Viral Menenjit ve Daha Fazlası
"Menenjit" sözcüğü, beyin ve omuriliği çevreleyen yumuşak dokular olan meninkslerin iltihaplanması anlamına gelir. Bu dokular bakteriler, virüsler, mantarlar, kanserler ve hatta ibuprofen gibi bazı ilaçlar tarafından tahriş olabilir.
Bakterilerin neden olduğu menenjit, septik menenjit olarak adlandırılır. Bu tıbbi bir acil durumdur ve intravenöz antibiyotiklerle acil tedaviyi gerektirir.
Neyse ki, bu tip menenjit , aseptik menenjitten daha az yaygındır.
Aseptik menenjit basit olarak, çok sayıda başka potansiyel nedenleri bırakan bakterilere bağlı olmayan menenjit anlamına gelir. Çoğu zaman, bir aseptik menenjit yaşamı tehdit edici değildir. Beyin dokuları da iltihaplı hale gelirse ( ensefalit ) durum daha ciddidir. Herpes simplex'in neden olduğu gibi menenjitin bazı formları, ensefalit olma riski daha yüksektir. Menenjit ve ensefalit çok yakından ilişkili olduğundan, bazı doktorlar aynı anda hastalıkları tanımlamak için "meningoensefalit" sözcüğünü kullanırlar.
Aseptik Menenjit Belirtileri Nelerdir ?
Menenjitin klasik bulguları ateş, sert boyun (ense sertliği) ve başağrısıdır. Diğer belirtiler, bulantı, kusma ve ışıkla baş ağrısının kötüleşmesini (fotofobi) içerir. Konuşacak kadar yaşlı olan çocuklar baş ağrısından veya mide bulantısı şikayet edebilirler.
Menenjit her zaman bu belirtilerin üçüne neden olursa, menenjit tanısı kolay olurdu. Ne yazık ki, durum genellikle bu kadar basit değil. Hafif vakalarda, rijit bir boynun klasik bulguları açık olmayabilir. Bir baş ağrısını tanımlamak için çok genç olan çocuklarda tanı koymak özellikle zordur.
Bebeklerde ateş, kızarıklık, ishal ya da iyi beslenmeme gibi genellikle hasta olan diğer belirtiler olabilir.
Aseptik Menenjit Neden Olur?
Aseptik menenjitin en yaygın nedeni viral bir enfeksiyondur . Aslında, bazen aseptik menenjit ve viral menenjit terimleri, gerçekte alerjik reaksiyon veya mantar gibi başka şeylerin de aseptik menenjite neden olmasına rağmen, birbirinin yerine kullanılır. Çoğumuz grip olduğumuzda baş ağrısı gibi geçmişte hafif bir aseptik menenjit geçirmiş olabilir. Bununla birlikte, aseptik menenjit de, bazıları ölümcül olabilen daha ciddi formlarda olabilir.
Çocuklarda genellikle menenjite neden olan virüsler arasında enterovirüs adı verilen bir aile bulunur. Bu viral aile, tüm viral menenjitin yaklaşık% 90'ına neden olur. Bu virüs ailesi de genellikle bir kızarıklık, bulantı, kusma ve bazı solunumsal semptomların yanı sıra sıklıkla hasta (myalgias) hissi verdiğimiz kas ağrılarına neden olur. Sadece bir ya da iki yaşından büyük çocukların yarısından fazlasının ense sertliği vardır. Çoğu insan çok fazla güçlük çekmeden iyileşirken, enterovirus 71 adındaki bir varyant özellikle kötüdür ve kranial sinir felçlerine, felce ve pulmoner ödemlere neden olabilir.
Menenjite neden olduğu bilinen bir başka virüs ailesi, herpes simplex virüs ailesidir (HSV). Çoğumuz bu virüsü cinsel yolla bulaşan bir hastalık olarak düşünürüz, ama aslında başka yollardan da yayılabilir. Genellikle bağışıklık sistemlerimiz HSV'nin ciddi sorunlara neden olmasını engelliyor, ancak HSV kontrolden çıktığında çok ciddi bir nörolojik acil durumdur. Ensefalit yaygındır, bu da nöbet , halsizlik ve kafa karışıklığı gibi nörolojik defisitlere yol açabilir. HSV ensefaliti olan birçok kişi tedavi görse bile ölmektedir. Tedavi olmaksızın ölüm oranı daha yüksektir.
Neyse ki, HSV genellikle ateş, boyun tutulması ve baş ağrısı gibi klasik semptomlara neden olur, bu da mümkün olan en kısa zamanda fark edilmesini ve tedavi edilmesini kolaylaştırır.
Arbovirüsler, sivrisinekler ve keneler tarafından taşınan bir virüs ailesidir. Genellikle, meningoensefalitin bu formları, bazı aşırı istisnalar ile, oldukça hafiftir. St. Louis ansefalitine neden olan virüs, hafif bir grip benzeri menenjitten ölümcül bir hastalığa kadar uzanır. La Crosse ansefaliti sıklıkla nöbet ve fokal nörolojik bulgulara neden olur. Batı Nil virüsü de özellikle yaşlı erişkinlerde felç ve koma dahil olmak üzere geniş bir hastalık yelpazesine neden olabilir. Buna karşılık, batı at ensefaliti çocuklarda nöbetler de dahil olmak üzere yetişkinlere göre daha şiddetli semptomlara neden olmaktadır.
Diğer birçok virüs aseptik menenjite neden olabilir. Bebekler, meningoensefalite ve hatta felce neden olabilen insan parechovirus (HPeV) tarafından enfekte olabilir. Bununla birlikte, en yaygın semptomlar sadece sinirlilik, ateş ve döküntüdür. Genç bebeklerde ayrıca, menenjite ek olarak ciddi nörolojik sorunlara neden olabilen konjenital lenfositik koriomeningitis virüsü de olabilir. Kuduz virüsü genellikle menenjit olmaksızın bir ensefalite neden olmakla birlikte menenjite de neden olabilir. Kabakulak menenjiti, aşılamalardan dolayı nadir görülür, ancak bazen de görülebilir. Neyse ki, kabakulaktaki menenjit hem nadir hem de nispeten zararsızdır.
Doktorlar Aseptik Menenjit ve Ensefaliti Nasıl Teşhis Ediyor?
Birisinin ciddi bir menenjit veya ensefalit formu olabileceğinden endişe duyuluyorsa, doktorlar genellikle teşhis çalışmalarını bitirmeden önce antibiyotiklere hemen başlayacaklardır. Meningoensefalitin bazı formları çok ölümcül olduğundan, testlerin tekrar gelmesi için birkaç saat daha beklemek bile potansiyel olarak felaket olabilir.
İlk adım, bazı antibiyotiklerin hızlı bir şekilde başlatılmasını gerektirecek hiçbir bakteriyel menenjit olmadığından emin olmaktır. Sonuç olarak, menenjiti teşhis etmenin en iyi yolu bir lumbar ponksiyon ile . Bu prosedürde, sırtın kemikleri arasında, omuriliğin gerçekte bittiği yer olan bir beyin omurilik sıvısı (CSF) kese içine bir iğne kaydırılır. Doktorlar daha sonra, CSF'de beklenenden daha fazla beyaz kan hücresi gibi iltihap belirtileri ararlar. Bakterileri aramak için gram boya kullanılır. Glikoz ve protein de ölçülür. Glukoz çok düşükse, ek hücreler o şekeri topladığı için olabilir.
Şiddetli olarak değiştirilmiş mental durum gibi yüksek kafa içi basıncı için endişe belirtileri varsa, bir lomber ponksiyonun basınç kaymasına neden olmamasını sağlamak için öncelikle bir kafa BT yapılacaktır. Beynin altındaki basınç kaldırılırsa, kafatasındaki artan basınç beyni omuriliğin içinden çıktığı küçük delikten geçirebilir, bu da felç ve ölümle sonuçlanabilir.
Sinir sistemi dışında da enfeksiyon belirtileri aramak için kan testleri yapılacaktır. Herhangi bir bakterinin gelişip büyümediğini görmek için kan kültürü yapılacaktır.
Belirli bir virüs veya bakteriyi düşündüren herhangi bir belirti veya semptom varsa, bu enfeksiyöz ajanları spesifik olarak ayırmak için testler yapılabilir. Örneğin, HSV enfeksiyonlarının şiddeti nedeniyle, örneğin, lomber ponksiyondan sonra beyin omurilik sıvısında hiçbir HSV bulunmadığından emin olmak için testler sıklıkla yapılır.
Aseptik Menenjitin Nonviral Nedenleri
Bazı bakteriler, septik menenjite neden olan mikroplardan beklediğimiz şekilde davranmazlar. Örneğin, çoğu septik menenjit vakasında, glikoz anormal derecede düşüktür. Bununla birlikte, Lyme hastalığı , leptospirosis, ehrlichiosis ve sifiliz vakalarında glikoz hala normal olabilir.
Diğer enfeksiyonlar glikozu azaltır, ancak bakteri aramak için kullanılan normal gram boyamada görünmez. Bu organizmaların neden olduğu menenjiti araştırmak için özel testlere ihtiyaç vardır. Fungal enfeksiyonlar , tüberküloz ve listeria, standart CSF analizleri üzerinde tespit edilmesini engelleyebilen, menenjitin daha az belirgin olan bu türden nedenlerinin örnekleridir.
Bazı ilaçlar meninks iltihabına neden olabilir. Bunu yapmak için en yaygın ilaç muhtemelen ibuprofen gibi bir tezgah üstü nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçtır (NSAID). İdrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan trimetoprim-sülfametoksazol gibi antibiyotikler de aseptik menenjite neden olabilir.
> Kaynaklar:
> Rotbart HA. Viral menenjit. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Gül Hatala; Deborah J. Cook; et al.Does Bu Yetişkin Hasta Akut Menenjit var mı? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.