Tiroid Uyarıcı Hormon Testleri Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey
Tiroid uyarıcı hormon testi - TSH testi olarak da bilinir - tiroid hastalığının tanı ve tedavisinde geleneksel hekimler tarafından kullanılan anahtar testtir. Bir tiroid hastası olarak, bu testi, sonuçlarınızın anlamını ve TSH referans aralığını çevreleyen tartışmaları anlamanız çok önemlidir.
TSH Testi Nedir?
TSH testi tiroid uyarıcı hormonu veya TSH'yi ölçer.
TSH, kan dolaşımınızdaki tiroid hormon düzeylerine yanıt olarak hipofiz beziniz tarafından salınan bir hormondur. Düşük seviyelerde tiroid hormonu tespit edildiğinde, hipofiz bezinin tiroid bezini daha fazla hormon üretmesi için daha fazla TSH salgılar. Çok fazla tiroid hormonu tespit edildiğinde, hipofiz TSH üretimini yavaşlatır.
TSH testi tiroid hastalığını teşhis etmek ve tiroid tedavisini yönetmek için kullanılan ilk basamak kan testidir. En temel düzeyde, yüksek TSH seviyeleri hipotiroidizmin kanıtı olarak kabul edilir, bu da az çalışan bir tiroiddir. Düşük TSH seviyeleri, aşırı aktif tiroid hipertiroidizm kanıtı olarak kabul edilir.
TSH Referans Aralıkları
Popülasyondaki büyük bir grup insanın alınması, belirli bir testin yapılması, değerlerin hesaplanması ve belirli bir hastalık veya anormalliği olmayan insanların “normal” seviyelerini temsil etmesi gereken bir aralık yaratılmasıyla bir referans aralığı elde edilir. .
TSH referans aralığı, tiroid hastalığı olduğu varsayılan ve normal tiroid fonksiyonuna sahip olan kişilerin bir dizi TSH düzeyini temsil eder.
Şu anda, ABD'deki çoğu laboratuvarda, TSH testleri için referans aralığı yaklaşık 0,5 ila 5,0 mU / l'dir. Laboratuvara bağlı olarak, bazı varyasyonlar, yani 0,4 ila 5,5 mU / l veya 0,6 ila 4,5 mU / l vs. görünebilir, ancak genellikle 0.5 ila 5.0 mU / l, birçok laboratuvarın tipik olarak kabul edilir.
Tipik olarak, doktorunuz hipertiroidizmin (aşırı aktif tiroid) ve hipotiroidizmin göstergesi olan 5.0 mU / l'nin üzerinde bir seviye olarak 0.5 mU / l'nin altında bir seviyeyi yorumlayacaktır ( zayıf bir tiroid) .
Aşağıdaki grafik, tipik bir laboratuvar TSH referans aralığını göstermektedir:
| TSH Referans Aralığı | yorumlama |
| 0,5 ila 5,0 mU / l | - Seviye 0,5 mU / l'nin altında hipertiroidizm - Seviye 5,0 mU / l üzerinde seviye hipotiroidizm |
Referans Aralığı Tartışması
Gerçek TSH referans aralığı on yıldan uzun süredir tartışmalıdır. 2003 yılında, kanıtlar, TSH referans aralığının üst ucunda TSH düzeylerine sahip hastaların, aralığın alt ucundakilere göre daha sık hipotiroidizm geliştirmeye eğilimli olduklarını gösterdikten sonra, Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği (AACE) doktorların "0,3 ila 3,0 mU / l'lik bir hedef TSH seviyesine bağlı olarak daha dar bir sınırın dışında test yapan hastalar için tedaviyi düşünmelerini" önerdi. O zaman, AACE yeni aralığın milyonlarca insan için doğru teşhisle sonuçlanacağına inandı. Hafif bir tiroid bozukluğu çeken ancak tedavi edilmeyen Amerikalılar. "
AACE'nin başkanı Hossein Gharib'a göre,
Amerika Birleşik Devletleri'nde tanı konmamış tiroid hastalığının prevalansı şok edici derecede yüksek ... AACE kılavuzlarından alınan yeni TSH aralığı hekimlere hastalığın sağlığı üzerinde daha ciddi etkilere yol açmadan önce hafif tiroid hastalığını teşhis etmek için ihtiyaç duydukları bilgileri veriyor. yüksek kolesterol, kalp hastalığı, osteoporoz, infertilite ve depresyon. "
O zaman, AACE'den duyuru birçok kişi tarafından uzun süredir devam eden ve hastalar için çok ihtiyaç duyulan iyileştirme olarak görülüyordu.
Ne yazık ki, tiroid hastaları için çok olumlu bir gelişme olarak kabul edilen bazı nedenlerle önemli bir etki yaratmamıştır:
- Laboratuvarlar, yeni aralığı resmi referans aralığı olarak benimsemedi, bu da eski, daha geniş aralığın dışındaki seviyelerin anormal olarak işaretlendiğini gösteriyordu.
- Tıbbi kurum, Eylül 2005 sayısında Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism dergisinde yayınlanan iki önemli makalenin de kanıtladığı gibi, tartışmanın iki tarafını sunarak, TSH referans aralığı hakkında aynı fikirde olmaya devam etti.
Doktorlar Martin Surks, Gayotri Goswami ve Gilbert Daniels, referans aralığının "Klinik Endokrinolojide Tartışma: Tirotropin Referans Aralığı Değişmeden Kalmalıdır" makalesinde aynı kalması gerektiğini savundu. İddialarına dayanarak, "rutin levotiroksin tedavisi subklinik hipotiroidizm için önerilmediğinden, üst TSH referans değerleri olan bireylerde 2.5 ila 4.5 mU / l olduğu kesinlikle garanti edilmez."
Doktorlar Leonard Wartofsky ve Richard Dickey, daha önce kabul edilen referans aralıkları, daha önce normal kabul edilen referans popülasyonları çeşitli düzeylerde bireyler ile “kirlenmiş” olduğu için, “Daha Az Thyrotropin Referans Aralığı Zorlu Bulundur” başlıklı makalesinde tartışmışlardır. tiroid hastalığının Tedavinin yararlarının çok düşük risklere ağır bastığını iddia etmişlerdir.
Doktor Wartofsky ve Dickey, yeni aralığa geçişi savundu:
TSH'nin normalden normal olmayanı ayırt etme konusunda kesinlikle kesin bir kesme değerine sahip olamayacağız, ancak normal TSH değerlerinin ortalamasının sadece 1.18 ile 1.4 mU / l arasında olduğunu ve normal popülasyonun% 95'inden fazlasının TSH seviyesinin daha az olacağını kabul edemeyiz. 2.5 mU / l'den daha yüksek bir değere sahip olanların, daha yüksek bir değere sahip olanların, erken tiroid başarısızlığı için dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerektiğini ima eder.
2006 itibariyle endokrinoloji grupları, TSH referans aralığını genişletme önerisini terk etti, Yine de, ileriye dönük tartışmalar on yıldan uzun süredir devam ediyor ve 2017'den itibaren tartışmalar devam ediyor. Yine de, geleneksel sağlık hizmetleri uygulayıcılarının büyük çoğunluğu tiroid hastalarını teşhis ve tedavi etmede daha geniş TSH referans aralığını kullanma talimatı vermiştir.
Normal TSH ve Hipotiroidizm
Tiroid hastalarının araştırmanın şunu gösterdiğini bilmesi önemlidir:
- İyot yeterli bir popülasyonda, ortalama TSH 1.5 mU / l'dir.
- Hashimoto tiroiditi insidansı düşük olan popülasyon gruplarında yapılan çalışmalarda ortalama TSH değeri 1.18 mU / l'dir.
- Pozitif antitiroid antikorları veya bir aile otoimmün tiroid hastalığı öyküsü olan kişiler referans aralığı hesaplamalarından hariç tutulduğunda, normal referans aralığı yaklaşık 0,4 ila 2,5 mU / l arasındadır.
- Hamilelik sırasında, hem anne hem de bebeğin sağlığını korumak için TSH düzeylerinin hiçbir zaman 3.0'ın üzerine çıkmaması gerektiği belirtilmektedir.
- Referans aralığın üst ucundaki TSH seviyeleri ayrıca tiroid kanseri, yüksek kolesterol, infertilite, kalp hastalığı, tip 2 diyabet ve diğer bazı sağlık sorunlarının artan riskleri ile bağlantılıdır.
- TSH seviyeleri gün içinde daha erken olma eğilimindedir. Günün ilerleyen saatlerinde yapılan bir TSH testi, seviyenizi referans aralığındaki gibi gösterebilirken, daha erken bir sabah testi hipotiroidizmi gösterebilir.
TSH test sonucunuz referans aralığına denk geliyorsa ve “TSH'niz normal” dese, hala hipotiroid olabilir misiniz? Birçok geleneksel hekim hayır diyor ve birçok bütüncül ve bütünsel uygulayıcılar evet diyorlar. Normal bir TSH seviyesine sahip hipotiroidin olabileceği eninde sonunda tartışmalı bir konudur.
Bir kelime
Bildiğiniz gibi, "normal" bir TSH düzeyinin tanımı, danışman olduğunuz doktora ve tiroid hastalığı hakkındaki fikirlerine bağlıdır. Aynı zamanda, TSH testi ve TSH referans aralığı, tiroid sağlığınız ve tedaviniz için çok önemlidir. Sonuç olarak, akılda tutulması gereken bazı önemli şeyler var.
- Doktorunuzun sizin için neden TSH düzeyini hedeflediğini ve nedenini sormalısınız. Serinin üst kısmında kalmanın tek amacı olduğu veya daha düşük bir TSH'ye odaklanan ve belirtilerinizin rahatladığını düşünen bir doktorunuz olabilir. (Ayrıca, doktorlar, kanser nüksünü önlemek için bazı tiroid kanseri mağdurları için çok düşük ya da bastırıcı TSH seviyelerini hedeflemektedir.) Ancak, doktorların çoğunluğu hala tanı ve tedavi için yaklaşık 0,5 ila 5,0 TSH referans aralığını kullanıyor Tiroid hastalığınız.
- Kan testlerinde "normal", "yüksek" veya "düşük" yanıtları kabul etmemelisiniz. Bunun yerine, gerçek sayıları isteyin ve laboratuvarın referans aralığını isteyin. Daha da iyisi, gerçek kan testi sonuçlarının bir kopyasını isteyin.
- TSH test seviyelerinizin referans aralığı içinde olması ve hipotiroidizm ile uyumlu semptomlarınız varsa, daha kapsamlı bir tanıya yardımcı olmak için ek testler isteyebilirsiniz. Geleneksel hekimler sıklıkla tek başına TSH testine güvenirken, bazı hekimler de tiroit hormonları (tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) - tiroid antikor düzeyleri ve ters T3 olarak iyi ölçerler. Bu doktorlar tanı koymak için ek ölçümler arıyorlar. Örneğin, T4 ve T3 hormon seviyeleriniz düşük olduğunda, hipotiroidizmden şüphelenilir ve yüksek olduklarında hipertiroidizmden şüphelenilir. Antikorlar - özellikle Hashimoto hastalığını teşhis edebilen tiroid peroksidaz (TPO) antikorları da bazen ölçülür. Uygulayıcıların bir alt kümesi, yüksek bağışıklık yetmezliği (TPO) antikor düzeyleriyle kanıtlandığı gibi, otoimmün başarısızlık sürecindeki tiroid bezinin hipotiroidizm semptomlarının TSH, hatta Serbest T4 ve Serbest T3 testlerine yansıtılmasından çok önce, hipotiroidizm belirtilerine neden olabileceğine inanmaktadır. Ayrıca, tiroid hormonu replasman ilaçlarıyla yapılan tedavinin, semptomlarınızı hafifletmeye, antikor seviyenizi düşürmeye ve aşırı derecede hipotiroidi engellemenize yardımcı olabileceğine inanırlar.
- TSH test seviyeleriniz referans aralığın üst ucundaysa ve hipotiroidizm ile uyumlu semptomlarınız varsa, doktorunuzla birlikte tiroid hormon replasmanının terapötik bir çalışmasını tartışmayı düşünün.
- Doktorunuz ek testler yapmayı reddederse ya da tedavi etmeyi reddederse , tiroid bakımınız için yeni bir doktor bulmayı düşünün . Bütünleştirici ve bütünsel doktorlar sıklıkla TSH testine ek olarak birçok test içerir ve semptomlarınızı rahatça kaldırabilecek güvenli ve optimal bir TSH bulmak amacıyla tıbbi geçmişinizi ve semptomlarınızı dikkate alınız.
> Kaynaklar:
> Anderson ve diğ. al., "Normal Kişilerde Serum T4 ve T3'teki Dar Bireysel Varyasyonlar: Subklinik Tiroid Hastalığının Anlaşılması Üzerine Bir İpucu", Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, ve diğ. Erişkinlerde hipotiroidizm için klinik uygulama kılavuzları: Amerikan klinik endokrinologlar derneği ve Amerikan tiroid birlikteliği tarafından teşvik edilmiştir. Endokrin Uygulaması. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Endokrin fonksiyonun değerlendirilmesi. In: McPherson RA, Pincus MR, ed. Henry'nin Klinik Tanı ve Yönetimi ile Laboratuvar Yöntemleri. 22. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24.
> Surks, et.al. "Klinik Endokrinolojide Tartışma: Tirotropin Referans Aralığı Değişmeden Kalmalıdır," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Klinik Endokrinolojide Tartışma: Daha Dar Bir Tirotropin Referans Aralığı Kanıtları Zorlayıcı", Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi.