Wolff-Parkinson-White sendromu (WPW), kalbin elektrik sistemini etkileyen bir konjenital kalp rahatsızlığıdır. WPW ile doğan kişiler sıklıkla elektrokardiyogramında (EKG) karakteristik değişiklikler gösterirler ve sıklıkla semptomatik, hızlı kardiyak aritmi tipi olan supraventriküler taşikardi (SVT) geliştirirler. Ek olarak, bazen WPW'li kişiler başka, daha tehlikeli tipte kardiyak aritmilere sahip olabilirler.
WPW Nedir?
WPW olan insanlar, ventrikülden (kalbin alt odaları) biri ile atriyallerden birini (kalbin üst odaları) birleştiren anormal bir elektrik bağlantısıyla doğarlar. Bu anormal elektrik bağlantılarına aksesuar yollar denir. Aksesuar yollar, anormal kardiyak ritimlerin meydana gelebileceği kardiyak koşulları yaratır.
Aksesuar Yolları Neden Önemlidir?
Aksesuvar yolları önemlidir, çünkü belirli bir SVT tipi - SVT atriyoventriküler pistonlu taşikardi (AVRT) olarak bilinir. AVRT, bir çeşit taşikardidir .
Aksesuar yol, bir atriyum ve bir ventrikül arasında bir “ekstra” elektrik bağlantısı oluşturur ve bunu yaparak potansiyel bir elektrik devresini tamamlar. Bu anormal devre AVRT'nin gelişmesine izin verir.
“Tipik” AVRT ile, SVT sırasında elektriksel dürtü, normal yolu (yani, AV düğümü ) kullanarak atriyuma ventriküle gider ve daha sonra, atriyuma (yani, atriyumu “tekrar”) döndürür. aksesuar yolu.
Elektriksel dürtü, aritmiyi yaratarak sürekli olarak devre etrafında dönebilir. İmpuls, ventrikülden atriyuma giden aksesuvar yol boyunca ilerler, çünkü tipik AVRT ile, aksesuar yolunun elektriği iletebildiği tek yön budur.
WPW, tipik AVRT'den Neden Farklı?
WPW ile görülen bu tipik AVRT ve AVRT arasındaki fark, WPW'de, aksesuar yolun, atriyuma, ventrikül ve ventrikülden atriyuma her iki yönde elektriksel impulsları iletebilmesidir.
Sonuç olarak, WPW'deki reentran taşikardi sırasında, elektriksel dürtü genellikle aksesuar yolunu ventriküllere doğru hareket ettirir, ardından AV düğümünden atriyuma geri döner, daha sonra aksesuar yolunu tekrar ventriküllere doğru geri döner - ve aynı şeyi tekrarlar. devre. Bu, tipik AVRT'li hastalara göre ters yöne doğrudur.
WPW Neden Önemlidir?
WPW'deki aksesuvar yolun atriyalden ventriküllere elektriksel impulsları iletme kabiliyeti üç nedenden dolayı önemlidir.
İlk olarak, normal sinüs ritmi sırasında, atriyaya yayılan elektriksel dürtü, hem AV düğümünden hem de aksesuar yolundan ventriküllere ulaşır. Ventriküllerin bu "ikili" uyarımı, EKG üzerinde - özellikle "delta dalgası" olarak adlandırılan QRS kompleksinin "sürtünen" bir ayırt edici paterni yaratır. EKG'de delta dalgasının varlığını tanıyarak, WPW teşhisini bir doktor yapabilir.
İkincisi, WPW ile görülen AVRT sırasında, elektriksel dürtü, ventriküllerin yalnızca aksesuar yolundan (normal AV dolambaçlı yoldan geçmek yerine) uyarılmasıdır. Sonuç olarak, taşikardi sırasında QRS kompleksi, SVT yerine ventriküler taşikardi (VT) düşündüren son derece anormal bir şekil alır.
WPW'nin VT için neden olduğu AVRT'nin yanlış anlaşılması, tıbbi personelin büyük bir kafa karışıklığı ve gereksiz alarmı oluşturabilir ve uygun olmayan tedaviye yol açabilir.
Üçüncü olarak, eğer WPW'li bir hasta atriyal fibrilasyon geliştirirse - atriyumun çok hızlı bir hızda elektriksel impulslar ürettiği bir aritmi - bu impulslar aksesuar yolunda ilerleyebilir ve ventrikülleri de çok hızlı bir hızda uyarabilir. tehlikeli hızlı kalp atışı. (Normalde AV düğümü, ventriküllerin atriyal fibrilasyon sırasında çok hızlı uyarılmasını önlemektedir.) Bu nedenle, WPW'li hastalarda atriyal fibrilasyon yaşamı tehdit eden bir sorun haline gelebilir.
WPW ile Belirtiler
WPW'nin neden olduğu SVT belirtileri, herhangi bir SVT ile aynıdır. Çarpıntı , baş dönmesi ve baş dönmesini içerir . Bölümler genellikle birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.
Bununla birlikte, atriyal fibrilasyon meydana gelmesi durumunda, son derece hızlı kalp hızı, bilinç kaybına hatta kalp durmasına bile yol açabilir.
WPW tedavisi
WPW'de SVT üreten reentran devresi, vagus siniri tarafından zengin bir şekilde sağlanan bir yapı olan AV düğümünü içerir. Bu nedenle, WPW'li hastalar, Valsalva manevrası gibi vagus sinirlerinin tonunu arttırmak veya yüzlerini buzlu suya daldırmak için birkaç saniye boyunca SVT ataklarını durdurabilirler. Sadece nadir SVT atakları olan bazı kişiler için bu tedavi yeterli olabilir.
WPW'de tekrarlayan aritmileri önlemek için antiaritmik ilaçların kullanılması sadece biraz etkilidir ve bu yaklaşım günümüzde sıklıkla kullanılmamaktadır.
Bununla birlikte, WPW'deki aksesuvar yol genellikle (zamanın% 95'inden fazlası) tamamıyla ablasyon tedavisi ile elimine edilir, burada aksesuvar yol dikkatle haritalanır ve ablasyon yapılır. Ablasyon tedavisi, aritmileri olan WPW hastalarında neredeyse her zaman en iyi seçenektir.
Dahası, WPW'deki atriyal fibrilasyonun başlaması, tehlikeli derecede hızlı kalp hızlarına yol açabileceğinden ve atriyal fibrilasyonun yaygın olduğu (ve genel popülasyona göre WPW'li kişilerde daha sık görülebileceği için) çoğu uzmanın WPW ile hemen hemen herkesi kuvvetle ablasyon tedavisini düşünün.
> Kaynaklar:
> Pediatrik ve Konjenital Elektrofizyoloji Derneği (PACES), Kalp Ritmi Derneği (HRS), Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı (ACCF), vd. Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventriküler Preeksitasyon) Elektrokardiyografik Desenli Asemptomatik Genç Hastanın PACES / HRS Uzmanı Konsensüs Bildirimi: Pediatrik ve Konjenital Elektrofizyoloji Derneği (PACES) ile Kalp Ritmi Derneği (HRS) Arasındaki Ortaklıkta Geliştirilmiştir ). PACES, HRS, Amerikan Kardiyoloji Vakfı (ACCF), Amerikan Kalp Derneği (AHA), Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) ve Kanada Kalp Ritmi Derneği (CHRS) yönetim organları tarafından onaylanmıştır. Kalp Ritmi 2012; 1006: 9.