Bilimdeki ilerlemeler bunu olası bir seçenek haline getirebilir mi?
Her gün zamana ve savaşa karşı savaşan hastaları görüyorum. Aktif ve sağlıklı ve en önemlisi acıdan arındırmak istiyoruz. Yapmak istediğimiz şeyleri yapmaya devam etmek istiyoruz, birçoğu sağlıklı eklemler gerektirir, ancak eklemlerimizde kıkırdağın zarar görmesine ve bozulmasına karşı mücadele ediyoruz.
Her tarafımızda, yaşamın son aşamasına kadar olağanüstü faaliyetlerde bulunan insanların örneklerini görüyoruz.
Maraton koşan ya da golf sahasını gezen insanlar görüyoruz, ancak eklemlerimiz devam etmemize izin vermiyor. Ayrıca, eklemlerine zarar veren birçok genç ve orta yaşlı sporcuyu da görüyorum ve bu hasarın uzun vadeli etkilerinden endişeleniyorum ve eğer bu faaliyetlere devam etme yetenekleri sınırlı olduğu anlamına geliyorsa.
Gelen soru şu: Ne yapabiliriz? Kıkırdak iyileşme veya yenilenme yeteneğiyle sınırlıdır, ancak daha uzun süre dayanması gerekir. Kıkırdağın iyileşmesini teşvik etmek için veya eklemlerimiz için yeni bir yastıklama katmanı yapmak için her şeyi yapabilir miyiz? Kök hücreler yaşlanma veya hasar görmüş eklemin seyrini tersine çevirme cevabı mıdır?
Kıkırdak Nedir ve Nasıl Hasar Edilir?
Kıkırdak , vücutta bir tür bağ dokusudır. Eklemlerimizde, birkaç kıkırdak tipimiz vardır, ancak çoğu zaman insanlar artiküler veya hiyalin kıkırdağı adı verilen bir eklemin yumuşak astarını ifade eder.
Bu tip kıkırdak eklemde bir kemiğin ucunda yumuşak bir yastık tabakası oluşturur. Bu doku çok güçlüdür, ancak enerjiyi sıkıştırıp emebilme özelliğine sahiptir. Aynı zamanda çok pürüzsüz ve kaygantır ve bir eklemin geniş bir hareket yelpazesi boyunca zahmetsizce kaymasına izin verir.
Eklem kıkırdağı hasar gördüğünde, bu düz yastıklama katmanı aşınabilir.
Travmatik yaralanmalarda bazen ani bir güç kıkırdağın kırılmasına veya hasar görmesine neden olarak altta yatan kemiği açığa çıkarır. Osteoartrit durumunda (dejeneratif veya aşınma ve yıpranma artriti olarak da adlandırılır), zamanla düz tabakanın ince ve düzensiz bir şekilde giyilebilmesi mümkündür. Nihayetinde, bu yastığın yıprattığı gibi, eklem hareketleri sert ve ağrılı hale gelebilir. Eklemler iltihaplı ve şişebilir . Bu belirtiler kötüleştikçe, tipik olarak ağrı ve aktivite kısıtlamaları sorunlu hale gelir.
Kıkırdak hasarı ve eklem iltihabı için tedaviler vardır, fakat tipik olarak bu tedaviler, hasarlı kıkırdağın yumuşatılmasıyla veya eklem yüzeyinin diz değiştirme veya kalça protezi ameliyatı gibi yapay bir implantla değiştirilmesiyle semptomların giderilmesine odaklanır.
Kök Hücreler Hasarlı Kıkırdağın Tedavisine Nasıl Yardımcı Olabilir?
Kök hücreler, farklı doku türlerine çoğalma ve gelişme kabiliyetine sahip özel hücrelerdir . Bir fetüsün gelişim evrelerinde kök hücreler bol miktarda bulunur. Bununla birlikte, yetişkinlikte, kök hücreler, kan hücreleri gibi birkaç hücre türünü yeniden oluşturma görevleriyle sınırlıdır. Kıkırdak dokusunda normalde kök hücreler bulunmaz ve bu nedenle yeni kıkırdağın iyileşmesi veya yeniden büyümesi için çok az kapasite vardır.
Çoğu zaman ortopedik cerrahi ve eklem problemleri durumunda, kök hücreler yetişkin kök hücre kaynaklarından elde edilir. Birincil kaynaklar kemik iliği ve yağ dokusudır. Bu kök hücreler, kondrositler olarak adlandırılan kıkırdak hücrelerine dönüşme kabiliyetine sahiptir. Ayrıca, enflamasyonu azaltmak, hücre onarımını uyarmak ve kan akışını iyileştirmek için vücudu uyararak başka yararlı özellikler de sergilerler. Bu süreç, şifa süreçlerini başlatmak için vücudu uyarmak için hücresel sinyallerin ve büyüme faktörlerinin salgılanmasından kaynaklanır.
Kök hücreler elde edildikten sonra, kıkırdak hasarı alanına teslim edilmeleri gerekir.
Bir seçenek, kök hücreleri eklem içine enjekte etmektir. Sadece bunu araştıran bir dizi çalışma vardır ve bazı veriler semptomlarda iyileşme göstermektedir. Bu iyileşmenin ne kadarının kök hücrelerin diğer etkilerine karşı yeni kıkırdak büyümesinin bir sonucu olduğu (anti-enflamatuar etkiler de dahil olmak üzere yukarıda listelenen iyileşme özellikleri) bilinmemektedir.
Sadece kök hücrelerin enjekte edilmesiyle ilgili sorun, kıkırdakın sadece hücrelerden daha fazlasından oluşan karmaşık bir doku olmasıdır. Kıkırdağı yenilemek için, kıkırdakın karmaşık doku yapısı da yeniden yapılandırılmalıdır. Kıkırdak sıklıkla kollajen, proteoglikan, su ve hücrelerden oluşan bir iskele benzeri yapıya sahip olarak tarif edilir. Sadece kök hücrelerin enjekte edilmesi, tüm kıkırdak yapısının oluşumunu uyarmada etkisiz olduğu düşünülmektedir.
Kıkırdak benzeri bir yapıya sahip olacak şekilde yapılandırılan 3 boyutlu doku iskeleleri türleri üzerinde araştırmalar yapılmaktadır. Kök hücreler daha sonra normal bir kıkırdak tipinin daha iyi restore edilmesi umuduyla skafold içine enjekte edilebilir. Üç boyutlu baskı hızla bu tür araştırmaların heyecan verici bir parçası haline geliyor.
Kök Hücre Tedavileri Uzun Dönem Çalışır mı?
Kıkırdak hasarı ve artritin tedavisi için kök hücrelerin kullanımına yönelik bir dizi çalışma yapılmıştır. Bu çalışmaların çoğu diz eklemini içerir, ancak ayak bileği, omuz ve diğer eklemlere de bakan çalışmalar da vardır. Bu çalışmaların çoğu, doku mühendisliği yapılmış iskeleler hala geliştirilmekte ve iyi araştırılmadığı için enjeksiyonlar kullanmaktadır.
Olumlu bir notta, bu çalışmalarda semptomlarda, daha az ağrı ve daha iyi fonksiyonel skorlarla iyileşme görülmüştür. Aşağı tarafta, bu çalışmaların çoğu çok küçüktü ve sadece birkaç ay veya yıl sürdü. Kök hücre enjeksiyonlarının uzun vadeli etkileri araştırılmamıştır.
Bu, hiç kimsenin bu konulara bakmamasından değil, uzun vadeli veri toplamanın uzun zaman almasından dolayı değildir. Bu nedenle, muhtemelen bir eklemin uzun vadeli sağlığını nasıl etkilediği hakkında çok fazla şey bilmekten on yıl ya da daha uzaktayız.
Bu çalışmaların çoğunda diğer büyük sorun, standart cerrahi olmayan artrit tedavilerinden daha iyi olduğu gösterilememeleridir. Bu yüzden insanlar kök hücreler ile bir miktar iyileşme gösterebilirken, diğer tedavilerden daha güvenli ve daha az maliyetli olduğu düşünülemez. Örneğin, bir kortizon iğnesi veya fizik tedavi faydalı etkilere sahipse, neden daha iyi gösterilmemiş bir deneysel tedaviyi enjekte edin?
Son olarak, kök hücre tedavilerinin güvenliği konusunda ciddi sorular vardır. Bağışıklık sistemi aktivasyonundan malign dönüşüme kadar çeşitli sorular vardır. Problemin bir kısmı, bazı kök hücre tedavilerinin büyük olasılıkla çok güvenli olmasına karşın, diğerlerinin önemli bir risk oluşturduğu, ancak hepsinin "kök hücre tedavileri" olarak sınıflandırıldığıdır.
Hastaların aldıkları tedavinin ne kadar güvenli olabileceğini bilmesi zor olabilir. Kök hücrelerin kullanımı konusunda ortak bir dil geliştirene kadar ve farklı kök hücre tedavilerinin risklerini ve yararlarını anlayana kadar, bu deneysel tedavilerin geniş çapta tavsiye edilmesi için çok erken.
Beklemeye değer mi?
Artrit tedavisinde sonraki basamakları düşünen insanlardan duyduğum en yaygın sorulardan biri, kök hücre tedavileri için beklemeye değip değmeyeceğidir: Kök hücrelerin köşede olduğu umuduyla ortak bir replasman yapılmalı mıyım?
Bu olası değil. Muhtemelen kök hücreler başlangıçta eklemlerinde yaralanmaları olan ve kıkırdağın kıkırdağın bozulmasını önlemek isteyen insanlar için en yararlı olacak, yeni kıkırdağı yeniden oluşturmak isteyen insanlar için değil. Örneğin, normal bir dizine sahip genç bir sporcu bir ligament hasarı ve ilişkili kıkırdak hasarı tutar. Dizlerinin yapısı normaldir, ancak kıkırdak hasar görmüştür. Umut, kök hücrelerin enjekte edilmesinin, kıkırdağın tamir edilemez şekilde zarar görmesinden önce bu hasarı onaracak şekilde vücudu uyarmasına yardımcı olabileceğidir.
Bu, bozukluğa sahip olmayan, kıkırdaktan yoksun olan ve kemik mahmuzları gibi deformiteler geliştirmiş olan, çok bozuk bir eklemi olan birisinin çok farklı bir senaryosudur. Bu senaryolarda, kök hücrelerin yakın gelecekte her zaman önemli ölçüde yardımcı olma ihtimali zayıftır. Bu bireylere nasıl yardım edeceğimizi bilmek için doku mühendisliği ve kök hücre teslimatı konusunda hala uzun bir yolumuz var.
Alt çizgi
Kök hücreler çoğu tarafından ortopedi ve eklem iyileşmesinin geleceği olarak kabul edilir. Kıkırdağın onarılması ve yenilenmesi için kök hücrenin yeteneklerini nasıl kullanacağımızı öğrenmeye başlıyoruz. Her ne kadar cesaret verici bir araştırma olsa da, artrit ve kıkırdak hasarının etkilerini çoğu insanın yararına olacak şekilde tersine çevirebilmemiz on yıllar sürmektedir.
Şu anda kök hücreler hakkında bilgi edinmek için çok fazla şey kalmıştır. Biz sadece tedavinin riskleri, olası yararları hakkında yeterince bilgi sahibi değiliz ve eklemlerimizde kıkırdak problemlerinin tedavisinde şu anda kullanılan diğer tedavilere göre bir avantaj sunmaları durumunda. Şu anda, bir kişi "kök hücre tedavisi" olarak adlandırdığı şey diğerinden tamamen farklı olabilir. Bu nedenle tedavileri, güvenliği ve etkinliği karşılaştırmak çok zordur.
Kök hücrelerini kullanarak tedavi ile iyileşme vaat eden biriyle önemli ölçüde dikkatli olmanızı tavsiye ederim. En önemlisi, kıkırdak problemlerinin güncel kök hücre tedavisinin, artritin etkilerini tersine çevirdiği gösterilmemiştir. Bazı çalışmalar bazı klinik iyileşme gösterirken, bu durumun tedavisi için hiçbir yer yok.
> Kaynaklar:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Araştırma Sempozyumu Güncellemeleri ve Konsensüs: Ortopedik Yaralanmaların Biyolojik Tedavisi" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Temmuz; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Kıkırdak yenilenmesi" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Mayıs; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Ortopedi'de Kök Hücreler: Genel Ortopedist için Kapsamlı Bir Kılavuz" Am J Orthop. 2016 Temmuz, 45 (5): 280-288, 326.