erkekleri kategorize etmek için kullanılan terimdir. Bu terim, 1990'larda epidemiyologlar tarafından HIV bulaşma yolunun daha iyi tanımlanması ve erkek-erkek cinsel aktivitesi yoluyla hastalığın yayılmasının daha iyi tanımlanması için bir izleme aracı olarak oluşturulmuştur.
Bundan önce araştırmacılar, kimlik temelli analizlerle sınırlandırıldılar - ki burada "gey" veya "biseksüel" olarak tanımlayan erkekler cinsel olarak aktif olmasalar, "düz" olarak tanımlayanlar ise diğer erkeklerle cinsel olarak aktif olabilirler.
MSM bunun yerine kültürel ya da sosyal kimlik tanımlaması yerine davranışa odaklanır ve böylece HIV enfeksiyon oranlarının daha net bir resmini sağlar. Bu, sırayla, hangi toplumlarda hangi önleme araçlarının kullanılacağı dahil olmak üzere, HIV önleme uygulamalarının daha iyi anlaşılmasını sağlar.
Çalışmalar toplum ve kültüre göre değişmektedir, ancak New York Sağlık ve Zihinsel Hijyen Departmanı tarafından yürütülen araştırma, telefonla görüşülen 4.200 erkeği ortaya çıkarmıştır:
- Düz olarak tanımlanmış on kişiden yaklaşık biri, yalnızca diğer erkeklerle seks yapıyordu.
- Evli erkeklerin yüzde 70'i düz bir şekilde erkek-erkeğin cinsel aktivitesini bir kerede ya da başka biriyle ilişkilendirmiştir.
- Düz olarak belirlenen evli erkeklerin yüzde 10'u önceki 12 ay boyunca aynı cinsiyetten davranışlar rapor etmişti
ABD'de MSM Arasında HIV İstatistikleri
MSM, ABD nüfusunun yalnızca tahmini yüzde ikiini temsil ederken, nüfus olarak tüm HIV enfeksiyonlarının yüzde 55'ini oluşturmaktadır.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'ne (CDC) göre, eğer mevcut eğilim, altı MSM'deki kadar devam ederse, bir ömür boyu HIV ile enfekte olacaktır. Beklentiler, Afro-Amerikan MSM için daha da çirkin görünüyor, şu anki projeksiyon şaşırtıcı bir şekilde yüzde 50 HIV alma riski taşıyor .
CDC, 2014 sürveyansında, MSM'ler arasında HIV enfeksiyonlarında önemli farklılıklar olduğunu kaydetmiştir:
- MSM tüm yeni HIV tanılarının yüzde 67'sini ve erkeklerin 13'ü ve üstü arasındaki yeni tanıların yüzde 83'ünü temsil etti.
- Genç MSM, 13 ve 24 yaşları arasındaki en büyük risk altında, erkeklerde tüm yeni enfeksiyonların yüzde 92'ini oluşturmaktadır.
- Hispanik / Latinos arasındaki HIV oranları giderek artan bir endişe kaynağıdır. Beyaz ve Afrika kökenli Amerikalı MSM arasında yeni HIV tanısı nispeten istikrarlı olmasına rağmen (2010'dan beri sırasıyla yüzde altı ve yüzde ikisi oranında) Hispanik / Latin MSM oranları yüzde 13 oranında artmıştır.
- Bugün ABD'de yaklaşık 687.000 HIV-pozitif MSM vardır, bunların yüzde 15'i henüz teşhis edilmemiştir.
- HIV teşhisi konulanlar arasında, sadece yüzde 57'si tanıyı takip eden bir yıldan uzun bir süre boyunca HIV'ye özgü bakımla bağlantılıdır, ancak HIV terapisinde sadece yüzde 58'i tedavi başarısının göstergesi olarak saptanamayan viral yükleri devam ettirebilmiştir.
Bu istatistikler, bir dereceye kadar, dünyanın diğer bölgelerindeki HIV salgınları ile uyumludur. HIV (belirli bir süre boyunca meydana gelen enfeksiyonların sayısı) insidansı bazı ülkelerde daha yüksek olsa da, HIV prevalansı (etkilenen popülasyonun bir kısmı) MSM arasında neredeyse evrensel olarak daha yüksektir.
Epidemiyolojik araştırmalar, MSM'ler arasında HIV yaygınlığının Orta Doğu, Avrupa, Doğu ve Orta Asya ve Okyanusya bölgesinde üç ila altı kat daha fazla olduğunu ve Sahra altı Afrika, Orta Amerika'da 15 ila 25 kat daha fazla olduğunu göstermiştir. , Güney Amerika ve Güney ve Güneydoğu Asya.
Epidemiyolojik Araştırma MSM'de HIV Önlemesini Nasıl Bilgilendiriyor?
Epidemiyolojik araştırmanın amacı, hastalığın nasıl bulaştığına değil, aktarım için “sorumlu” kim olduğuna dair tarafsız bir bakış sağlamaktır. Bu nedenle, önleme stratejilerini yargılama olmaksızın ve ideal olarak politik veya ahlaki etkiler olmaksızın uygulamaya geçirmemize izin veriyor.
Böyle bir örnek, MSM'de HIV ön-pozlama profilaksisi (PrEP) kullanılmasıdır. Truvada'nın (tenofovir + emtricitabine) günlük kullanımının bir kişinin HIV alma olasılığını yüzde 90 veya daha fazla azaltabildiği strateji, MSM'de nerede en etkili olacağını görmek için kapsamlı olarak incelenmiştir. Bu nedenle, tüm MSM için PrEP önerilmemektedir, bunun yerine en yüksek enfeksiyon riski olanlarda PrEP önerilmektedir.
Niye ya? Bir strateji olarak, PrEP, pek çok erkeğin koruyamayacağı günlük dozaj gerektirir. Bu nedenle, araştırmacılar, ilaç direncinin, kendilerini korumak için başka yolları olan MSM'de gereksiz yere gelişebileceğinden korkuyorlar. Bu, tedavi maliyeti ve olası yan etki ile birlikte, diğer korunma araçlarına sahip olma olasılığı daha az olan gruplar için önemli bir araç olarak PrEP'i kurmuştur.
Bunlar, topluluklarında damgalanabilecek ve cinsel yönelimlerinin ifşa edilmesinden korkan gey veya biseksüel MSM'yi içerir. Ayrıca, daha genç MSM ( genel olarak gençlerin prezervatif kullanması muhtemeldir) ve doğal olarak enfeksiyona karşı savunmasız olan yasadışı uyuşturucu kullanıcılarını da içerebilir.
Yüksek riskli MSM'ye yönelik PrEP araştırması, daha çok “gerçek dünya” yaklaşımı benimsemiştir ve gey ve biseksüel erkeklerin davranışlarını değiştirmeye çalışmaktan ziyade nasıl davrandığını değerlendirmektedir. Bunu yaparak, PrEP gibi önleme araçları daha sürdürülebilirdir. Bu da, önleyici çabaların en büyük faydayı sağlayabilecekleri bir yere yerleştirilmesini sağlar.
Kaynaklar:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; ve diğ. "Cinsel Davranış ve Kendini Raporlayan Cinsel Kimlik Arasındaki Uyumsuzluk: New York Şehri Adamlarının Nüfus Bazlı Bir Araştırması." Dahiliye Annals. 19 Eylül 2009; 145 (6): 416-425.
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. "Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV Teşhisi Yaşam Boyu Risk." Atlanta, Gürcistan; 23 Şubat 2016'da yayınlandı.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; ve diğ. "Erkeklerle seks yapan erkeklerde küresel HIV enfeksiyonu epidemiyolojisi." Lancet. 28 Temmuz 2012; (9839) 380: 367-377'de.