Epilepsi Gibi Mevcut Psikojenik Nonepileptik Nöbetler
Size kurgusal bir senaryo vereyim. Tina Gerald, 35 yaşından beri nöbet geçiren 35 yaşında bir kadın. İlk nöbetleri, tüm vücudu ritmik sallanan klasik devasa nöbetlerdi. O bölümlerde ne olduğunu hatırlamıyor ve uzun yıllar boyunca bu tür bir nöbet geçirmemişti.
Epilepsili birçok insan gibi, Tina da başka tür nöbetlere sahiptir .
Son zamanlarda, her yerinde sarsıldığı bölümleri vardı. Büyük mal nöbetleri bilinç kaybına neden olurken, ritmik ve simetrik olsalar da, bu saldırılar ritim ya da örüntü kalmadan her tarafa sallanıyor gibi görünüyor. İlk nöbet tipinden farklı olarak, Tina onun etrafında olan her şeyi hatırlar.
Tina'nın hayatı kolay olmadı. Nöbetlerinden dolayı işe yaramaz ve eski erkek arkadaşı tarafından istismar edildiği bir geçmişi vardır. 11 farklı anti-nöbet ilacı denedi ve şimdi dördünü alıyor. Son zamanlarda polisle şiddetli bir çatışmaya girmişti; O zamandan beri yürümekte zorluk çekiyor, ışıkta yanıp sönüyor, zayıflık ve kollarında titriyordu.
Nöroloğun muayenesinde, gövdesinin düzensiz sarsıntısı vardı ama bir konuşma yapabildi. Sarsıcı hareketlerine rağmen, dökülmeden kahve içmeyi başardı. Yürüyüşü hiç durmamış olmasına rağmen çok kararsız görünüyordu.
Psikojenik Nonepileptik Nöbetler Nelerdir?
Tina, epileptik nöbetlerin zorlayıcı bir geçmişine sahipken, psikiyatrik öyküsü ve diğer bulgularla birlikte, travmatik bir olaydan sonra doğrudan kötüleşen semptomlarının zamanlaması, psikojenik nonepileptik nöbetleri olduğunu göstermektedir.
Nörologlar, bu olayları gerçek nöbetler olarak adlandırıp söyleyemeyeceklerini tartıştılar, çünkü bazıları sadece epileptik saldırılar için "nöbet" terimini ayırmayı tercih eder, bu da beyinde elektriksel bir anormallik olduğu anlamına gelir.
Diğerleri ise “psikojen olmayan epileptik nöbetler” (PNES) terimini kullanarak deneyimin kendisine daha çok odaklanmayı tercih ederler. Başka bir deyim olan “psödizizat”, aktiviteyi gerçek bir nöbetle ayırır, ancak bazı uzmanlar, bu kelimeyi insanlara indirgeyen bulurlar. Terminolojiden bağımsız olarak, PNES veya psödozoz, gerçek epileptik nöbetleri andıran ani epizotları tanımlamakta, fakat fiziksel bir sebepten ziyade psikolojiktir.
PNES, bir tür dönüşüm bozukluğu olarak düşünülebilir. Beyindeki elektriksel aktivite, epileptik bir nöbet ile aynı olmasa da, kişi kendi semptomlarını taklit etmemektedir. Nöbet epilepsi kadar gerçek gibi hissediyor.
PNES'i kim alır?
Psikojenik nöbetler herhangi bir yaş grubunda ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olarak genç yetişkinleri etkiler. Ayrıca, hastaların yüzde 70'i kadındır. Genellikle fibromiyalji , kronik ağrı ve kronik yorgunluk gibi bazı psikolojik bileşenlere sahip olan birlikte yaşamak durumları, PNES olasılığını artırır. Sıklıkla bir psikiyatrik öykü ve genellikle bir istismar veya cinsel travma öyküsü vardır. Örneğin, Tina'nın depresyon, endişe ve kötüye kullanımı vardır. Diğer dönüşüm bozuklukları gibi, nörolojik şikayet (bu durumda nöbet benzeri aktivite) travmatik bir olaydan sonra (polisle mücadele) ortaya çıkar.
PNES Nasıl Teşhis Edilir?
Epilepsi ve PNES arasında ayrım yapmak, nörolog için yaygın bir sorundur. Nöbetler için epilepsi merkezlerine başvuran hastaların yaklaşık% 20 ila 30'unda PNES tanısı konulur. Epilepsi olarak yanlış teşhis edilmesinin en yaygın nedenlerinden biri, yanlış tanıların yüzde 90'ına katkıda bulunuyor. Komplike olan konular, psikojenik nöbet geçiren kişilerin yüzde 15'inde epileptik nöbet geçirmektedir. Bu, belirli bir nöbet benzeri aktivitenin gerçek nedenini daha da zorlaştırır.
Bazı şeyler bir hekimi epileptik nöbet yerine psikojenik bir tanıya sokabilir.
Anti-epileptik ilaçlara direnç genellikle ilk ipucudur - PNES'li hastaların% 80'i, genellikle başarılı olmaksızın antikonvülzanlarla tedavi edilmiştir. Öte yandan, epileptiklerin yaklaşık yüzde 25'i de anti-konvulsif ilaçlarla desteklenmemektedir.
Tina vücudunun her iki tarafındaki düzensiz hareketlerden acı çekti. Genellikle, vücudun her iki tarafı epileptik nöbet geçirdiğinde, kişi bilincini kaybeder, ama bu Tina'ya olmadı. Dahası, dikkati dağıttığında titreme gelişti (bu yüzden kahvesini dökmedi). Epilepsi hastalarından farklı olarak, PNES'liler, nöbetlerinde kendilerini nadiren incitirler.
PNES, bir kişinin nöbet kavramını, gerçek bir epileptik nöbetinden daha fazla eşleştirir. Örneğin, televizyondaki nöbetler genellikle belirli bir örüntüye sahip olmayan bir kişiyi içine alır, ancak gerçek epileptik nöbetler genellikle ritmik ve tekrarlayıcıdır. Genel bir epileptik nöbet sırasında ağlayan veya konuşurken de çok nadirdir, ancak PNES'te daha sık görülür.
Psikojenik ve epileptik nöbet arasında ayrım yapmak için birçok başka yol olsa da, bunların hiçbiri tamamen kusursuz değildir. İkna edici bir epilepsi öyküsü olan bir kişide PNES tanısı konduğunda, bir doktor PNES olarak maskelenen diğer sağlık sorunlarına çok dikkat etmelidir. Örneğin frontal lobdan gelen gerçek nöbetler, çoğu zaman PNES hekimlerine hatırlatır.
Psikojenik bir epileptik nöbetinden anlamanın en iyi yolu, nöbet aktivitesini kaydeden bir elektroensefalogram kullanmaktır. Epileptik nöbetler, bir EEG üzerinde, psikojenik bir nöbet sırasında görülmeyen belirli anormalliklere neden olur.
Psikojenik Nöbetler Nasıl Tedavi Edilir?
Eğitim, bu dönüşüm bozukluğunun öğrenilmesinin genellikle insanların nasıl iyileştiğini etkilediği için çok önemlidir. Bazı tahminlere göre, PNES'li kişilerin yaklaşık yüzde 50 ila 70'i tanı konulduktan sonra semptomsuz hale gelmektedir. Tecrübemde bu oran aşırı derecede iyimser ama eğitim hala iyileşmek için önemli bir ilk adım olmaya devam ediyor.
Birçok kişi başlangıçta, özellikle epilepsi gibi bir hastalık teşhisi konmuşsa, inançsızlık, inkar, öfke ve hatta düşmanlık gibi herhangi bir dönüşüm bozukluğunun tanısına tepki gösterir. Anksiyete veya depresyonu tedavi etmek için bir akıl sağlığı uzmanına danışılmalıdır. Hasta, diğer epilepsi nedenleri için işlenmiş olsa bile, epileptiklerin yaklaşık yüzde 50'si depresyondan muzdariptir ve aynı zamanda psikolojik bir değerlendirmeden fayda görür.
Psikojenik Nöbetlerden Kurtuluş Şansını İyileştiren Nedir?
Tanı konulduğunda daha genç olan diğer birkaç şikayet ve daha az bölümle birlikte, daha fazla gelişme şansı vardır. En önemli faktör hastalığın süresidir. Eğer birisi epilepsi için tedavi edilmek üzere yıllar geçirmişse, bir dönüşüm bozukluğunun tüm belirtilerine sahip olsa bile, o kişinin iyileşme olasılığı daha düşüktür.
Konversiyon bozukluğu olan kişilerin uzun süre epilepsi için tedavi edildikleri takdirde daha az gelişme göstermesinin nedeni, muhtemelen takviye kavramını içerir. Bu teoriye göre, epilepsi için alınan her hap, yanlış tanı koyan her doktor, hatta kişiyi destekleyen arkadaşlar bile semptomların epilepsiden kaynaklandığına dair bilinçsiz inancı güçlendirir. Bu kadar köklü bir inancın, daha doğru ve doğru bir teşhisle bile kurtulmak daha zordur.
Diğer dönüşüm bozukluğu formları gibi, PNES de bir dışlama teşhisidir. Bu, bu teşhisi yapan bir doktorun açık fikirli olması ve bir psikiyatrik şikayetin yanı sıra nöbet aktivitesine neden olan bir şeyin olasılığını göz önünde bulundurması ve daha sonra bu tür olasılıkları dışlamak için her türlü çabayı göstermesi gerektiği anlamına gelir. Benzer şekilde, hastaların problemlerinin psikolojik olması ve ihtiyaç duydukları yardımı almaları konusunda açık fikirli olmaları önemlidir.
Kaynaklar
AB Ettinger ve AM Kanner, Editörler, Epilepside Psikiyatrik Sorunlar: Tanı ve tedavi için pratik bir rehber, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psikojenik (nonepileptik) nöbetler. Semin Neurol. 2006 Temmuz; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: EEG'lerin Overintepretasyonu ve epilepsinin yanlış teşhisi. J Clin Neurophysiol 2003 Şub; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Psikojenik nonepileptik nöbet geçiren hastaların kaçında epilepsi var? Nöroloji. 2002 Mar 26, 58 (6): 990;
Benbadis SR. Psödozisli hastalardan kaç tanesi tanı öncesinde antiepileptik ilaçlar alır? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Psikojenik nonepileptik nöbetlerin tanısı için kışkırtıcı teknikler kullanılmalıdır. Arch Neurol 2001 Aralık; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provokatif testler nonepileptik nöbetler için kullanılmamalıdır. Arch Neurol 2001 Aralık; 58 (12): 2065-6
IA Awad ve DL Barrow, Editörler, Kavernöz Malformasyonlar, Amerikan Nörolojik Cerrahlar Yayınları Derneği, (1993). p55-56.
PW Kaplan ve RS Fisher, Editörler, Epilepsi Taklitçileri, 2. baskı. Demos Medical Publishing, 2005. Bölüm 20.