Tanı Ağır Kan Testlerine Dayalıdır
Eğer sizde veya sevilen bir hastada tiroid bezinin (hipotiroidizm olarak adlandırılır) belirtileri veya belirtileri varsa, tam bir değerlendirme için doktorunuzu görmeniz önemlidir. Bir tiroid problemini kontrol etmek için, doktorunuz size kişisel ve aile ile ilgili tıbbi geçmişiniz hakkında sorular soracaktır, fizik muayene yapmalı ve kan testleri yapmalıdır (en önemlisi tiroid stimüle edici hormon veya TSH testi).
Doktorunuz sizi hipotiroidizm ile teşhis ederse, tiroid fonksiyon bozukluğunuzun arkasındaki sebebi de bilmek isteyecektir, çünkü bu sizin tedavi planınızı belirleyecektir. Hipotiroid teşhisinin arkasındaki "neden" ini açıklamak için, bir antikor kan testi gibi daha fazla test yaptırmanız gerekebilir.
Doktor bul
Birçok kişi, aile doktoru veya dahiliyeci tarafından hipotiroidizm teşhisi konur. Bununla birlikte, birincil bakım hekimleri tiroid hastalığını yönetmede farklı deneyime sahiptir.
İlk göreviniz, birinci basamak doktorunuzun sizi rahatça tedavi edip etmediğini ya da bir endokrinologa (hormon bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir doktora) danışmanız gerekip gerekmediğini öğrenmek olmalıdır.
Sonunda, bir kez bir endokrin uzmanı görebilir ve daha sonra birinci basamak doktorunuz tiroid hastalığınızı ilerletecek şekilde yönetir. Alternatif olarak, endokrinologunuz, eğer durum böyle olursa, tiroid bakım yılınız boyunca yapılabilir.
Bir Muayene Al
İlk kez bir doktoru hipotiroidizm şüphesi olan belirtilerle veya semptomlarla gördüğünüzde, tam bir tıbbi öykü ve fizik muayene geçirebilirsiniz.
Vücudunuzun metabolizmasının yavaşladığını gösteren yeni semptomları gözden geçirdikten sonra (örneğin, daha kuru, daha kolay yorulma, soğuk tahammülsüzlük veya kabızlık gibi), doktorunuz tıbbi geçmişiniz hakkında belirli sorular soracaktır:
- Başka bir otoimmün hastalığınız var mı (örneğin, romatoid artrit veya tip 1 diyabet)?
- Hipotiroidili aile üyeleriniz var mı?
- Hiç tiroid ameliyatı geçirdiniz mi?
- Amiodaron veya lityum gibi hipotiroidiye neden olan ilaçlar alıyor musunuz?
- İyot içeren takviyeler alıyor musunuz?
- Lenfoma veya baş-boyun kanserini tedavi etmek için boynunuza hiç radyasyon yaptınız mı?
Bir tıbbi öyküye ek olarak, doktorunuz tiroidinizi genişleme (guatr denir) ve topaklar (nodüller) açısından muayene edecektir. Doktorunuz ayrıca düşük tansiyon, düşük nabız, kuru cilt, şişme ve halsiz refleksler gibi hipotiroidizm belirtilerini kontrol edecektir.
Laboratuvarlar ve Testler
Hipotiroidizm tanısı büyük ölçüde kan testlerine dayanır.
Tiroid Uyarıcı Hormon (TSH)
TSH testi , hipotiroidizmin tanı ve tedavisi için kullanılan birincil testtir. Ancak farklı laboratuvarlar genellikle "TSH referans aralığı" olarak bilinenler için biraz farklı değerlere sahiptir.
Birçok laboratuvarda, TSH referans aralığı 0,5 ila 4,5 arasındadır. TSH değeri 0.5'in altında olan hipertiroid olarak kabul edilirken, TSH değeri 4,5'ten fazla olanların potansiyel olarak hipotiroid olduğu düşünülmektedir .
Farklı laboratuvarlar, 0,35'ten 0,6'ya kadar herhangi bir yerde daha düşük bir limit ve 4.0'dan 6.0'a kadar herhangi bir yerde bir üst sınır kullanabilir.
Her halükarda, kanınızın gönderildiği laboratuvardaki referans aralığının farkında olmanız önemlidir, böylece teşhis edilmekte olduğunuz standartları bilirsiniz.
İlk TSH kan testi yükselirse, sıklıkla tekrarlanır ve serbest bir tiroksin T4 testi de çekilir.
Serbest Tiroksin (T4)
TSH yüksek ve serbest T4 düşük ise, primer hipotiroidizm tanısı konur.
TSH yüksekse, ancak serbest T4 normal ise, subklinik hipotiroidizm tanısı konur. Subklinik hipotiroidinin tedavisi bir dizi faktöre bağlıdır.
Örneğin, doktorunuz, yorgunluk, kabızlık veya depresyon gibi belirtileriniz varsa veya örneğin çölyak hastalığı gibi başka bir otoimmün hastalığınız varsa, subklinik hipotiroidizminizi tedavi edebilir.
Yaş, doktorunuzun kararında da rol oynayacaktır. Tipik olarak, yaşlı erişkinlerde tiroid hormonu replasman tedavisini başlatmak için daha yüksek bir eşik vardır; çünkü taban çizgisi TSH normalin üst sınırlarındadır.
TPO antikorlarının varlığı (aşağıya bakınız) doktorunuzun kararında da rol oynar. Eğer subklinik hipotiroidiniz ve pozitif TPO antikorlarınız varsa, doktorunuz subklinik hipotiroidizmin açık hipotiroidizme ilerlemesini önlemek için tiroid hormon tedavisini başlatacaktır.
Santral veya sekonder hipotiroidizmin nadir tanısı biraz zorlayıcıdır. Merkezi hipotiroidizm, hipofiz bezi veya hipotalamus problemi olduğunu düşündürmektedir. Bu beyin yapıları tiroid bezini kontrol eder ve diğer nedenlerden ötürü, tümörler, enfeksiyonlar, radyasyon ve sarkoidoz gibi infiltratif hastalıklardan zarar görebilir.
Merkezi hipotiroidizmde, TSH düşük veya normaldir ve serbest T4 genellikle düşük normal veya düşüktür.
TPO Antikorları
Pozitif tiroid peroksidaz (TPO) antikorları, ABD'de hipotiroidizmin en yaygın nedeni olan Hashimoto tiroiditinin teşhisini düşündürmektedir. Bu antikorlar tiroid bezine yavaş yavaş saldırır, bu nedenle tiroid hormonunun üretilmesi daha az ve daha az mümkün olduğu için hipotiroidizm gelişimi aşamalı bir süreçtir.
Bu, bir kişinin "pozitif" TPO antikorlarına sahip olabileceği, ancak bir süre için normal bir tiroid fonksiyonuna sahip olabileceği anlamına gelir; Aslında, bir kişinin tiroid fonksiyonunun hipotiroid olma noktasına düşmesi yıllar alabilir. Bazı insanlar bile pozitif TPO antikorlarına sahiptir ve hiçbir zaman hipotiroid olmaya devam etmemektedir.
TPO antikorlarınız pozitifse, ancak TSH'niz normal referans aralığınızdaysa, doktorunuz size tiroid hormonu replasman tedavisi uygulayamayacaktır, ancak TSH'nizi zamanla izleyecektir.
Görüntüleme
Kan testleri, hipotiroidizmi teşhis etmek için birincil testken, doktorunuz, trombosit ultrason muayenesi sırasında bir guatr ya da nodülü not edip (ya da sadece kontrol etmek istediğinde) bir tiroid ultrasonu sipariş edebilir. Bir ultrason bir nodülün büyüklüğünü ve kansere karşı şüpheli özelliklere sahip olup olmadığını belirlemede yardımcı olabilir. Bazen, bir nodül içindeki hücrelerin bir örneğini elde etmek için iğne biyopsisi (ince iğne aspirasyonu veya FNA olarak adlandırılır) yapılır. Bu hücreler daha sonra bir mikroskop altında daha yakından incelenebilir.
Merkezi hipotiroidizm durumunda, beyin ve hipofiz bezini incelemek için görüntüleme yapılır. Örneğin , hipofiz bezinin bir MRI bir hipofiz adenomu gibi bir tümör ortaya çıkarabilir.
Ayırıcı tanı
Hipotiroidizmin semptomları oldukça değişkendir ve başka bir tıbbi durum için kolayca gözden kaçabilir veya yanlış olabilir.
Belirtilere Dayalı Alternatif Tanılar
Eşsiz semptomlarınıza bağlı olarak, doktorunuz alternatif tıbbi durumlar için sizi değerlendirecektir (özellikle TSH'niz normal ise). Bunlar şunları içerebilir:
- Anemi
- Viral bir enfeksiyon (örneğin mononükleoz veya Lyme hastalığı)
- D vitamini eksikliği
- Fibromiyalji
- Depresyon veya kaygı
- Uyku apnesi
- Karaciğer veya böbrek hastalığı
- Başka bir otoimmün hastalık (örneğin çölyak hastalığı veya romatoid artrit)
Kan Testi Sonuçlarına Dayalı Alternatif Tanılar
Birincil hipotiroidizm, yüksek TSH'nin ardındaki en büyük suçlu olsa da, doktorunuzun aklında tutacağı başka teşhisler vardır. Örneğin, merkezi hipotiroidizm teşhisini destekleyen tiroid kan testleri aslında nonthyroidal bir hastalıktan olabilir.
Nonthyroidal lllness
Ciddi bir hastalıkla hastaneye yatırılan veya kemik iliği nakli, majör cerrahi veya kalp krizi geçiren kişiler, merkezi hipotiroidizm (düşük TSH ve düşük T4) ile tutarlı tiroid fonksiyon kan testlerine sahip olabilirler. genellikle tedavi gerektirmez.
Bu örnekte, T4'ün bir metaboliti olan ters T3 olarak adlandırılan bir kan testinin ölçülmesi, gerçek merkezi hipotiroidizm ve noroidal hastalık arasında ayrım yapmakta yardımcı olabilir. Antireoidal hastalıkta ters T3 yükselmiştir.
Antirtoidal hastalıkta, tiroit fonksiyonu kan testleri hastalardan kurtulduktan sonra normale dönmelidir. Bununla birlikte, bazı insanlar iyileşmeden sonra yüksek TSH geliştirir. Bu kişilerde, dört ila altı haftada bir TSH'yi tekrarlamak normal TSH'yi gösterir.
Tedavi edilmeyen Adrenal Yetmezlik
Hipotiroidizm ve adrenal yetmezlik, otoimmün poliglandüler sendrom adı verilen nadir bir durumda olduğu gibi birlikte olabilir. Bu sendrom, çok sayıda bez içeren otoimmün süreçlerden, özellikle tiroid bezinde (hipotiroidizme neden olmakta) ve adrenal bezlerde (adrenal yetmezliğe neden olmak) sonuçlanmaktadır.
Bu sendromla ilişkili en büyük tehlikelerden biri hipertiroidizmi tedavi etmeden önce hipotiroidizmi (tiroid hormon replasmanının sağlanması) tedavi etmektir (ki bu da kortikosteroid tedavisi gerektirir), çünkü bu yaşamı tehdit eden bir adrenal krize yol açabilir. Ne yazık ki, bu sendromla birlikte hipoadrenalizm, hipotiroidizmde görülenlerle örtüşen yüksek TSH ve belirsiz semptomlar nedeniyle gözden kaçabilir.
TSH üreten Hipofiz Adenomu
TSH yükselirse, serbest bir T4'ün de kontrol edilmesi önemlidir. Birincil hipotiroidizmde, serbest T4 düşük olmalıdır, ancak bir kişinin TSH salgılayan hipofiz tümörü varsa, serbest T4 yükselecektir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Tiroid Derneği. (2013). Hastalar ve Aileleri için bir Kitapçık .
> Braverman, L, Cooper D. Werner ve Ingbar'ın Tiroid, 10. Baskı. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J ve diğ. Erişkinlerde Hipotiroidizm için Klinik Uygulama Kılavuzları: Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği ve Amerikan Tiroid Derneği tarafından onaylanmıştır. Endokrin Uygulaması . 2012 Kasım-Aralık; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidizm: bir güncelleme. Am Hekim. 2012 Ağustos 1, 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Poliglandüler sendromlu bir hastada hipotiroidizm olarak yanlış tanı alan primer adrenal yetmezlik. N Am J Med Sci . 2016 Mayıs; 8 (5): 226-28.