Sağlık sigortası şirketleri, yalnızca tıbbi olarak gerekli gördükleri veya belirledikleri sağlık hizmetleriyle ilgili kapsama sağlar. Medicare, örneğin, tıbbi olarak aşağıdakileri belirtmektedir: “Tıbbi durumunuzun teşhis veya tedavisi için gerekli olan ve kabul edilen tıbbi uygulama standartlarını karşılayan hizmetler veya sarf malzemeleri.”
Tıbbi gereksinim, sağlık planınızın, sağlığınız için ya da teşhis edilen bir tıbbi problemi tedavi etmek, tedavi etmek ya da işlemek için gerekli olduğuna dair bir kararı ifade eder.
Sağlık planlarının çoğu, tıbbi olarak gerekli olmadığını düşündükleri sağlık hizmetleri için ödeme yapmayacaktır. En yaygın örnek, yüz kırışıklıkları veya mide-tuck cerrahisini azaltmak için ilaçların ( Botoks gibi) enjeksiyonu gibi bir kozmetik prosedürdür. Birçok sağlık sigortası şirketi de, deneysel oldukları veya çalıştıkları kanıtlanmadıklarını belirledikleri prosedürleri kapsamazlar.
Esrarın Tıbbi Kullanımları
Esrarın tıbbi nedenlerle kullanımı önemli bir “tıbbi zorunluluk” vakasıdır. Kenevir, yaygın ağrı kesicilerde iyi çalışmayan, genellikle doğada nöropatik olmak üzere çeşitli koşullar için ağrı kontrolünde etkili olması için hasta tarafından yaygın olarak bildirilen aktif içerikli bir bitkidir.
Medikal marihuana ilk olarak 1996 yılında Kaliforniya'nın 215 sayılı önerisi ile eyalet tüzüğü altında yasal hale geldi. Kasım 2017'ye kadar, esrarın tıbbi kullanımını yasallaştırmış 29 eyalet vardı.
Ancak, Kontrollü Madde Yasası kapsamında bir Takvime I uyuşturucu olarak, marihuana federal yasalar uyarınca yasa dışıdır. Program I Uyuşturucu, Uyuşturucuyla Mücadele İdaresince “halihazırda kabul edilmiş tıbbi kullanım ve kötüye kullanım olasılığı yüksek” olarak tanımlanmıştır. İlginç bir şekilde, kokain ve metamfetamin, her ikisi de DEA'nın sistemine "kabul edilebilir tıbbi kullanım ve ilacın kötüye kullanımı veya bağımlılık potansiyelini" sınıflandırmak için bir alt sıfatı koyarak, II. Düzey ilaçlar olarak sınıflandırılmaktadır.
Marijuana, FDA tarafından da onaylanmamıştır çünkü bunun bir nedeni, Çizelge 1 sınıflandırmasının, FDA'nın güvenlik ve etkinliği belirlemek için yeterli denemeler yürütmesini zorlaştırmasıdır. Son kırk yıldır, marihuana için Çizelge 1 sınıflandırmasını değiştirmek için tekrarlanan teklifler var, fakat Ağustos 2016'ya kadar, DEA sınıflandırmayı değiştirmeyi reddetti.
DEA, araştırma amaçlı olarak marihuana yetiştiren DEA onaylı tesislerin sayısını arttırmaya karar vermiştir. Daha önce, sadece bir tanesi vardı (Mississippi Üniversitesi'nde), fakat DEA, onaylanmış ek tedarikçilerin FDA onaylı araştırmacılara “daha çeşitli ve sağlam bir esrar” sağlayabileceğini kaydetti.
Ancak şu an için, marihuana'nın bir “I” planı olarak sınıflandırılması (“şu anda kabul edilmeyen tıbbi kullanım yok”), federal yasalar uyarınca yasadışılığı ve herhangi bir FDA onayının olmaması nedeniyle sağlık sigortası planları tıbbi esrarı kapsamamaktadır. Devlet hukukunun hukuka uygun olup olmadığına bakılmaksızın ve bir doktorun tıbbi açıdan gerekli görüp görmediğine bakılmaksızın.
Sağlık Planınızı Kontrol Edin
Sizin veya doktorunuzun tıbbi olarak gerekli gördüğü şeylerin sağlık planınızın kapsama kurallarına uygun olmadığını hatırlamanız önemlidir.
Herhangi bir prosedürünüze, özellikle de potansiyel olarak pahalı olana kadar, garanti altına alındığından emin olmak için fayda el kitabınızı gözden geçirin. Emin değilseniz sağlık planınızın müşteri hizmetleri temsilcisini arayın.
Temyiz Hakkı Anlayın
Sağlık planları, bir ön provizyon talebi reddedildiğinde hastalara ve doktorlarına hitap eden temyiz süreçlerine (Uygun Bakım Yasası kapsamında daha sağlamlaştırılmıştır) sahiptir. Temyiz başvurusunun başarılı olacağına dair bir garanti olmasa da, ACA, sağlık sigortanızın iç değerlendirme süreciyle itirazınız başarılı olmazsa, dış incelemeye hakkınızı güvence altına alır.
> Kaynaklar:
> BallotPedia, California Önerisi 215, Tıbbi Esrar Girişimi (1996).
> Hasta Savunucu Vakfı, Sigorta Temyiz Sürecinde Gezinmek için Bir Hasta Rehberi .
> Amerika Birleşik Devletleri İlaç İcra İdaresi, DEA, Esrar ve Endüstriyel Kenevir ile İlgili Eylemler Açıkladı. 11 Ağustos 2016.
> Amerika Birleşik Devletleri İlaç İcra İdaresi, İlaç Planlama.