Dizde Arka Çapraz Bağ Yaralanmaları
Arka çapraz bağ veya PCL, diz ekleminin stabilitesi için önemli olan dört bağdan biridir. Anterior cruciate ligament veya ACL, PCL'nin hemen önüne oturur. ACL'nin daha iyi bilindiği, bunun nedeni, ACL gözyaşlarının , PCL'ye yönelik yaralanmalardan çok daha yaygın olarak teşhis edilmesidir. İlginç bir şekilde, PCL yaralanmalarının diz bağı yaralanmalarının yüzde 20'sine tekabül ettiği düşünülmektedir, bununla birlikte PCL nadiren konuşulmaktadır, çünkü bu yaralanmalar sıklıkla teşhis edilmeden bırakılmaktadır.
PCL, tibianın (shin kemiği) geriye doğru kaymasını önleyen bağdır. Tibialin çok ileri kaymasını engelleyen ACL ile birlikte PCL, tibianın femurun (uyluk kemiği) altındaki bir pozisyonda kalmasına yardımcı olur.
PCL gözyaşları
PCL'nin en yaygın yaralanma mekanizması "gösterge panosu hasarı" dır. Bu diz eğildiğinde oluşur ve bir nesne arkaya doğru sert bir şekilde vurur. Bu, 'gösterge panosu hasarı' olarak adlandırılır çünkü bu, shin gösterge paneline kuvvetle çarptığında, otomobil çarpışmalarında görülebilir. Diğer yaygın yaralanma mekanizması bir sporcunun dizlerinin önüne düştüğü zaman bir spor yaralanmasıdır . Bu yaralanmada, diz, aşağı doğru işaret edilen ayak ile hiper bükülür (geriye doğru eğilir). Bu tip yaralanmalar PCL'yi strese sokar ve eğer kuvvet yeterince yüksekse, PCL yırtığı ortaya çıkabilir.
PCL yaralanmaları da sıklıkla birçok diz yapısında yaralanmaya neden olabilen şiddetli travma ile görülür.
PCL gözyaşları, ACL gözyaşları, MCL gözyaşları ve LCL gözyaşları dahil olmak üzere diğer diz bağ yaralanmaları ile ilişkili olabilir. Posterolateral rotatory instabilite gibi kompleks ligament yaralanma paternleri ile de bulunabilirler. Ek olarak, PCL yaralanmaları menisküs yırtığı ve kıkırdak hasarı ile ilişkili olabilir.
Genellikle bu daha ciddi yaralanma şekilleri diz dislokasyonu ile ortaya çıkar.
PCL gözyaşlarının belirtileri
Bir PCL yırtığının en yaygın semptomları bir ACL yırtığının semptomlarına oldukça benzerdir. Her iki yaralanmada diz ağrısı , şişlik ve azalan hareket yaygındır. Hastalar dizlerinin "patladığını" ya da verdiklerini hissedebilirler. PCL hasarı sonrası haftalar ve aylarda diz instabilitesindeki sorunlar, ACL yırtığı sonrasında instabilite kadar yaygın değildir . Hastalar bir PCL hasarı sonrası kararsızlığa sahip olduklarında genellikle dizlerine "güvendikleri" ya da diz dışarı çıkabileceği hissini verir. Kararsızlık şikayeti, PCL hasarı sonrası bir problemse, ameliyatla devam etmek için bir endikasyon olabilir.
Bir PCL yırtığının teşhisini yapmanın en önemli faktörü, hasarın nasıl gerçekleştiğini bilmek. Yaralanmanın öyküsünü bilmek (örneğin, bacağın pozisyonu ve gerçekleşen eylem) tanının yapılmasında yardımcı olacaktır. Özel manevralar PCL'nin fonksiyonunu test edebilir. En güvenilir, arka çekmece testi . Diz büküldüğünde, doktorunuz tibiayı geriye doğru itecektir; Bu PCL'yi vurguluyor. PCL eksik veya yırtılmışsa, tibia çok geriye doğru kayar ve PCL'de bir yaralanma olduğunu gösterir.
X-ışınları ve MRG'ler de tanıyı netleştirmek ve yaralanabilecek dizdeki diğer yapıları tespit etmek için yararlıdır. PCL yırtığı bulunduğunda diğer bağ yaralanmalarını veya kıkırdak hasarını bulmak yaygındır.
PCL gözyaşları, yaralanmanın ciddiyeti ile derecelenir, derece I ile derece I. Derece, muayeneniz sırasında ölçülen gevşeklik derecesine göre belirlenir. Genel olarak, yaralanmanın derecelendirilmesi aşağıdakilere karşılık gelir:
- Sınıf I: PCL'nin kısmi gözyaşları .
- Derece II: PCL'ye izole, tam gözyaşı.
- Derece III: PCL'nin diğer ilişkili ligament yaralanmaları ile yırtılması.
PCL gözyaşı tedavisi
PCL gözyaşlarının tedavisi tartışmalıdır ve bir ACL yırtığının tedavisinden farklı olarak, tüm hastalar için optimal tedavi konusunda çok az fikir birliği vardır.
Ağrının ve şişmenin ilk tedavisi koltuk değneği , buz ve elevasyon kullanımından oluşur. Bu semptomlar düzeldikten sonra, fizik tedavi diz hareketini ve gücünü arttırmak için faydalıdır. Grade I ve grade II PCL gözyaşlarının çoğu için nonoperatif tedavi önerilir.
PCL'nin cerrahi rekonstrüksiyonu tartışmalıdır ve genellikle sadece III. Sınıf PCL gözyaşları için önerilmektedir. Cerrahinin teknik zorluğu nedeniyle, bazı ortopedi cerrahları PCL rekonstrüksiyonunun yararını görmemektedir. Ancak diğerleri, PCL rekonstrüksiyonunun diz stabilitesinin artmasına ve yoldaki problemlerin olasılığını azaltabileceğine inanmaktadır.
Cerrahi PCL rekonstrüksiyonu, PCL'nin dizdeki pozisyonu nedeniyle kısmen zordur. Bu pozisyonda yeni bir PCL grefti yerleştirmeye çalışmak zordur ve zamanla bu greftler gerilmek ve daha az işlevsel hale gelmek için kötüdür. Genel olarak, cerrahi PCL rekonstrüksiyonu, birkaç ana diz bağını yaralamış veya kalıcı diz dengesizliği nedeniyle normal aktivitelerini yapamayan hastalar için ayrılmıştır.
Kaynaklar:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Çapraz Bağ Yaralanmaları: Değerlendirme ve Yönetim" J Am Acad Orthop Surg, Cilt 9, Sayı 5, Eylül / Ekim 2001, 297-307.