Hepatit C (HCV) tedavileri, enfeksiyonun iyileştirilmesinde oldukça etkilidir ve daha yeni tedaviler başarısız olsa bile, yeni nesil ilaçlar HCV'nin neden olduğu sirozlu hastaların durumunu iyileştirebilir.
Tipik olarak, HCV enfeksiyonlarının% 20 ila% 30'u, tıbbi müdahale olmaksızın kendiliğinden temizlenir. Kalan% 70 ila% 80 arasında enfeksiyon, on yıllar boyunca ilerleyebilir ve yavaş yavaş karaciğere zarar verebilir.
HCV ile enfekte olan kişilerin yaklaşık% 30'u siroz , karaciğer kanseri veya son dönem karaciğer yetmezliği gibi ciddi sonuçlar doğurur ve nihayetinde bir karaciğer transplantasyonuna ihtiyaç duyabilir.
reçeteler
Hepatit C tedavisinin amacı, virüsü, kanda saptanamayan noktaya bastırmaktır. Virüs uzun vadede kan testleri ile tespit edilemediğinde, bu kalıcı bir virolojik yanıt (SVR) olarak tanımlanır.
Araştırmalar, HCV tedavisini takiben 24 hafta boyunca SVR'si olan HCV ile kronik olarak enfekte olan kişilerin, virüsün geri dönüşünü sadece% 1 ila% 2 oranında bir şansa sahip olduklarını göstermiştir. Bir SVR-24, bir tedavi olarak sınıflandırılmıştır. SVR-24'e sahip olmayan HCV'si olan kişiler bile, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır ve enfeksiyonla ilişkili bazı karaciğer skarlarını tersine çevirir.
Doğrudan Oyunculuk Antiviralleri (DAA)
Direkt etkili antiviraller (DAAs), yaklaşık 12 haftalık tedavi süresiyle ve minimal ve çoğunlukla geçici yan etkilerle% 99'a varan oranlarda tedavi oranlarına ulaşan yeni bir ilaç sınıfıdır.
Bu ilaçlar akut ve kronik HCV enfeksiyonunun yanı sıra ileri karaciğer hastalığı için kullanılabilir.
DAA'lar artan sayıda HCV genetik suşlarını tedavi edebilir ve her bir DAA sadece belirli suşlar için tavsiye edilir.
Aşağıdaki DAA'lar, kronik hepatit C'nin tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır:
- Daklinza (daclatasvir) : HCV genotipi için onaylanmıştır 3. Günlük bir tablet olarak alınır ve kalp hastalığınız varsa önerilmez.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : HCV genotip 1 için onaylanmıştır. Genellikle ribavirin ile birlikte günlük bir tablet olarak alınır.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : HCV genotipleri 1, 2, 3 ve 4 için onaylanmıştır. Rbavirin veya ribavirin ve peginterferon ile günlük bir tablet olarak alınır.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : HCV genotip 4 için onaylanmıştır. Her gün alınan iki tablet ve çeşitli reçeteli ilaçlarla etkileşime girer.
- Viekira Pak (dasabuvir ile birlikte paketlenmiş ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : HCV genotip 1 için onaylanmıştır. İki kez günlük bir tablet olarak alınır ve ribavirin ile alınabilir.
- Olysio (simeprevir) : HCV genotipi için onaylanmıştır 1. Günde bir kez bir tablet olarak alınır ve HIV enfeksiyonu için ilaçla birleştirilebilir.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : 1, 4 ve 6 numaralı HCV genotipleri için onaylanmıştır, ribavirin içeren veya içermeyen günlük bir tablet olarak alınır.
Incivek ve Victrelis gibi bazı eski ilaçlar, üreticiler tarafından gönüllü olarak emekli edildi; çünkü yeni DAA'lar onaylandığında artık talep edilmiyorlardı.
Peginterferon ve Ribavirin
Peginterferon ve ribavirin , uzun zaman önce DAA'ların ortaya çıkmasından önce kronik HCV enfeksiyonu için standart tedavi olarak kabul edilmiştir.
Artık standart tedavi değildirler, fakat hala siroz da dahil olmak üzere ileri hastalığı olan veya DAA'ların etkili olmadığı alternatifler olan kişiler için önemli sayılmaktadırlar. Genel olarak, peginterferon ve ribavirinin etkinliği yaklaşık% 90'tır, bu da yeni DAA'larınki kadar yüksek değildir, Bazı DAA'ların eş zamanlı ribavirin veya peginterferon tedavisi ile alınması önerilmektedir.
Peginterferon ve ribavirinin dezavantajları arasında ilaçların yan etkileri bulunmaktadır. Yan etkileri şunlardır:
- Anemi
- Baş ağrısı
- Sinirlilik, anksiyete, depresyon ve intihar düşüncesi
- Saç kaybı
- Kaşıntı ve deri döküntüsü
- Uykusuzluk ve yorgunluk
- Eklem ve kas ağrısı
- Mide bulantısı ve kusma
- Ateş, titreme
DAA ya da diğer antiviral tedaviye yanıt aşağıdaki kriterler ile tanımlanmıştır:
- Hızlı viral yanıt (RVR) - Dört haftalık tedaviden sonra saptanamayan viral yük
- Uzatılmış hızlı viral yanıt (eRVR) - 12 haftada saptanamayan bir viral yük. ilk RVR takip
- Erken viral yanıt (EVR) - 12 haftada saptanamayan viral yük veya viral yükte yüzde 99 azalma
- Tedavi yanıtının sonu (ETR) - 12 haftada saptanamayan viral yük
- Kısmi cevap veren - EVR'yi başarır, ancak tedavi tamamlandıktan 24 hafta sonra saptanamayan viral yükü kaldıramamaktadır.
- NULL cevaplayıcı- 12 hafta EVR elde edilemedi
- Sürekli viral yanıt (SVR) - Tedavinin tamamlanmasını takiben 12 hafta (SVR-12) ve 24 hafta (SVR-24) için saptanamayan viral yükü devam ettirebilir
cerrahlık
HCV ciddi karaciğer hastalığına neden olabilir ve son dönem karaciğer hastalığına ilerleyebilir. Bu, karaciğerin gerektiği kadar işlev göremediği durumlarda zarar görmesiyle sonuçlanan yaşamı tehdit eden bir durumdur. Son dönem karaciğer hastalığı için cerrahi tedaviler semptomatik tedavi ve muhtemelen bir karaciğer naklidir.
- Karaciğer Nakli: Karaciğer nakli son evre karaciğer hastalığı için küratif tedavi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, HCV bir nakilden sonra bile tekrarlayabilir, çünkü virüs hala kanda hayatta kalabilir. Genel olarak, bir merhum donörden bir karaciğer kullanılarak bir karaciğer nakli gerçekleştirilir. Bir karaciğer nakli yaşayan bir vericiden bir kısmi karaciğer kullanımı ile yapılabilir. Canlı bir vericiden karaciğeriniz varsa, yeni kısmi karaciğeriniz oldukça hızlı bir şekilde yenilenmesi beklenir. Canlı vericinin vücudunda kalan kısmi karaciğer de hızlı bir şekilde yeniden canlanması beklenir. Ameliyat, hem verici hem de alıcı için önemli bir prosedür iken, her bireyin hayatta kalması ve tam fonksiyonel karaciğer olması beklenir.
- Özofagus Bantlanması: Son dönem karaciğer hastalığının bir komplikasyonu olan özofagus varislerinin gelişimi, hastalıklı karaciğerdeki kan akımı problemlerinden kaynaklanan özofagus kan damarlarının şişmesidir. Varisler sonunda akabilir. Bantlama denilen bir prosedür, damarlara lastik bantlar yerleştirerek özofagus varislerinin kanamasını durdurabilir.
Kişisel Bakım / Yaşam Tarzı
HCV'niz varsa, iyileştikçe aklınızda bulundurmanız gereken bazı önemli noktalar vardır. Karaciğerinize zarar verebilecek herhangi bir şeyden kaçındığınızdan emin olmak bir önceliktir.
- Alkolden Kaçının: Ağır alkol kullanımı karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Moderasyonda, alkol, sağlıklı bir karaciğeri olan bir insan için karaciğer yetmezliğine neden olmamalıdır. Ancak, karaciğer fonksiyonunuzu etkileyen bir durumunuz varsa, normal olarak alkolü metabolize edemezsiniz, bu nedenle küçük bir miktar bile tehlikeli olabilir.
- Asetaminofen Kullanmayın: Karaciğerde birkaç ilaç işlenir ve HCV'den kaynaklanan karaciğer hasarı varsa bunları alamazsınız. Bu ilaçların çoğu reçete gerektirdiğinden, doktorunuz veya eczacınız HCV'yi tanıyorsanız bunları almanıza izin vermez. Bununla birlikte, asetaminofen (Tylenol), evde zaten sahip olabileceğiniz yaygın olarak kullanılan bir reçetedir. HCV de dahil olmak üzere herhangi bir nedenden dolayı karaciğer hastalığınız varsa bunu alamazsınız. Ağrı veya ateş belirtileriniz varsa, doktorunuza sizin aldığınız veya iyi karaciğer fonksiyonuna gereksinim duyduğunuz diğer ilaçları etkilemeyen alternatif bir ilaç önermesini isteyin.
- Kan Basıncının Yönetimi: Karaciğer yetmezliği, karaciğerin kan damarlarında basınç artışı olan, portal hipertansiyon olarak adlandırılan bir duruma neden olabilir. Bu, genel kan basıncınızla doğrudan ilişkili olmasa da, normal kan basıncını korumak portal hipertansiyonun komplikasyonlarına eklemekten kaçınmanın önemli bir yoludur.
Tamamlayıcı ve alternatif ilaç
HCV'li kişilerde bazı vitamin eksiklikleri görülmüştür. Vitamin eksiklikleri HCV'ye neden olmaz, çünkü bu bir enfeksiyondan kaynaklanır. Karaciğer yetmezliği, belirli vitaminlerin eksikliğine neden olur.
- Vitamin D: Özellikle D vitamini, daha kötü HCV enfeksiyonları için bir risk faktörü olarak kabul edilmiştir ve bu ilişkinin nedeni belirsizdir. D vitamini yağda çözünen bir vitamindir, yani yağların uygun şekilde emilmesini gerektirir. HCV nedeniyle karaciğer yetmezliğiniz varsa, bu durum D vitamini emmenizi zorlaştırabilir. D vitamini seviyeniz düşükse sadece takviyeleri almanız önerilir.
- Vitamin A, Vitamin E: Her ikisi de karaciğer yetmezliğiniz varsa uygun şekilde emilemeyen yağda çözünen vitaminlerdir. Tamamlama gerekli olabilir, ancak sadece seviyeniz düşükse.
HCV'nin tedavisi ve tedavisi için çeşitli topluluklarda bir dizi alternatif tedavi önerilmiştir, ancak etkinliğin güvenliğini gösteren hiçbir çalışma yoktur. Karaciğerde birçok bitki ve vitamin işlendiğinden, eğer karaciğeriniz sağlıksızsa, yararlı olabilecek bazı alternatif tedaviler, zarar görmenize neden olabilir. HCV'niz varsa daha fazla işleyemeyeceğiniz için, zaten vitamin veya bitki takviyeleri kullanıyorsanız, fazladan dikkat etmeniz önemlidir.
HCV'den karaciğer yetmezliğiniz varsa tehlikeli olan bazı yaygın takviyeler:
- K vitamini: Kanınızın pıhtılaşmasına yardımcı olan güçlü bir vitamin, karaciğer yetmezliğinin neden olduğu kan pıhtılaşma fonksiyonunun dengesizliğinden dolayı aşırı kan pıhtılaşmasına neden olabilir.
- Ginkgo Biloba: Kanın incelmesine neden olan bir bitkidir, bu da karaciğer yetmezliğiniz varsa tehlikeli kanamaya neden olabilir, çünkü karaciğer yetmezliği zaten kan pıhtılaşma anormalliklerine neden olur.
- Karışık Otlar: Son çalışmalar bitkisel ilaçların karaciğer hasarına neden olabileceğini düşündürmektedir. Bu, HCV'niz varsa ekstra tedbirli olmanız gerektiği anlamına gelir. Bir süredir almış olsanız bile, bitkisel bir takviye almadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışmanız en iyisidir.
> Kaynaklar:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Yeni IFN Serbest Tedavi ile Eradikasyon, HCV ile ilişkili Karaciğer Transplant Alıcılarında Metabolik Profili İyileştirir. Karaciğer Transpl. 2018 Mar 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [Yazdırmadan önce Epub]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R ve diğ. D vitamini eksikliği, HCV'ye bağlı karaciğer sirozu tarafından etkilenen hastalarda enfeksiyon için bir risk faktörüdür. Int J Infect Dis. 2017 Ekim, 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Ağustos 10.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH ve diğ. Hepatit C Enfekte Hastalarda Karaciğer Transplantasyonu: Güney Amerika Transplant Merkezinden Deneyim. Transplantasyon Proc. 2018 Mar, 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Geleneksel Çin Tıbbı ve Herb-kaynaklı Karaciğer Hasarı: İlaçla Oluşan LiverInjury ile Karşılaştırma. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28, 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 Eki 27.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T ve diğ. Direkt etkili antiviral rejimler, aynı zamanda karaciğer-böbrek transplant alıcılarında Hepatit C'nin tedavisinde güvenli ve etkilidir. Klinik Nakli. 2018 Mar, 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 Şubat.