Mantar Beyin Etkilediğinde Ne Olur?
Mantar hakkında tüyler ürpertici bir şey var. Belki de çünkü mantarlar, bitkiler veya hayvanlar gibi daha tanıdık yaşam biçimlerinin aksine. Ya da belki de bir mantar ile ölü veya ölmekte olan şeyler arasındaki ilişkidir. Enfeksiyona izin verilmemesine rağmen, mantar enfeksiyonları ile ilgili bir şey benzersiz olarak kötü görünüyor. Bu özellikle, mantarın beyinlerimiz kadar değerli ve özel bir şeyi işgal ettiği durumdur.
Merkezi sinir sisteminin mantar enfeksiyonları özellikle yaygın değildir, ancak bu tür enfeksiyonlar ortaya çıktığında, sonuçlar yıkıcı olabilir. Aşağıda, nörolojide tanıdık mantar enfeksiyonlarına yönelik bir haydutun galerisi yer almaktadır, ancak maalesef tüm olası işgalcilerin tam listesi oldukça uzun olacaktır.
Aspergillus
Aspergillus türleri doğada çok yaygındır. Sık maruz kalmasına rağmen, bağışıklık sistemi baskılanmadığı sürece Aspergillus ile insan enfeksiyonu nispeten nadirdir. Bastırılan bir bağışıklık sistemi için risk faktörleri arasında diyabet, steroid tedavisi , organ nakli , kanser, travma, malnütrisyon ve AİDS bulunmaktadır .
Organizma, kan dolaşımına girdiği ciğerlere solunduktan sonra vücuda girer. Kanda bir kez, Aspergillus beyin de dahil olmak üzere birçok farklı organı enfekte edebilir. Beyni işgal eden Aspergillus, uyuşukluk veya halsizlik gibi uyuşukluklara veya zayıflıklara neden olabilir.
Ayrıca menenjite neden olabilir. Menenjit belirtileri arasında baş ağrısı, ateş ve sert boyun bulunur.
Bir MRG'de, bir Aspergillus enfeksiyonu beyinde bir top mermisi gibi görünen bir apseye neden olur. Tedavi, vorikonazol veya amfoterisin gibi bir antifungal maddedir. Tedavi ile bile, bu enfeksiyonun mortalitesi nispeten yüksektir.
Candida Albicans
Hemen hemen herkes zaten vücutta candida barındırıyor; Gastrointestinal ve genitoüriner yolların normal florasının bir parçasıdır. Bazen Candida'nın normal sınırlarını aşmasına neden olan ve genellikle kadınlarda maya enfeksiyonlarına neden olan bir olay meydana gelir. Candida ayrıca pamukçuk , ağız ve boğaz beyazımsı bir kaplama neden olduğu bilinmektedir.
İmmün bozukluğu olan hastalarda, Candida türleri kanın içine girebilir ve vücutta çeşitli bölgelere yayılabilir. Candida, çoğunlukla erken doğanlarda veya cerrahi bir komplikasyon olarak menenjite neden olabilir. Teşhis, bir laboratuar kültüründe büyümek için çok miktarda beyin omurilik sıvısı (CSF) toplanarak yapılır.
Koksidioides İmmit
Coccidioides, güneybatı Amerika Birleşik Devletleri ve Orta ve Güney Amerika çöllerinde bulunur. Koksidiyozlu enfeksiyon genellikle benign vadi ateşinden ölümcül menenjite kadar çeşitli problemlere neden olabilir.
Tedavi edilmezse, Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre, koksidial menenjitli hastaların yaklaşık yüzde 95'i iki yıl içinde ölecek, ancak her yıl yaklaşık 150.000 Coccidioides enfeksiyonu ortaya çıkarken, bunlardan 100'den azı menenjiti içerecektir. Menenjit için ilk enfeksiyondan aylar geçebilir.
Semptomlar, şiddetli bir baş ağrısının yanı sıra hastalığın seyrinde geç kalana kadar ortaya çıkamayan diğer semptomları içerir.
Koksidus menenjiti tanısı en iyi şekilde lomber ponksiyon ile elde edilen BOS incelemesi ile yapılır. Organizma için antikorlar, bu BOS için test edilebilir. Nadir durumlarda, doğru bir teşhis için beyni çevreleyen dokuların (meninges) bir biyopsisi gerekebilir.
Koksidiyoz enfeksiyonları için tercih edilen tedavi, oral flukonazoldür. Bazı doktorlar amfoterisin B'yi ekleyecektir. Eğer hidrosefali varsa, bir şant da gerekli olabilir. Herhangi bir belirgin iyileşme olmadan haftalar geçebilir.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus , bir insan vücudunda bir mantar sporu geçirdikten sonra akciğerlere girer. Oradan, mantar kan dolaşımına girer ve vücuttan, özellikle de beyne yayılır. Bu özellikle bağışıklık sistemleri baskılanan kişilerde, bazen de sağlıklı kişiler de Cryptococcus tarafından enfekte edilir.
Cryptococcus genellikle bir baş ağrısı, ateş ve genellikle sert bir boyun ve kusma ile bir aseptik meningoensefalit (beyin ve çevre dokuların iltihabı) neden olur. Ensefalit bileşeni, ilişkili hafıza değişikliklerine ve diğer kognitif bozukluklara neden olur.
Cryptococcal menenjit , lomber ponksiyon ile alınan serebrospinal sıvı üzerinde uygun testler yapılarak teşhis edilebilir. BOS'un basıncı ölçülürse, bu enfeksiyonlarda çok yüksek olabilir. Bir MRI sıklıkla hiçbir değişiklik göstermez, bazen bir kitle mevcut olabilir. Bir kriptokokal antijen için, bu teşhisi yaparken faydalı olabilecek bir kan testi de yapılabilir.
histoplazmoz
Histoplazmoz normal ve sağlıklı insanlarda bulunabilen bir mantardır, ancak aynı zamanda ciddi hastalıklara da neden olur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, genellikle Orta Batı eyaletlerinde Ohio ve Mississippi Nehri vadilerinde bulunur.
Çoğu zaman, mantar sadece bağışıklık sistemleri AIDS veya bazı ilaçlar gibi koşullardan tehlikeye giren kişilerde sorunlara neden olur. Histoplazma ateş, kilo kaybı ve yorgunluğa neden olabilir.
Histoplazmoz, vücudun her yerinde, özellikle de akciğerlerde, merkezi sinir sistemine saldırdığında sorunlara yol açarken, beyin omurilik sıvısında antijenler aranarak saptanabilir. Organizma, bir laboratuvarda kolayca büyüyemez. Zamanın yarısı, BOS kültürleri bir enfeksiyon olsa bile organizmayı büyütmez. Bazen, bir beyin ya da meningeal biyopsi, tanı koymanın tek yoludur.
Merkezi sinir sistemine giren histoplazmozun tedavisi çok zor olabilir. Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre, hastaların yaklaşık% 60 ila 80'i tedaviye yanıt vermektedir, ancak bunların yaklaşık yarısı sonraki yıllarda tekrarlabilir . Nüks durumunda, bazı hastalar uzun süreli veya hatta yaşam boyu antifungal tedavi gerektirebilir.
Amfoterisin B, hastaneye yatırılacak kadar hasta olan hastalar için önerilen tedavidir. Daha az ağır hasta olanlar, itrakonazol ile daha iyi tedavi edilebilir.
Mukormikozis
Mukormikoz, en çok korkulan nörolojik enfeksiyonlardan biridir. Bu mantar beyni veya beyindeki önemli damarları işgal ettiğinde, ölüm oranı çok yüksektir. Bu koşullar altında sadece birkaç hasta tedavi edilmiştir.
Bu enfeksiyonlara neden olan mantarlar aslında doğada yaygın olarak bulunur ve tüm insanlar düzenli olarak açığa çıkar. Birçok mantar enfeksiyonları gibi, hemen hemen tüm insan invazyon vakaları, hasta immün sistemi baskıladığında ortaya çıkar.
Beynin bir mukormikoz enfeksiyonu genellikle hastalığın baş ağrısına , tıkanıklığa ve ateşe bağlı bir sinüziti taklit ettiği burun sinüslerinde başlar. Mantar, hızlı bir şekilde istila edilmiş dokuları öldürür ve sinüslerden doğrudan göze ve beyine yayılabilir. Nadiren, mantar, intravenöz ilaçlarla kan dolaşımına enjekte edildikten sonra, diğer yollarla beyne ulaşabilir.
Mukormikoz tanısı yapılır yapılmaz, tüm ölü dokuların kesilmesi için bir cerrah gereklidir. Bu ameliyat, burun kıkırdağı, gözün yörüngesi ve damağın tümünün çıkarılması gerektiğinden, şekil değiştirebilir. Amfoterisin gibi güçlü bir anti-fungal maddenin erken başlaması da kritiktir. Agresif tedavi ile bile, bu tür invazif serebral mukormikozun hayatta kalması nadirdir.
Fark ettiğiniz gibi, çoğu nörolojik fungal enfeksiyon vakası, bağışıklık sistemleri düzgün çalışmayan insanlarda görülür. Bir mantar sağlıklı insanlara saldırabilirken, bu tür enfeksiyonlar nispeten nadirdir. Bununla birlikte, bu enfeksiyonlar çok ciddi, hatta ölümcül olabilir ve mümkün olan en kısa zamanda tanınmalı ve tedavi edilmelidir.
Kaynaklar:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF ve diğ. İnvaziv aspergillozun primer tedavisi için amfoterisin B'ye karşı Vorikonazol. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- İbrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Mukormikoz patolojisi. Clin Infect Dis 2012; 54 Ek 1: yönetimS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Kriptokokozda humoral savunma mekanizmaları: Cryptococcus neoformans'ın büyümesini etkileyen normal insan serumu, tükürük ve serebrospinal sıvıdaki maddeler. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Koksidioidal menenjit. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillozis. N Engl J Med 2009; 1870: 360.
- Buğday LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Merkezi sinir sisteminin B.toptoplazma capsulatum enfeksiyonları. Bir klinik gözden geçirme. Tıp (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Buğday LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn santral sinir sistemi histoplazmozisi yönetimi. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.