Yüksek Kafa Basıncı İçin Tıbbi ve Cerrahi Tedaviler
Kafatasındaki basınç, şişmeye, kanamaya, tümöre veya başka bir soruna bağlı olarak, beyin dokusunun sıkışması kalıcı hasara yol açabilir. Yükselmiş intrakraniyal basınç (ICP) nörolojik bir acil kabul edilir ve mümkün olan en kısa zamanda ele alınmalıdır.
Yüksek ICP'yi Algılama
Yüksek ICP'yi tespit etmenin ilk yolu, bir kişinin semptomlarına dikkat etmektir.
Bulanık görme, baş ağrısı veya düşünmedeki değişiklikler, birinin kafa içi basıncının çok yüksek olduğunu gösterir. Genelde, düz döşerken semptomlar daha kötüdür.
Bazen, kişi bilincini kaybeder, bu durumda başka göstergelere ihtiyaç vardır. Parlak bir ışık parlarken doktorun gözün arkasına baktığı fonoskopi , yüksek ICP'ye bağlı olarak optik sinirde değişiklikler gösterebilir. Bu değişimler her zaman hemen meydana gelmez, ancak doktorlar kafa içi basıncın tırmanabileceğinden şüphelenirse, bazen kafa içi basıncını araştırmak için başka yöntemler gereklidir.
ICP'yi ölçmenin en güvenilir yollarından biri, kafatasının altına bir monitör yerleştirmektir. Bu, tek bir ölçüm elde etmek yerine ICP'yi sürekli olarak ölçebilmenin ek yararına sahiptir, dolayısıyla ICP'deki değişiklikler yakalanabilir. Bu, özellikle beyin travmasından sonra şişlik gibi ICP'nin daha kötüye gitmesini öngörebildiği durumlarda önemlidir.
Ancak böyle bir monitörün yerleştirilmesi invaziv bir prosedürdür. Normalde güvenli olduklarında, bu monitörler enfeksiyona veya kanamaya yol açabilir. Sadece ICP'nin yakından izlenmesi için açık bir ihtiyaç olduğunda yerleştirilirler.
Yüksek ICP Tıbbi Yönetimi
Nörologlar ICP yüksek olduğunda, bu basıncı düşürmek için adımlar atılır.
Kafatasının altındaki intrakraniyal boşluğa temel olarak üç bileşen vardır: kan, beyin ve beyin omurilik sıvısı (CSF) . Basınç oluşturuyorsa, kan hacmini veya BOS'u azaltmak, beynin sıkıştırma ve kalıcı yaralanmaları önlemek için daha fazla yer açabilir.
BOS hacmi, beynin ventrikülleri içindeki üretimini yavaşlatarak azaltılabilir. Asetazolamid gibi bazı ilaçlar, CSF üretimini yavaşlatabilir ve sonuç olarak ICP'yi düşürebilir. Bununla birlikte, bu etkinin gücü çok güçlü değildir ve asetazolamidin kanın asitliğini değiştirmek gibi yan etkileri vardır.
Beynin kan hacmi, başın damarlarını hızlı bir şekilde kalbe geri döndürmek için başın damarlarını teşvik etmek için baş yukarı konumlandırılarak azaltılabilir. Hasta entübe ise (soluma tüpü içeriyorsa ), hastanın kanındaki asitliği değiştirmek için solunum hızı arttırılabilir. Bu, beyindeki atardamarların daralmasına, kan akışının azalmasına ve beyne biraz daha fazla yer açılmasına neden olabilir - ancak bu en iyi ihtimalle geçici bir çözümdür.
Bazen beyin ödem nedeniyle şişer, sıvının kan damarlarından ve beyin dokusundan sızması. Mannitol, hatta salin gibi belirli substratlar, bu sıvının beyinden daha az hasara yol açtığı kan damarlarına dönmesini teşvik edebilir.
Deksametazon gibi steroidler de beyin şişmesini azaltmaya yardımcı olabilir.
Yüksek ICP Cerrahi Yönetimi
Tıbbi yönetim yeterli olmadığında bazen ameliyat gibi daha agresif önlemler istenir.
Beyin kafatasının içinde bulunmayan bir şey tarafından sıkıştırılıyorsa, apse veya tümör gibi bazen problemi ortadan kaldırmak mümkündür. Diğer zamanlar, bununla birlikte, bu imkansızdır, çünkü ya cerrahi risk çok büyüktür, ya da problem kolaylıkla ortadan kaldırılamamıştır.
Örneğin, asıl sorun beynin iltihap nedeniyle şişmesi ise, beynin sadece bir kısmını çıkarmak için en iyi çözüm olmayabilir.
Bu durumda, şişmeye yer açmak için bir şekilde daha fazla oda yapılmalıdır.
Asetazolamid gibi ilaçların yanı sıra, BOS bir şant yoluyla boşaltılarak çıkarılabilir. Bu, BOS'u boşaltmak için beynin ventriküllerine yerleştirilen bir tüpü içerir. Bir ICP monitörü zaten yerleştirilmişse, basıncı belli bir hedefte tutmak için BOS bu monitörden boşaltılabilir.
Ancak, şantlaşmanın yan etkileri vardır. Vücudun içine bir şey sokmaktan kaynaklanan enfeksiyon ve kanama risklerine ek olarak, aynı zamanda çok fazla CSF'nin yanlış yerlerden uzaklaştırılması riski de vardır, bu da herniasyona yol açan basınç değişimlerine yol açar - beynin bir kısmının hareketi ait olmadığı yere.
Bir başka potansiyel tedavi beyin alanını büyütmektir. Doktorlar bunu, beyin için daha fazla yer sağlamak için kafatasının bir kısmının çıkarıldığı bir kraniyektomi yaparak yaparlar.
Kafatasının bir kısmı çıkarılırken, beynin etrafını saran doku, bozulmayı önlemek için mümkün olduğu kadar sağlam ve temiz tutulur. Enfeksiyonlar ve diğer komplikasyonlar meydana gelse de, kraniyektomi zamanı geldiğinde, birkaç seçenek daha vardır. Kraniyektomi bazı ciddi riskleri olan büyük bir ameliyattır, ancak yine de zor durumlarda yararlı olabilir.
Kaynaklar:
Allan, H., ve diğ. Nörolojik ve Nörocerrahi Yoğun Bakım, Dördüncü Baskı, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, ve diğ. Harrison'un Dahiliye İlkeleri. 16. ed. 2005.