Ön çapraz bağ (veya ACL) diz eklemindeki birincil bağlardan biridir. ACL diz eklemi normal hareket ve mekaniği sağlamak için önemlidir. ACL yırtılan zaman, insanlar dizlerinin işleyişinde problemler fark edebilirler. Yaralı ön çapraz bağın yaygın semptomları şunlardır:
- Diz şişmesi
- Diz eklemi etrafında ağrı
- Burkulma ya da diz dışarı verme hissi
- Diz kararsızlığı
- Spor aktiviteleri ile ilgili zorluk
ACL yaralanmaları tam veya kısmi olabilir. Kısmi bir ACL yırtığı olduğunda, ameliyatla ilgili zor bir karar verilmelidir. Bir ACL rekonstrüksiyonu önemli rehabilitasyon ve diğer operatif riskleri içerir. ACL rekonstrüksiyonunun ne zaman gerekli olduğuna karar vermek , özellikle ACL sadece kısmen parçalandığında zor bir problem olabilir. Peki, kısmen yırtılmış bir ACL'nin ne zaman yeniden yapılandırılacağına nasıl karar veriyoruz?
Kısmi ACL Gözyaşları
Ön çapraz bağ, dizdeki dört ana bağdan biridir ve uyluk kemiği kemiğe, femurun tibiaya bağlanır. Tibianın çok ileri kaymasını engeller ve dönme sırasında diz stabilitesini korumak için diğer işlevleri yerine getirir. Bir bağ yaralandığında, burkulma denir. En çok zıplama sırasında ya da koşma esnasında ani bir değişiklik yaparken ya da düşme sırasında burkulur ya da yırtılır.
ACL burkulmaları ligamanın ne kadar hasar gördüğüne göre derecelendirilir. A Sınıf 1 burkulma sadece küçük bir gerilimde bağlanır ve diziniz hala oldukça stabildir. Grade 2, kısmi bir ACL yırtığıdır, ligament gevşek ve hasarlı olduğu kadar gerilmiştir. Bunlar nispeten nadirdir. Bu arada, daha yaygın Grade 3 burkulmada, diz eklemi kararsız hale geldiğinde ve düzeltilecekse cerrahinin neredeyse kaçınılmaz olduğu durumlarda, ACL'nin tam bir yırtığı görülür.
Kısmi ACL Gözyaşları için Cerrahi
Bir ACL yırtığının tedavisi en çok yaralanmanın diz dengesizliğinden kaynaklandığına bağlıdır. Bu nedenle, ACL'nin ne kadarının yırtıldığı konusunda kritik bir kesme yoktur. Bazı insanların, bağın% 50'sinden fazlasının yırtılıp yırtılmadığını söylediklerini duydum, o zaman ameliyat gerekli olacaktı. Bu, şeyler hakkında düşünmek için makul bir yol olabilir, ancak karar sürecinde her şeyin önemli olduğu gösterilen hiçbir kesinti yoktur. Daha ziyade, çoğu cerrah yaralanmaların ne kadar istikrarsızlığa yol açtığına karar verir. Diz kararsız ise, ameliyat önerilir. Diz stabil ise, o zaman cerrahi olmayan tedaviler düşünülebilir.
Karar genellikle semptomların ve fizik muayene bulgularının bir kombinasyonuna dayanır. Diz dengesizliği hissediyorsanız ve diz verme hissini yaşıyorsanız, bu belirleyici bir faktör olabilir. Doktor ayrıca fizik muayenede yapılan testleri de dikkate alacaktır, ki bunlar genellikle Lachman testi ve pivot-shift testini içerir. Bunlar ACL'nin gevşekliği ile tutarlıysa, yeniden yapılandırma makul bir seçenektir.
Ne yazık ki, ACL'nin eksik gözyaşlarının değerlendirilmesi zordur. Bir artroskopi sırasında yaralı bir ACL'ye bakarken, cerrahınız, yaralanmanın boyutuyla ilgili bir karar vermek için bağın görünümünü ve hissini değerlendirebilir.
Ancak, bir ACL'yi değerlendiren bu görünüm ve his yöntemi çok özneldir. Herkes neyin iyi göründüğünü ve neyin kötü göründüğünü kabul etmeyecek. Kısmi bir ACL hasarı değerlendirmesi için daha iyi yöntem, yukarıda belirtilen semptomlara ve muayene bulgularına dayanmaktadır.
Cerrahi olmayan tedavi tercih edilirse, dizinizi korumak için muhtemelen bir küme ve koltuk değnekleri verilecektir. Şişlik iyileştikten sonra rehabilitasyon için fizik tedavi başlayacaktır. Cerrahi olmayan tedavinin amacı eklemi çevreleyen kasların gücünü korumak ve eklemin stabilitesini kas dengelemesi ve nöromüsküler antrenman ile optimize etmektir.
Atletik aktiviteye geri dönmek isteyen hastalar için özel bir spor ateli yerleştirilebilir.
Cerrahi tedavi seçildiğinde, genellikle ACL, vücutta ya da bir donörden başka bir yerden elde edilen doku kullanılarak yeniden oluşturulacaktır. Hasarlı ligamentin yerine yeni ligament oluşturulacak. Hasarlı bir bağın onarılması çabaları, ACL yaralanmalarının iyileşmesine odaklanan yeni, deneysel prosedürler olmasına rağmen henüz iyi sonuçlar vermemiştir.
Bir kelime
Genç, atletik bir kişide yaralı ön çapraz bağın en yaygın tedavisi, ligamanın cerrahi rekonstrüksiyonudur. Ameliyatla devam etme kararı en iyi diz instabilite miktarının belirlenmesiyle yapılır. ACL liflerinin kaçının sağlam olduğunu belirlemek için çalışırken, önemli kararsızlığa sahip bireylerin spor aktivitelerine geri dönme olasılıkları düşüktür. Bir parsiyel ACL yırtığı şüphesi varsa, ortopedik bir cerrah kararsızlık derecesini ve ACL rekonstrüksiyonunun makul bir tedavi olup olmadığını değerlendirmede yardımcı olabilir.
Kaynak:
Anterior Cruciate Ligament (ACL) Yaralanmaları, Spor Hekimliği Amerikan Ortopedi Derneği, Mart 2014.
> Carey JL, Shea KG. "AAOS Klinik Uygulama Kılavuzu: Anterior Çapraz Bağ Yaralanmaları Yönetimi: Kanıtlara Dayalı Kılavuz" J Am Acad Orthop Surg. 2015 Mayıs, 23 (5): e6-8.