Cryptococcosis ve Cryptococcal Menenjit

Fungal Enfeksiyon Hastalığı Tanımlayan Bir AIDS'e Geçebilir

Kriptokokoz, her gün dünya çapında 16.000'den fazla kişiyi ya da her yıl yaklaşık bir milyon insanı etkileyen potansiyel olarak ölümcül bir mantar hastalığıdır.

Ekstrapulmoner kriptokokkoz (kriptokokal menenjit içerir), AIDS tanımlayıcı bir durum olarak ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından sınıflandırılır. Genel olarak, kriptokokal menenjit, merkezi sinir sisteminin en yaygın enfeksiyonu ve AIDS hastalarında üçüncü en sık görülen komplikasyondur.

Kombine antiretroviral tedavinin (ART) ortaya çıkmasıyla, 1990'ların ortalarından beri gelişmiş dünyada kriptokokoz insidansı düzenli olarak azalmıştır.

Bununla birlikte, küresel bir bakış açısıyla, kriptokokal menenjite atfedilen yıllık ölümlerin sayısı şu anda 625,000'i aşmaktadır - en yüksek prevalansı Sahra-altı Afrika'da meydana gelmektedir ve mortalitenin% 50 ile% 70 arasında olduğu tahmin edilmektedir.

Aksine, ABD ve diğer gelişmiş ülkelerdeki kriptokokoza bağlı ölüm oranı% 12 civarındadır.

Nedensel ajanlar

Cryptococcosis, Cryptococcus neoformans ve Cryptococcus gattii mantarlarından kaynaklanır. Önceden, kriptokokoz sadece C. neoformans'a atfedilmiştir, ancak araştırmalar bu yana izole edilmiş ve hem nedensel alt türler tanımlamıştır.

HIV'li kişiler arasında, CD4 sayısı 50 hücre / mL'nin altında olan kişilerde, kriptokokoz vakalarının üçte birinden fazlası rapor edilmektedir. Kriptokokoz, sağlam bağışıklık sistemi olan kişilerde nadiren ortaya çıkabilir.

İletim Modları

Kriptokokozun C. neoformans veya C. gattii'nin üreme sporlarını (basidiyosporları) soluyarak elde edildiği ileri sürülmektedir.

C. neoformans yaygın olarak kuş pisliği, özellikle güvercin içeren toprakta bulunurken, inhalasyon hâlâ baskın enfeksiyon yolu olarak kabul edilmektedir (kazara yutulması veya deri ile temasın aksine).

Aksine, C. gattii genellikle kuş dışkılarında değil, daha çok ağaçlarda (en yaygın olarak okaliptüs) bulunur. Mantarın ağaç tabanları etrafındaki döküntülerde çoğaldığı bilinmektedir.

Kriptokokoz hayvanlarda sık görülürken, hem memeli hem de kuş, hayvandan insana bulaşma vakaları oldukça nadirdir. İnsandan insana bulaşma da nadir görülür.

Cryptococcosis belirtileri

Crytococcal enfeksiyonunun klinik belirtileri genellikle maruziyetten iki ila 11 ay sonra başlar.

Pulmoner kriptokok enfeksiyonu genellikle hastalarda asemptomatik olabilir veya düşük dereceli, spesifik olmayan solunumsal semptomlarla birlikte olabilir. Kriptokokal pnömonili hastalar genellikle öksürük, göğüs ağrıları, düşük dereceli ateş, halsizlik ve nefes darlığı yaşarlar. Bazı durumlarda, kilo kaybı, şişmiş lenf bezleri ( lenfadenopati ), hızlı nefes alma ( taşipne ) ve akciğerde (raller) duyulabilir çatlaklar da olabilir.

Enfeksiyon akciğerlerin (ekstrapulmoner) ötesine yayılırsa, en sık kriptokokal menenjit olarak merkezi sinir sisteminde ortaya çıkar. Bu durumlarda, hastalar başlangıçta baş ağrısı, ateş veya mental durumdaki değişiklikler gibi alt akut semptomlarla (örneğin, uyanıklık, belirsizlik kaybı, uyuşukluk) ortaya çıkabilir.

Semptomlar genellikle başlangıçta alt akuttur ve birkaç hafta boyunca giderek kötüleşir.

Kriptokokal menenjitin karakteristik akut ve kronik semptomları şunları içerebilir:

Kriptokokal menenjitli pek çok hastada klasik menenjitle (boyun tutulması ve ışığa duyarlılık gibi) ilgili semptomların bir kısmı ortaya çıkmadığı için, durumun farkındalığı bazen gözden kaçmakta, akut olarak ortaya çıkana kadar haftalarca ve hatta aylarca tıbbi müdahaleyi geciktirmektedir. semptomlar.

Akciğerler ve merkezi sinir sisteminin ötesinde, kriptokok enfeksiyonu ciltte lezyonlar, ülserler, plaklar, apseler ve herhangi bir sayıda başka kutanöz (veya subkütanöz) durum olarak da ortaya çıkabilir. Böbreküstü bezleri, prostat ve diğer organ sistemlerini de etkileyebilir.

Kriptokokoz Tanısı

Kriptokokozis tanısı klinik özellikler ve semptomatolojinin sunumuyla desteklenir ve kan, doku, beyin-omurilik sıvısı veya diğer vücut sıvılarının analizi ile doğrulanır. Tanı yöntemleri şunları içerebilir:

Göğüs röntgeni akciğer enfeksiyonlarında akciğerlerde lokalize veya diffüz infiltratlar ortaya çıkarsa da, nihayetinde tanıyı doğrulamaktan ziyade destek olur.

Cryptococcosis tedavisi

Asemptomatik veya hafif-orta kriptokok hastalığı olan immün yetmezlikli hastalarda, mantar enfeksiyonu çözülene kadar antifungal tedavi (flukonazol, itrakonazol) tedavisi önerilebilir.

Şiddetli hastalık durumunda, tedavi genellikle amfoterisin B ile, genellikle de flutosin ile birlikte başlar. Bu genellikle bir antifungal ilacın günlük dozu (devam etmekte olan hastanın terapiye henüz başlamaması gibi) ile devam eden idame tedavisi ile devam etmektedir.

Bakım tedavisi, CD4 sayısı 100 hücre / mL'nin üzerinde olana kadar sürdürülmeli ve hastanın viral yükü , tespit edilemeyen seviyelere tutarlı bir şekilde bastırılmalıdır. CD4 100'ün altına düşerse, hastalığın tekrarlanmasını önlemek için tedavi yeniden başlatılmalıdır.

ABD'de ve en gelişmiş ülkelerde primer (koruyucu) antifungal profilaksi önerilmemektedir, ancak yüksek risk taşıyan veya yüksek hastalık yükü olan hastalarda preemptif antijen testi düşünülebilir.

telaffuzlar:

Ayrıca şöyle bilinir:

Kaynaklar:

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Ek A - AIDS Tanımlama Koşulları." Atlanta, Gürcistan; En son 20 Kasım 2008 tarihinde gözden geçirildi.

Cogliati, M. "Cryptococcus neoformans ve Cryptococcus gattii'nin Küresel Moleküler Epidemiyolojisi: Moleküler Tiplerin Bir Atlası." Scientifica. 11 Aralık 2012. Makale numarası 675213, 23 sayfa.

Del Valle, L. ve Piña-Oviedo, S. "Beynin HIV bozuklukları; patoloji ve patogenez." Bioscience'da Sınırlar. Ocak 2006; 11 (1): 718-732.

Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; ve diğ. "Sahra altı Afrika'da insan immün yetmezlik virüsü tip 1 ile ilgili fırsatçı enfeksiyonların gözden geçirilmesi". Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 2003; 36 (5): 652-662.

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Cryptococcal menenjit: HIV / AIDS ile yaşayan insanlar arasında ölümcül bir hastalık." Atlanta, Gürcistan; belge CS21371B; son 2 Ekim 2012 tarihinde incelendi.

Pinner, R .; Hajjeh, R; ve Toz, W. "İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfekte kişilerde kriptokokozun önlenmesi için umutlar." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Ağustos 1995; 21 (S1): 103-107.

Rhein, J. ve Boulware, D. "İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu olan hastalarda kriptokokal menenjitin prognozu ve tedavisi." Nörodavranışsal HIV Tıbbı. 12 Haziran 2012; 2012 (4): 45-61.

Kanji, S .; Kakai, R .; ve Onyango, R. "Kisumu, Batı Kenya'daki büyük hastaneye giden insan immün yetmezlik virüsü hastaları arasında Cryptococcal menenjit." Klinik Mikrobiyoloji Arşivi. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.

Mükemmel, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; ve diğ. "Kriptokok Hastalıklarının Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzları: 2010 Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği tarafından Güncelleme." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. . 2010: 50 (3): 291-322.