Tiroid uyarıcı hormon (TSH) kan testi, bazı hekimler tarafından hipotiroidizm veya hipertiroidizm olarak bilinen az veya aşırı aktif tiroidinizi teşhis etmek ve yönetmek için gereken birincil - ve bazı durumlarda tek test olarak kabul edilir. TSH testi, bazen geleneksel endokrinologlar tarafından tiroid koşullarının teşhis ve tedavisi için "altın standart" test olarak adlandırılmaktadır.
TSH Testi Ne Ölçüyor?
Test, hipofiz beziniz tarafından üretilen ve salınan bir hormon olan TSH seviyenizi ölçer. Hipofiziniz kan dolaşımınızda yeterince tiroid hormonunuz olup olmadığını algılar ve yetersiz seviyeler saptadığında, hipofiziniz tiroit hormonunuzu serbest bırakmak için tiroidinizi salgılar. Bu yüzden tiroidiniz tiroidsizken artar . Yüksek bir TSH, hipofiz bezinin, daha fazla tiroid hormonu üreterek tiroidinizin yanıt vermesi için hormonunu serbest bıraktığı anlamına gelir.
Diğer ucunda, hipofiz beziniz çok fazla tiroid hormonunun dolaştığını algıladığında, TSH'yi yavaşlatır ve hatta durur. TSH'nin düşürülmesi, tiroidinizin artık hormonu serbest bırakmayacak bir mesaj aldığını ve tiroid hormon üretiminin yavaşlayacağını gösterir.
TSH Referans Aralığı
2017 itibariyle, ABD'deki çoğu laboratuvarda TSH testi için resmi referans aralığı yaklaşık 0,5 ila 4,5 veya 5,0 (mIU / L) seviyesindedir.
TSH seviyesi referans aralığı içinde olan bir hastaya "ötiroid" denir ve normal tiroid fonksiyonuna sahip olduğu düşünülür.
Referans aralığı — bazen “normal aralık” olarak da adlandırılır - genel tiroid tanı ve tedavi programınızın önemli bir parçası, çünkü geleneksel endokrinoloji dünyası tiroid fonksiyonunun tanı ve tedavisinin anahtarı olduğunu düşünür.
TSH Referans Aralığı Nasıl Belirlenir?
Bir TSH referans aralığı, popülasyondaki bir grup insanı alarak, TSH seviyelerini ölçerek ve sağlıklı bir popülasyonda TSH düzeylerini temsil etmesi beklenen bir aralığı hesaplayarak elde edilir.
Tipik referans aralığını kullanarak, 0.5'in altında bir TSH (düşük bir TSH), hipertiroidizmin (aşırı aktif tiroid) bir göstergesi olabilir ve 4.5 / 5.0'in üzerindeki bir TSH (yüksek bir TSH), hipotiroidizmi gösterebilir (az çalışan bir tiroid).
TSH Referans Aralığı Tartışması
En tartışmalı konulardan biri de TSH testi için değişen “normal” referans aralığının konusu olmuştur. 2002'nin sonlarında Ulusal Klinik Biyokimya Akademisi (NACB) tiroid hastalığının tanısı ve izlenmesi için yeni kılavuzlar yayınladı.
Kılavuzlarda, NACB, TSH referans aralığının çok geniş olduğunu ve aslında tiroid hastalığı olan kişileri içerdiğini bildirmiştir. Tiroid hastalığı olan kişileri dışlayan daha hassas tarama yapıldığı zaman, test edilen popülasyonun yüzde 95'inin TSH seviyesi 0.4 ile 2.5 arasında idi. Sonuç olarak, NACB referans aralığını bu seviyelere indirmeyi tavsiye etti.
NACB yönergeleri, Ocak 2003'te Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği (AACE) tarafından bir öneride bulunmuş ve doktorların “hedef TSH seviyesi 0.3 ila 3.0'a dayanan daha dar bir sınırın dışında test yapan hastalar için tedaviyi düşünmelerini” istemiştir. " Açıklamada ayrıca: “AACE, yeni dizinin, hafif bir tiroid bozukluğundan muzdarip, ancak şimdiye kadar tedavi edilmemiş milyonlarca Amerikalı için doğru teşhisle sonuçlanacağına inanıyor.”
2003 yılında Amerikan Tıp Derneği Dergisi'nde yayınlanan araştırmada, Dr. Vahab Fatourechi ve diğer araştırmacılar, AACE tavsiyelerine göre aralığın daraltılması durumunda, tiroid hastalığı olan kişilerin toplam sayısının, Nüfusun tahmini yüzde 20'sine kadar olan popülasyonda, eklenmiş hasta popülasyonunun çoğu hipotiroid / unemraktif kategoriye girmektedir.
Bu, ülke çapında tiroid hastalarının sayısında, yaklaşık 15 milyondan, toplamda 60 milyona yakın Amerikalıda dramatik bir artış olduğunu gösterdi.
Bununla birlikte, aynı zamanda, Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, Amerikan Tiroid Derneği ve Endokrin Topluluğu da dahil olmak üzere, tiroid tedavisine dahil olan kilit profesyonel gruplardan temsilcilerin oluşturduğu bir konsensüs konferansı 2004'te bulgularını yayınladı. TSH düzeyleri 4.5 ila 10.0 mIU / L olan hastaların rutin tedavisi. Yeni referans aralığı girişimi bırakıldı.
Neredeyse yirmi yıl sonra, Amerika'nın test laboratuarları hala eski referans aralığını kullanıyor ve doktorlar bölünmüş kalıyor. Geleneksel hekimler arasında, çoğu TSH test sonuçları geleneksel referans aralığının dışında olmadığı ve laboratuvar tarafından anormal olarak işaretlenmediği sürece hipotiroidizmi teşhis etmeyi reddetmeye devam etmektedir.
Jeffrey Garber, MD, FACE, Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği (AACE) adına tartışmaya değindi. Dr. Garber'e göre, kılavuz ilkeler, bir hekimin bireysel uygulamasının kararının yerine geçmesi anlamına gelmez. Yayınlanan yazılarında Dr. Garber, subklinik hipotiroidizmin tedavi edilmesinin tipik olarak gerekli olduğunu hissetmediğini söylerken, uygulamada, eğer bir hükmü varsa TSH'li bir hastayı tedavi etmekte tereddüt etmediğini söyledi. potansiyel olarak yararlı olmak.
Said Garber:
TSH normal aralığı polarize edici bir konu olmamalıdır. Ancak tıpta sıklıkla görüldüğü gibi, aşırı uçlarda anlaşmak daha kolaydır. Marjinal olana yaklaştığınızda, daha zor bir çağrıdır. Bunun bir süreklilik olduğunu anlamaya ihtiyacımız var. Eğer insanlar bu grubun tiroid hastalığına yakalanma olasılığının daha düşük olan gruba göre daha fazla olduğunu bilirlerse, bu sizi tedaviye tahammül etmez ve uygun olmadığını söyler, onu takip eder ve belki de müdahale eder.
Hastalar İçin Zorluk: “TSH'niz Normal”
TSH referans aralığı sorunu, bir hasta olarak sizin için zorluklar oluşturur.
Doktorunuz test raporunuzu geri aldığında, referans aralığındaki hiçbir şey anormal olarak işaretlenmeyecektir. Yani doktorunuz işaretli seviyelere dayanıyor ve sadece referans aralığının dışındaki seviyelerde çalışıyorsa, teşhis edilmeyecek veya tedavinizi ayarlamayacaksınız demektir.
Nihayetinde, TSH testinizin "normal" olduğu söylendi, yararlı bir bilgi değildir. Gerçekten doktorunuzdan bilmeniz gerekenler dört kritik sorunun cevabı:
- Tam TSH test sonuç numaram neydi?
- Test sonuçlarımın işlendiği laboratuardaki referans aralığı nedir?
- Tiroid hastalığının teşhisinde ve yönetiminde hangi referans aralığını takip ediyorsunuz?
- Belirtilerimin en iyi ve en güvenli çözümü için hedef TSH düzeyiniz nedir?
Doktorunuzun tiroid problemini dışlamasına izin vermeden önce bu sorulara özel cevaplar buldunuz ya da özellikle semptomlar yaşıyorsanız tiroidinizin “normal” olduğunu söyleyin.
Bir kelime
Endokrinologlar ya da TSH sonuçlarının katı yorumlanmasından başka bir yolla teşhis edilmeye isteksiz olan diğer hekimlerle karşı karşıya kaldıklarında, bir endokrinologdan ikinci bir görüş almak ya da araştırmanızı bütünsel bir MD, osteopatik hekim olarak kapsayacak şekilde genişletmek zaman alabilir. veya eğitimli ve lisanslı bir naturopath .
Kapsamlı pratisyenler tiroid hastalığının tanısında ve tedavisinde TSH testinin ötesinde bir dizi faktör getirir:
- Serbest T4 , serbest T3 ve antikor profilleri gibi ek kan testleri
- Reflekslerdeki değişiklikler, yüzünüzün ve ekstremitelerin şişmesi ve ödemi, baş ve vücutta saç dökülmesi, kaşların dış kenarlarında kayıp, tiroid büyümesi, göz değişiklikleri, kalp hızı, kan basıncı, gözle görülür değişiklikler dahil tiroid hastalığının görünür belirtilerinin klinik değerlendirmesi ve diğer ölçülebilir işaretler
- Tiroid büyümesi , atrofi ve nodülleri belirlemek için görüntüleme testleri
- Kişisel ve aile tıbbi geçmişi
- "Optimum" TSH seviyeleri ve semptomların çözümü için tedavi hedefi
> Kaynaklar:
> Braverman, L, Cooper D. Werner ve Ingbar'ın Tiroid, 10. Baskı. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK ve diğ. Normal TSH değerlerinin üst sınırını azaltmanın etkileri. JAMA. 2003, 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, ve diğerleri. ark. "Yetişkinlerde Hipotiroidizm için Klinik Uygulama Kılavuzları: Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği ve Amerikan Tiroid Derneği tarafından imzalanmıştır." Endokrin Uygulaması. Cilt 18 No. 6 Kasım / Aralık 2012.
> Gürsoy A, ve diğerleri ark. "L-tiroksin replasman tedavisi altındaki hipotiroid hastalarında hangi tiroid stimulan hormon seviyesi aranmalıdır?" Int J Clin Uygulaması. 2006 Haziran; 60 (6): 655-9