British Medical Journal'da yayınlanan bir çalışma , gebelik sırasında subklinik hipotiroidizmin tedavi edilmesinin, düşük yapma riskini azaltabileceğini göstermiştir. Aynı zamanda, araştırmacılar, kadınların subklinik hipotiroidizm için tedavi edilmelerinin, erken doğum, preeklampsi ve gestasyonel diyabeti içeren gebelik komplikasyonları riskiyle karşı karşıya olduğunu buldular.
Çalışma Hakkında
Çalışma, subklinik olarak hipotiroidi olan ve tiroid stimüle edici hormon (TSH) seviyeleri 2.5 ile 10 mIU / L arasında olan 5.000'den fazla kadını değerlendirdi. Araştırmacılar, tiroid hormonu replasman ilaçları ile tedavi edilen kadınların tedavi edilmeyen gruba göre% 38 daha düşük risk taşıdığını bulmuşlardır. Önemli olarak, sonuçlar sadece tedaviden önce TSH seviyesi 4.1 mIU / L daha yüksek olan kadınlara uygulanmıştır.
TSH düzeyleri 2.5 ile 4.0 mIU / L arasında olan kadınlarda düşük doğum riski görülmedi. Aslında, bu kadınlarda pre-eklampsiye yol açabilen bir durum olan gestasyonel hipertansiyon gelişmesi riski daha yüksekti.
Preeklampsi, gebelikte yüksek tansiyona neden olabilen bir durumdur. Preeklampsi, karaciğer veya böbrek yetmezliğine, kalp yetmezliğine, nöbetlere, kasılmalara neden olabilen ve hem anne hem de bebek için ölümcül olabilen tam eklampsiye yol açabilir.
Yönergelerdeki değişiklikler
Çalışma, hamilelik sırasında kadınlara yönelik tavsiyelerde bir değişikliği vurgulamaktadır. Geçmişte tiroid stimülan hormon (TSH) seviyeleri 2.5 ile 4.0 mIU / L arasında olan hipotiroidizmli gebeler için tedavi önerilmiştir.
Amerikan Tiroid Derneği (ATA), 2017 yılında British Medical Journal çalışmasının önerilerini destekleyen yeni yönergeler yayınladı.
ATA'ya göre, gebelik sonuçlarının olumsuz etkilenebileceğine dair kanıtlar nedeniyle, kılavuz uzmanlar, 4.1 mIU / L'nin üzerinde bir TSH seviyesi olarak tanımlanan aşırı hipotiroidizmi olan kadınlarda tedavi önermektedir.
Otoimmün Hashimoto tiroiditinin kanıtı olan yüksek tiroid peroksidaz (TPO) antikorları varsa, subklinik hipotiroidizmi olan kadınlar için - 2.5 ile 4.0 mIU / L arasında bir TSH - tedavisi düşünülebilir.
Çalışmanın baş yazarı Spyridoula Maraka'ya göre:
Gebelik kaybı riskini azaltmak için tiroid hormon tedavisine devam edilmesi, TSH konsantrasyonları 4.1-10.0 mIU / L olan kadınlar için makul düzeydedir. Ancak, daha düşük TSH düzeyi 2.5-4.0 mIU / L olan kadınlarda daha küçük etki büyüklüğü göz önüne alındığında ve diğer yan etkilerin olası artmış riskinin ışığında, bu grupta tedavinin kesilmesi gerekebilir.
Bununla birlikte, belirtildiği gibi, ATA kılavuzları, hekimlerin subklinik hipotiroidizmi tedavi etme kararında bir kadının TPO antikor durumunu dikkate almasını önermektedir. TPO pozitif olan ve TSH düzeyi 2.5 ile 4.0 mIU / L arasında olan kadınlara da tedavi önerilebilir.
Subklinik Hipotiroidizm Nedir?
Subklinik hipotiroidizm, hamilelerde Amerikalı kadınların yaklaşık yüzde 15'ini etkiler.
Bir anne fetusun sağlıklı nörolojik gelişimi için yeterli düzeyde tiroid hormonuna sahip olmak, özellikle ilk trimesterde anne gelişmekte olan fetüse tiroid hormonu verdiğinde önemlidir. İlk trimesterden sonra, fetal tiroid gelişti ve maternal tiroid hormonunu takviye etmek için kendi tiroid hormonunu üretmeye başladı.
Gebelikte maternal hipotiroidizm, çocuklarda düşük, prematürite, düşük doğum ağırlığı, ölü doğum, preeklampsi, gestasyonel diyabet ve düşük IQ seviyeleri gibi çeşitli negatif gebelik sonuçlarıyla ilişkilidir.
Sonraki Adımlarınız
Hamileyseniz ve subklinik hipotiroidiniz varsa - ama siz TPO negatifseniz - araştırmacılar doktorunuzla bir görüşmenizi önerir. Araştırma bulgularına göre:
Subklinik hipotiroidili gebeler için karar verme sürecini kolaylaştırmak için klinisyenlerin ortak bir karar verme yaklaşımı kullanmaları teşvik edilmektedir. Bu yaklaşımla, klinisyenler, tedavi tavsiyelerinin ardındaki belirsizliği hastalarla tartışabilir ve sağlıklarıyla ilgili karar alırken kendileri için neyin önemli olduğunu araştırabilirler.
Bir kelime
Çalışmanın gözlemsel olduğunu ve rastgele kontrollü bir klinik çalışma olmadığını belirtmek önemlidir. Bu amaçla, gebe kadınlara tiroid hormon replasmanının verilip verilmediğinin sağlıklı bir hamilelik şansını artırıp artırmadığını ya da gebelik sırasında subklinik hipotiroidili kadınlara tedavi sunmak için daha spesifik bir kesme noktası tanımlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Daha fazla çalışmayı hak eden bir başka konu da tedavinin zamanlamasıdır. En sık rastlanan ilk trimesterde, fetusun tek başına tiroid hormonunun tek kaynağı olarak anneye dayandığı dönemdir. Araştırmacılar, subklinik hipotiroidizm tedavisinin sadece hamileliğin ilk trimesterinde gerekli olabileceğini düşünüyordu. Bu konularda daha fazla araştırma, bu konuların daha da açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olacaktır.
> Kaynaklar:
> Elizabeth AE, et. ark. "Gebelikte ve Doğum Sırasında Tiroid Hastalığının Tanısı ve Tedavisinde Amerikan Tiroid Derneği'nin 2017 Yönergeleri." Tiroid, Cilt 27, Sayı 3, 2017. Çevrimiçi: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. ark. “Subklinik hipotiroidili gebeler arasında tiroid hormon tedavisi: ABD ulusal değerlendirmesi.” British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Çevrimiçi: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf