400 yıldan fazla önemli gelişmeler
Bazen "fad teşhisi" veya "yeni hastalık" olarak adlandırılan fibromiyalji duyuyorsunuz ama gerçek şu ki fibromiyalji yeni olmaktan uzaktır. Tarih boyunca çok sayıda isim değişikliği ve atılan teori ile yüzlerce yıllık bir tarihe sahiptir.
Tıp toplumunun her zaman kabul görmemiş olmasına ve kabulünün hala evrensel olmamasına rağmen, fibromiyalji uzun bir yol kat etti ve güncel araştırmalar, bunun çok gerçek bir fizyolojik hastalık olduğuna dair kanıt sunmaya devam ediyor.
Fibromiyaljinin en sık alıntılanan tarihi geçmişi araştırmacılar Fatma Inanici ve Muhammad B. Yunus tarafından hazırlanan 2004 tarihli bir makaleden gelmektedir. Bu tarih, son on yıldaki çalışmalarından ve yeni bilgilerinden derlenmiştir.
Başlangıcına Dönüş - 1592-1900
Erkenda, doktorların bugün tanıdığımız tüm acı koşulları için ayrı tanımları yoktu. Tanımlamalar ve terminoloji genişlemeye başladı ve yavaş yavaş daraltıldı.
Fransız hekim Guillaume de Baillou, 1592'de "romatizma" terimini yaralanmadan kaynaklanan kas-iskelet ağrısını tanımlamak için kullanmıştır. Bu, fibromiyaljinin yanı sıra artrit ve diğer birçok hastalığı içerecek geniş bir dönemdi. Sonunda, doktorlar, fibromiyalji gibi deformiteye neden olmayan acı veren durumlar için "kas romatizmi" kullanmaya başladı.
İki yüz yıl sonra, tanımlar hala belirsizdi. Ancak, 1815 yılında, İskoç cerrah William Balfour bağ dokularında nodüllere dikkat çekti ve inflamasyonun hem nodüllerin hem de ağrının arkasında olabileceğini teorileştirdi.
Aynı zamanda ihale noktalarını tanımlayan ilk kişiydi (daha sonra fibromiyalji teşhisi için kullanılacaktır).
Birkaç yıl sonra, Fransız doktor Francios Valleix, sinirler boyunca seyahat eden ihale noktalarından ağrıya inandığını anlatmak için "nevralji" terimini kullanmıştır. Günün diğer teorileri hiperaktif sinir uçlarını veya kasların kendileriyle ilgili problemleri içeriyordu.
1880'de Amerikalı nörolog George William Beard, yorgunluk ve psikolojik rahatsızlık ile birlikte yaygın ağrıyı tanımlamak için nevrasteni ve myelasthenia terimlerini kullanmıştır. Durumun stresden kaynaklandığına inanıyordu.
1900 - 1975
Daha spesifik terminolojinin oluşturulması 20. yüzyılın başlarında gerçekten patladı. Fibromiyalji benzeri hastalıklar için farklı isimler:
- myogeloses
- kas sertleşmesi
- doku romatizması
1904'te İngiliz nörolog Sir William Gowers tarafından dövülen fibrosit, sıkışmış olanıdır. Belirtilen Gowers belirtileri fibromiyaljisi olanlara tanıdık gelecektir:
- kendiliğinden ağrı
- basınca duyarlılık
- yorgunluk
- uyku bozuklukları
- soğuğa karşı duyarlılık
- kasların aşırı kullanımı ile semptomların alevlenmesi
Tedavi olarak kokain enjeksiyonu önerdi, çünkü kokain daha sonra topikal anestetik olarak tıbbi olarak kullanıldı.
Tıbbi olarak "fibro" bağ dokusu anlamına gelir ve "itis" iltihap anlamına gelir. Gowers'ın ismini koymasından kısa bir süre sonra, başka bir araştırmacı, Gowers'ın birçoğunun durumdaki inflamasyon mekanizmaları hakkındaki teorilerini doğrulamak için bir çalışma yayınladı. Bu, vernakülerdeki fibrozit terimine yardımcı oldu. İronik olarak, bu diğer araştırma daha sonra hatalı olarak bulundu.
1930'larda, ihale / tetik noktalarından atıfta bulunulan kas ağrısında artan ilgi ve bu örüntülerin grafikleri ortaya çıkmaya başladı.
Lokal anestezi enjeksiyonları önerilen bir tedavi olmaya devam etti.
Fibrositis o zamanlar nadir bir tanı değildi. 1936 tarihli bir yazıda, fibrozit şiddetli kronik romatizmanın en yaygın şekliydi. Ayrıca, İngiltere'de, romatizmal hastalıklara yönelik sigorta vakalarının yüzde 60'ını oluşturduğunu da belirtti.
Ayrıca bu dönemde, atıf yapılan kas ağrısı kavramı, araştırma yoluyla kanıtlanmıştır. Ağrı yolları üzerinde yapılan bir çalışma, derin ağrı ve hiperaljeziye (yüksek bir ağrı yanıtı) değinmiştir ve merkezi sinir sisteminin duruma dahil olduğunu gösteren ilk kişi olabilir.
Ek olarak, tetik noktalarındaki ve atıfta bulunulan ağrı ile ilgili bir yazı, lokalize ağrı için " miyofasiyal ağrı sendromları " terimini ortaya koydu.
Araştırmacılar, fibrozitin yaygın ağrısının çok sayıda miyofasiyal ağrı sendromu olan bir kişiden gelebileceğini ileri sürdü.
İkinci Dünya Savaşı, doktorların askerlerin özellikle fibrozite sahip olduklarını fark ettiğinde yenilenmiş bir odağı gündeme getirdi. Araştırmacılar, iltihap veya fiziksel dejenerasyon belirtileri göstermedikleri ve stres ve depresyonla ilişkili belirtilerin ortaya çıkmadıklarından, "psikojenik romatizma" olarak adlandırdılar. 1937'de yapılan bir çalışma, fibrozitin "kronik bir psikoselotik durum" olduğunu ileri sürdü. Böylece, fiziksel ve psikolojik arasındaki devam eden tartışma doğdu.
Doktorlar tam olarak ne olduğu konusunda anlaşamadıklarına rağmen fibrozit kabul edilmeye devam etti. 1949'da, bu konuyla ilgili bir bölüm, Artrit ve Müttefik Koşulları olarak adlandırılan, iyi bilinen bir romatoloji ders kitabında ortaya çıkmıştır. Okur, "[T] artık böyle bir durumun varlığına dair herhangi bir şüphe olamaz." Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli olası nedenlerden bahsetti:
- enfeksiyon
- travmatik veya mesleki
- hava faktörleri
- psikolojik rahatsızlık
Yine de, tanımlarımız, şu anda çok farklı tipte ağrı durumlarını içerdiğinin farkında olduğumuz belirsiz bir mish-mashes idi. Genellikle yorgunluk, baş ağrıları ve psikolojik sıkıntılarla ilgililer, ancak zayıf uykudan söz edilmiyordu.
Fibromiyalji olarak bugün tanıdıklarımıza benzeyen fibrozitin ilk tanımı 1968 yılında geldi. Araştırmacı Eugene F. Traut'un makalesinde şöyle demişti:
- kadın hakimiyeti
- genel ağrı ve sertlik
- yorgunluk
- baş ağrısı
- kolit
- kötü uyku
- "endişe çeşitleri" olmak
- Fiziksel sınav ile belirlenen ihale noktaları
- önemli bir zihin-beden bağlantısı
Genelleşmiş acıyla birlikte, şimdi karpal tünel sendromu olarak bildiğimiz şey de dahil olmak üzere, yaygın görülen bazı bölgesel bölgeleri tanıdı. Modern tanı ölçütlerinden tanıdığınız "omurilik ekseninin çeşitli seviyelerini" zikrediyordu: eksenel iskeletteki ağrı (baş, boğaz, göğüs ve omurga kemikleri) ve vücudun dört çeyreğinde.
Dört yıl sonra, araştırmacı Hugh A. Smythe, fibrozit üzerine gelecekteki çalışmalar üzerinde geniş kapsamlı bir etkiye sahip olan ve "modern fibromiyaljinin büyükbabası" olarak adlandırılmasına yol açan bir ders kitabını kaleme aldı. Kendisini sadece yaygın bir durum olarak tanımlayan ilk kişi olduğuna inanıyor ve böylelikle bunu myfascial ağrı sendromundan ayırıyor.
Smythe, tarifte sadece zayıf bir uykuyu içermemekle kalmayıp, hastalar için uykunun nasıl olduğunu açıklamakla kalmamış, aynı zamanda evre-3 ve evre-4 uykuda işlev bozukluğu gösteren yayınlanmamış elektroensefalografi (uyku çalışması) bulguları sağlamıştır. Ayrıca, restoratif olmayan uyku, travma ve duygusal sıkıntının tümünün yüksek semptomlara yol açabileceğini belirtmiştir.
Daha sonraki araştırmalar, uyku yetersizliklerinin sağlıklı kişilerde fibromiyalji benzeri semptomlara yol açabileceğini göstermenin yanı sıra uyku anormalliklerini de doğruladı.
Daha sonra Smythe, daha iyi tanımlanmış ihale noktaları ve bunların teşhisinde kullanımını önerdiği bir çalışmaya dahil olmuştur. Ayrıca, kronik ağrı, rahatsız uyku, sabah tutukluğu ve yorgunluğun durumu teşhis etmede yardımcı olabilecek semptomlar olarak sıraladı.
1976 - Şimdiki
Araştırmacılar iyi bir ilerleme kaydettikleri halde, hala fibrozitte “itis” iltihabının kanıtlarını ortaya çıkarmamışlardı. Ad daha sonra fibromiyalji olarak değiştirildi: "fibro" bağ dokuları anlamına gelir, "benim" kas anlamına gelir ve "algia" ağrı anlamına gelir.
Yine de birçok soru kaldı. İlk belirtiler, popülasyonda belirsiz ve yaygındı. Doktorların fibromiyaljinin ne olduğu konusunda hala bir kolu yoktu.
Ardından, 1981 yılında Muhammed Yunus tarafından yapılan seminal bir çalışma ortaya çıktı. Ağrının, yorgunluğun ve zayıf uykunun, fibromiyaljili kişilerde sağlıklı kontrol deneklerine göre daha yaygın olduğunu doğruladı; İhale noktalarının sayısının önemli ölçüde daha büyük olduğu; ve diğer birçok belirtinin de daha yaygın olduğu anlaşıldı. Bu ek belirtiler dahil:
- subjektif şişme
- parestezi (anormal sinir duyumları)
- irritabl bağırsak sendromu (IBS), tansiyon baş ağrıları ve migrenler gibi örtüşen durumlar
Bu makale, fibromiyaljiyi bir sendromu ve diğerlerinden fibromiyaljisi olanları ayırt etmek için kanıtlanmış ilk kriterleri resmen göstermek için yeterli bir semptom kümesini oluşturmuştur.
Zengin bir araştırma, bu semptomların ve örtüşen koşulların aslında fibromiyalji ile ilişkili olduğunu doğruladı.
Yunus daha sonra IBS, gerilim baş ağrısı ve migren ile birlikte primer dismenore (ağrılı dönem) dahil olmak üzere birkaç örtüşen koşul fikrini simgeleyen araştırmalara öncülük etti. Daha sonra birleştirici özelliğin kas spazmları olduğuna inanıyordu, ancak bu öneri daha sonra merkezi duyarlılaşma teorisine yol açacaktı.
Bu noktadan bu yana, muazzam miktarda araştırma yayınladık ve ilerledik. Hala tüm cevaplara sahip değiliz, ancak vücutlarımızda neler olabileceğine dair daha iyi bir anlayışa sahip olduk.
Önemli gelişmeler şunlardır:
- 1984 - İlk çalışma romatoid artritli hastalarda daha yüksek fibromiyalji prevalansını ilişkilendirdi
- 1985 - Juvenil fibromiyaljinin ilk kontrollü çalışması yayınlandı
- 1986 - Serotonin ve norepinefrine etki eden ilaçlar etkili olduğu gösterilmiştir.
- 1990 - Amerikan Romatoloji Koleji, 18 spesifik ihale noktasının en az 11'inde yaygın ağrı ve hassasiyetle ilgili resmi tanı ölçütleri belirleyerek, dünya genelinde araştırma katılım kriterlerini standartlaştırır.
- 1991 - Hekimlerin işlevlerini değerlendirmek için Fibromiyalji Etki Anketi geliştirildi
- 1992 - Düşük büyüme hormonu seviyelerinin keşfi
- 1993 - Çalışmalar santral sensitizasyon ve HPA ekseni (stres regülasyonu) anormalliklerini göstermektedir
- 1994 - Beyin omurilik sıvısında yükselmiş madde P'nin (ağrı habercisi) doğrulanması
- 1995 - İlk ABD prevelans çalışması, popülasyonun% 2'sinde fibromiyaljiyi göstermektedir.
- 1995 - Beyinde anormal kan akımı paternlerini gösteren ilk SPECT (beyin görüntüleme)
- 1999 - Niçin genetik bileşenin ailede işlediğini açıklayan ilk çalışma
- 2000 - Merkezi duyarlılık sendromu terimindeki kanıt paralarının gözden geçirilmesi
- 2005 - Amerikan Ağrı Derneği, fibromiyalji ağrısını tedavi etmek için ilk kuralları yayınladı
- 2007 - Lyrica (pregabalin) ABD'de ilk FDA onaylı tedavi ( Cymbalta (duloxetine) ve Savella (milnacipran) oldu , sırasıyla 2008 ve 2009
- 2010 - Amerikan Romatoloji Koleji, ihale noktaları yerine anketleri kullanarak alternatif tanı ölçütlerini yayınladı
Araştırma bu bulguları ortaya çıkarmaya ve yeni olası nedensel faktörler ve mekanizmalar önermeye devam etmiştir. Bazı devam eden sorgulama hatları şunları içerir:
- fasya enflamasyonu : akut araştırmalar, fibromiyaljinin yaygın ağrısının aslında enflamatuar olabileceğini, ancak fasya denilen bağ dokusu dokusunun son derece ince gövdeli ağında olabileceğini düşündürmektedir.
- Kan damarlarında ekstra sinirler : Çok yayınlanmış bir çalışma dolaşım sisteminde ekstra sıcaklık ve ağrı algılayan sinirler gösterir.
- küçük lif nöropatisi : araştırmaları birleştirmek bazı özel sinirlerin zarar görebileceğini gösteriyor
- bağışıklık sistemi anormallikleri: Bazı araştırma hatları, bağışıklık sisteminde kronik immün sistem aktivasyonu veya otoimmünite ya da serotonine karşı olası bir otoimmün reaksiyonu düşündüren anormal aktivite göstermektedir.
Pek çok araştırmacı da, altta yatan mekanizmaları ve en iyi tedavileri kırmanın anahtarı olduğuna inanarak, fibromiyaljinin alt gruplarını oluşturmak için çalışıyor. Daha fazla tedavi her zaman araştırılmaktadır ve büyük bir hedef uzun bir süre kan testi veya tarama gibi objektif teşhis araçlarını tanımlamakta ve tespit etmektedir.
Bir kelime
Fibromiyalji hala medikal toplumda evrensel kabul görmemiştir, her zamankinden daha yakındır. Araştırma, hem gerçek hem de fizyolojik olduğunu göstermeye devam ederken, bu durum güvenilirlik kazanıyor. Bu bize geleceğimize yardımcı olabileceğimiz anlayış, saygı ve en önemlisi daha iyi tedavi seçenekleri kazanmamıza yardımcı olur.
> Kaynaklar:
> Albrecht PJ, ve diğ. Ağrı kesici ilaç. 2013 Haziran; 14 (6): 895-915. Fibromiyaljili Hastaların Palmar Glabrous Deri'sinde Kutanöz Arteriole-Venül Şantlarının (AVS) Aşırı Peptiderjik Duyusal Korunması: Yaygın Derin Doku Ağrısı ve Yorgunluğunun Etkileri.
> Behm FG, ve diğ. BMC Klinik Patolojisi. 2012 Ara 17, 12: 25. Fibromiyaljide Eşsiz İmmunolojik Modeller.
> Caro XJ, Kış ER. Artrit ve romatoloji. 2014 Nis 9. [Yazdırmadan Epub] Fibromiyaljide Anormal Epidermal Sinir Lif Yoğunluğunun Kanıtları: Klinik ve İmmünolojik Etkiler.
> Caro XJ, Kış ER, Dumas AJ. Romatoloji. 2008 Şubat; 47 (2): 208-11. Fibromiyalji Hastalarının Bir Kümesi, Kronik İnflamatuar Demiyelinizan Polinöropatiyi Öneren Bulgulara Sahiptir ve IVIg'ye Yanıt Vermeye Çalışmaktadır.
> Inanici F, Yunus MB. Güncel Ağrı ve Baş Ağrısı Raporları. 2004 Ekim; 8 (5): 369-78. Fibromiyaljinin Tarihi: Geçmişten Günümüze.
> Oaklander AL, ve diğ. Ağrı. 2013 Kasım, 154 (11): 2310-6. Küçük Lifli Polinöropatinin Günümüzde Fibromiyalji Olarak Etiketlenmiş Bazı Hastalıklara Dayandığı Hedef Kanıtlar.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Ağrı doktoru. 2011 Mar-Nisan; 14 (2): E217-45. Fibromiyalji: Kompleks Ağrı Genelleştirilmiş Sendromuna Yol Açan Afferent İşleme Bozukluğu.
> Uceyler N, ve diğ. Beyin: Nöroloji Dergisi. 2013 Haziran; 136 (Pt6): 1857-67. Fibromiyalji Sendromlu Hastalarda Küçük Lif Patolojisi.