Hodgkin Hastalığı ile Prognozunu Anlamak
Siz veya sevdikleriniz Hodgkin lenfoma ile yaşıyorsanız, muhtemelen hastalıktan hayatta kalma oranlarını merak ettiniz. Hodgkin lenfoma genellikle gençlerin yaşamlarının en verimli zamanlarında bazılarını etkiler. Hokkabazlık işlerinin ortasında ve küçük çocukların ebeveynleri olarak, hastalığı olan birçok insan “beklenen” yaşam beklentisi hakkında soruları var.
Neyse ki, Hodgkin hastalığı (bu kanser için daha eski isim) kanserin en iyileştirilebilir formlarından biridir.
Aynı zamanda, Hodgkin lenfoma ile sağkalım oranlarını duymakla teşvik edildiyse de, tedavide “ilerlemeyi” açıklayan başka bir başlık daha duymak üzerine şüpheci olmak kolaydır. İyi haber şu ki - Hodgkin ile ilgili olarak - bu sadece aldatıcı ya da yanlış umut değildir. Yaşam süresinin tarihsel olarak nasıl geliştiğini ve hangi tedavilerin farkı yarattığını konuşacağız.
Hodgkin lenfoma gibi kanla ilgili kanserler ile sağkalımdan söz ederken bazı karışıklıklar insanların meme kanserleri gibi diğer kanserler hakkında bildiklerinden kaynaklanmaktadır. İnsanlar genellikle meme kanserinin tedaviden yıllar sonra hatta on yıl sonra nasıl tekrarlayabileceğine aşinadır. Hodgkin lenfoma ile çoğu nüks erken dönemde ortaya çıkar ve bu geç relapslar nadirdir. Diğer bir deyişle, 5 yıl boyunca Hodgkin lenfoma ile hayatta kalanların, çoğu katı tümörü olan kişilerden uzun vadede hayatta kalma olasılığı daha yüksektir.
Hodgkin lenfoma ile güncel sağkalım istatistiklerinden bahsedelim, tanıdan evre ve yaştan beklenen yaşam süresini etkileyebilecek faktörler ve prognozunuzu iyileştirmek için kendiniz neler yapabileceğiniz hakkında konuşalım.
Hodgkin Lenfoma: Kısa Bir Gözden Geçirme
Hodgkin lenfoma, bağışıklık sisteminin bir parçası olan lenfatik sistemin bir kanseridir.
Genellikle tanı konan iki pikle genç erişkinlerde görülür; 15 yaşından 35 yaşına kadar olan ve 55 yaşın üzerindeki kişilerden biri. Hodgkin hastalığı genellikle vücudun herhangi bir yerinde, ancak çoğu kez boyunda bulunan ağrısız lenf düğümleri genişlemesi ile başlar. Sıklığı, etkilediği vücudun bir kısmı ve tedaviye nasıl yanıt verdikleri farklı beş farklı tip Hodgkin lenfoma vardır.
Hodgkin Lenfoma Prognozu Üzerine Tarihsel Bir Bakış
Hodgkin lenfoma en “iyileşebilir” kanserlerden biridir, ancak bu her zaman böyle olmamıştır. İlk olarak 19. yüzyılda tanınan, son yüzyılın ortalarına kadar prognoz zayıftı ve 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 10'du.
Radyoterapi ve 1960'larda kombine kemoterapinin gelişmesiyle birlikte, hastalığın prognozu dramatik olarak iyileşti ve neredeyse bir gecede teşhis edilen kişilerin en az yarısı hastalıktan kurtuldu.
Yine de tedavide gelişmeler devam ediyor. Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından 2017 yılının Nisan ayında yayınlanan verilerden, Hodgkin lenfoma için 5 yıllık sağkalım oranı (bütün aşamalar birleştirildi) 1975'te yüzde 69,9 ve 2009'da yüzde 85.4 idi. Bu artışın büyük kısmı kemoterapideki ilerlemelerden kaynaklanıyor (örn. ABVD kemoterapisi ve BEACOPP kemoterapi rejimi olarak ), radyasyon terapisi ve kök hücre terapisi .
Sağkalım oranları artmaya devam etmekte ve daha yaşlı yaşlarda tanı konan ya da hastalığın daha ileri aşamalarına sahip olan kişiler için oranlar anlamlı olarak daha düşük olmakla birlikte, bunlar da iyileşmektedir. Nüks yaşayanlar için yüksek dozlu kurtarma kemoterapisi ve kök hücre transplantasyonu kullanımı sağkalımı daha da iyileştirmiştir. Monoklonal antikorlar , kontrol noktası inhibitörleri ile immünoterapi ve nonemeloablatif kök hücre transplantları ile hedefe yönelik tedavinin kullanımı, tedavi edilmesi daha zor olan Hodgkin lenfomalarında hayatta kalma süresini daha da arttırması beklenen ilave tedavi yöntemleri sunar.
Kemoterapinin neden olduğu nötropeni (düşük beyaz kan hücresi sayısı) ile ilgili enfeksiyonlar gibi komplikasyonların daha iyi yönetimi de bir fark yaratmaktadır.
Sağkalım, geliştirilmiş tedavilerin tek yararı değildir. Daha az toksik kemoterapi ve küçük alan radyasyon tedavisi, tedavinin yan etkilerini azaltmakta ve bu durumun hastalığın uzun süreli yan etkilerini umut etmektedir.
Kanla İlişkili Kanserler ve Katı Tümörler ile Sağkalım
Meme kanseri gibi kanserler hakkında daha fazla bilgi sahibi olanlar için, bir an almak ve Hodgkin hastalığının (ve kanla ilgili diğer bazı kanserler) ileri evrelerinin (evre III veya evre IV) prognostik olarak nasıl farklı olduğu hakkında konuşmak yararlıdır. Birçok katı tümörün (meme kanseri veya pankreatik kanser gibi) ileri aşamaları.
Evre IV Hodgkin hastalığı gibi ileri kanla ilişkili kanserler çoğu zaman hala tedavi edilebilir. Buna karşılık, en ileri evre solid tümörler (evre IV meme kanseri veya evre IV pankreas kanseri gibi) tedavi edilemez. Benzer şekilde relaps olmuş Hodgkin lenfomanın prognozu da çoğu solid tümörün nüksünden çok daha iyidir.
Hayatta Kalma Oranlarını ve Yaşam Beklenti Tahminlerini Anlamak
Kısa süre hayatta kalmayı tanımlayan sayılara ve istatistiklere ulaşacağız, ancak bu oranların ne anlama geldiğini ve bu istatistiklerde var olan sınırlamaların bir kısmını tanımlamamız gerekiyor.
Sağkalım oranları genellikle belli bir süre sonra takip edilen yüzde olarak tanımlanır. Örneğin, 1 yıllık, 5 yıllık veya 10 yıllık sağkalım oranlarını görebilirsiniz. Bir hastalığın 5 yıllık bir sağkalım oranı varsa, hastalığın yüzde 50'sinin tanıdan 5 yıl sonra hayatta kalacağı anlamına gelir.
Bazen bunun yerine " medyan hayatta kalma oranı " terimini görebilirsiniz. Medyan bir sağkalım oranını bir süre izler ve insanların yüzde 50'sinin öldüğü ve insanların yüzde 50'sinin hâlâ hayatta olduğu zamanı temsil eder. Örneğin, 13 aylık bir ortalama sağkalım oranı, insanların yüzde 50'sinin öldüğü ve yüzde 50'sinin hâlâ hayatta olduğu zaman olacaktır. Hodgkin hastalığı gibi kanserler ile sağkalım oranlarını daha sık görürsünüz, oysa pankreas kanseri veya akciğer kanseri gibi kanserler ile medyan sağkalım sıklıkla kullanılır.
Bu oranlara bakıldığında, yapılması gereken en önemli nokta onların "ortalama" ve "sayı" olduklarıdır. Gerçek insanlar istatistik değildir. Bu rakamlar, Hodgkin hastalığının herhangi bir evresi ve başka herhangi bir faktörün yaşamasının beklendiği süreyi tanımlar. Yine de, hayatta kalma oranları yaş ve aşamaya göre bozulduğunda bile, bir bireyin hastalıkla nasıl yapacağını tahmin etmek imkansızdır. Bazı insanlar “ortalama” dan daha iyi yaparlar ve bazı insanlar yoktur.
Hayatta Kalma Oranlarının Sınırlamaları
Yukarıda belirtildiği gibi, hayatta kalma oranlarının en büyük sınırlamalarından biri, ortalama hayatta kalma tahmini vermesidir, fakat hiç kimse ortalama değildir. Ek olarak, hayatta kalma oranları diğer nedenlerle yanıltıcı olabilir.
5 yıllık sağ kalım oranlarına baktığımızda, en az 5 yıl önce teşhis edilen kişilere bakıyoruz. Bu süre boyunca yeni tedaviler sıklıkla geliştirildi. En iyi ihtimalle, hayatta kalma oranları, ortalama insanın, bugün kullanılabilecek hatta kullanılmayacak olan terapilerle tedavi edildikten sonra geçmişte nasıl olduğunu söyleyebilir. Kanser tedavisinde yaşanan ilerlemelerle, hayatta kalma oranları geçmişte bir tahmin olarak daha az doğru hale gelmektedir. Bu, tahminleri daha zor hale getirirken, bize ilerlemenin yapıldığını söyler.
Uzun vadeli sağkalım tahmin etmek daha da zor. Birçok çalışma, Hodgkin hastalığına bağlı ölümleri ve diğer nedenlere bağlı ölümleri ayırsa da, bu önlemler her zaman ilgisiz olan ancak ikincil kanserler gibi tedaviye bağlı olmayan tıbbi koşulları dikkate almamaktadır.
Genel Hayatta Kalma Oranları ve Hayatta Kalma Oranı
Hodgkin lenfoma ile sağkalım oranlarına bakmanın birçok farklı yolu vardır. Bunlara birkaç şekilde bakalım.
Tüm aşamaları olan insanlar için yaşam beklentisi veren genel sağkalım oranları şunlardır:
- 1 yıllık genel hayatta kalma oranı yüzde 92'dir
- 5 yıllık genel sağkalım oranı yüzde 87
- 10 yıllık genel sağkalım oranı yüzde 80
Sahne ile 5 yıllık hayatta kalma oranları şunları içerir:
- I. Aşama 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 90
- Evre II 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 90
- Evre III 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 80'dir
- Evre IV 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 65
Bu oranların, yaşları ne olursa olsun, belirli bir Hodgkin hastalığı evresi olan ve sağkalım şansını artıran ya da azaltabilecek diğer faktörlere bakılmaksızın, tüm insanların ortalaması olduğunu belirtmek önemlidir.
Hodgkin Lenfoma ile Uzun Vadeli Sağkalım
Hodgkin lenfoma ile uzun süreli sağkalımın, tedaviden yıllar sonra ortaya çıkabilen ikincil kanserler gibi durumlara bağlı olarak tahmin edilmesi zordur. Bununla birlikte, farklı çalışmaların tedaviden 15 ila 30 yıl arasında bir yerde, Hodgkin lenfoması olan kişilerin Hodgkin'den daha fazla Hodgkin lenfoma ile ilişkili olmayan bir nedenle ölme ihtimallerinin daha yüksek olduğu tahmin edilmektedir. Başka bir deyişle, bu zaman diliminden sonra insanlar, ortalama halkın öleceği nedenlerden ötürü öleceklerdir.
Hodgkin Hastalığı ile Hayatta Kalmayı Etkileyen Faktörler
Hodgkin hastalığının hayatta kalma şansının artması veya azalması ile ilişkili birçok değişken vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Hastalığın evresi - Evre I veya II hastalığı evre III veya evre IV'ten daha iyi bir prognoz taşır.
- Yaş - Gençler daha yaşlı olanlardan (45 yaş üstü) daha iyi olma eğilimindedir.
- Cinsiyet - Kadınlar erkeklerden daha yüksek bir yaşam beklentisine sahip olma eğilimindedir.
- B semptomlarının varlığı - Kilo kaybı, gece terlemeleri ve feverler, sözde B lenfoma semptomları, daha kötü bir prognozla ilişkilidir (ancak, çoğu insan uzun süreli sağkalımı başarabilir).
- Bir relapsın meydana gelip gelmeyeceği ve ne zaman - Tedaviden sonraki ilk yılda bir nüksü olanlar için prognoz daha kötüdür.
- Tedaviye yanıt - Birinci basamak tedaviye cevap verenler, olmayanlara göre daha iyi bir prognoza sahiptir.
- Albümin seviyesi - Düşük albümin seviyesi (4 g / dL'den daha az) daha kötü bir prognozla ilişkilidir.
- Beyaz kan hücresi sayısı (WBC) - Yüksek beyaz kan hücresi sayısı (mm3 başına 15.000'den fazla kan hücresi) daha kötü prognozla ilişkilidir.
- Düşük mutlak lenfosit sayısı (ALC) - Mutlak lenfosit sayısı mm3 başına 600 hücreden azdır, daha kötü bir prognozla ilişkilidir.
- Daha az hacimli hastalık daha iyi bir prognoza sahiptir.
- Anemi - Düşük hemoglobin (10.5 g / dL'den az), daha yüksek bir hemoglobin düzeyine sahip olanlardan daha kötü prognoza sahiptir.
- Sed oranı - 30'dan büyük bir eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) daha kötü prognozla ilişkilidir.
- Hodgkin lenfoma tipi - Bazı Hodgkin lenfoma tipleri diğerlerine göre daha iyi bir sağkalım oranı ile ilişkilidir (genel olarak nodüler lenfosit baskınlığı ve nodüler sklerozan tipleri daha iyi prognoza sahiptir).
- Tanı anında ve genel sağlık durumlarında genel sağlık
- Kanserin tekrarlayan veya ilerleyici olup olmadığı
- Sağlık sigortası - Sağlık sigortası olmayan kişilerin daha kötü bir prognozu vardır.
Nüks ve Sağkalım Oranları
Yukarıda belirttiğimiz gibi, nükslerin zamanlaması ve sıklığı, Hodgkin lenfoma ile meme kanserinden daha farklıdır. Hodgkin lenfoma ile rekürrenslerin yarısından fazlası primer tedaviden 2 yıl sonra ortaya çıkar ve yüzde 90'a varan oranlar 5 yıldan önce gerçekleşir. 10 yıl sonra nüks oluşması nadirdir ve 15 yıl sonra lenfoma gelişme riski normal popülasyondaki riski ile aynıdır. Uzun yıllar sonra tekrarlayan meme kanserleri hakkında duymuş olanlar için, bunun Hodgkin hastalığı ile nadir görülmesi bir miktar güvence olabilir. Bir nüks ile bile, Hodgkin hastalığı olan birçok insanın uzun yaşamaya devam edeceğine dikkat etmek de önemlidir.
Prognozunuzu tahmin etme
Tahmin edilen prognozları hakkında daha iyi bir fikir sahibi olmak isteyenler için, yedi farklı faktör veya riske dayanarak prognozu tahmin etmek için kullanılan Hasenclever prognostik aracı olarak bilinen bir araç vardır. Bu yedi faktörün her birinin 5 yıllık sağ kalım oranını kabaca yüzde 8 azalttığı düşünülmektedir. Bunlar arasında 40 g / dL'den az bir serum albümini, 10.5 g / dL'den küçük bir hemoglobin, erkek cinsiyet, evre IV hastalık, 15.000 / mL'nin üzerinde bir beyaz kan hücresi sayımı ve 600 / mL'den küçük bir lenfosit sayımı bulunur.
Bu risk faktörleri olmayanlar için, 5 yıllık tahmini prognoz (toplam) yüzde 89, 5 veya daha fazla risk faktörüne sahip olanlar için tahmini 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 56'dır.
Bu araçların "ortalama" prognozu tahmin etmek için tekrar kullanıldığını ve hiç kimsenin ortalama olmadığını unutmayın. Ayrıca beş veya daha fazla risk faktörünüz olsa bile, çoğunluğun - insanların yüzde 50'sinden fazlasının - teşhisten 5 yıl sonra hala hayatta olduğunu belirtmek de önemlidir.
Prognozunuzu Artırmak için Ne Yapabilirsiniz?
Tedavi seçenekleri hakkındaki tüm tartışmalarla, prognozunuzu geliştirmek için kendiniz yapabileceğiniz basit şeylerin olduğunu unutmak bazen kolaydır. Önemlidir:
- Sağlıklı yiyin: Vücudunuza koyduğunuz şey, tedavileri ne kadar iyi tolere ettiğinizi ve tedaviden sonra ne kadar iyi hissettiğinizi fark edebilir. Herhangi bir zorlukla karşılaşırsanız, onkoloji uzmanınızdan sizi bir onkoloji uzmanına yönlendirmesini isteyin.
- Egzersiz: Düzenli egzersizin Hodgkin lenfoması da dahil olmak üzere birçok farklı kanserin sonucuna etkisini inceleyen çok sayıda çalışmamız var. Küçük miktarlarda egzersiz bile faydalıdır. Uzun süre daha az sıklıkla egzersiz yapmaktan daha az miktarda egzersiz yapmanın daha iyi olduğunu unutmayın.
- İyi uykular: Uyku bozukluklarının Hodgkin hastalığı üzerindeki etkilerini bilmiyoruz, ancak meme kanseri ile bu durumun hayatta kalmayı azaltabileceğini biliyoruz. Tedavinin bu çok yaygın yan etkisine sahipseniz onkologunuzla konuşun.
- Kanserden kurtulanlar için bir bakım planı oluşturun: Tedaviyi bitirdiğinizde, sizin ve doktorunuzun bir sağ kalan bakım planını doldurduğunuzdan emin olun. İkincil kanserler riski Hodgkin tedavisinden sonra gerçektir ve hatta artmaktadır. Doktorunuz meme kanseri gibi kanserler için daha erken veya daha sık tarama yapılmasını ve diğer kanserlerin semptomlarını takip etmelerini tavsiye edebilir.
Hodgkin Lenfoma: Genellikle Tedavi Edilebilir, Zorlu Bir Hastalık
Kanser yaşamamış biri için komik görünebilir, ancak farklı kanser türlerine sahip insanlar arasında ya da en azından hayatta kalma oranı daha yüksek ve sağkalım oranı daha düşük olan kanserler arasında neredeyse bir rekabet vardır. Daha düşük sağkalım oranına sahip kanserli kişiler, daha hayatta kalan kanserlerin daha az zorlayıcı olabileceğini düşündürmektedir.
Hodgkin lenfomanın diğer kanserlerden daha tedavi edilebilir olmasına rağmen, herhangi bir kansere yakalanma korkusu olduğunu unutmayın. Yüzünüzde mortalitenizin olması, kanserli olmayanların anlayamayacağı bir şeydir ve kanserin yüzde 99'luk bir sağkalım oranı veya yüzde 2'lik bir sağkalım oranına sahip olup olmaması önemli değildir. İyileştirilebilirken bile Hodgkin lenfomanın kontrol altına alınması için tedavilerin en iyi şekilde zorlandığına dikkat etmeliyiz. Kemoterapi daha uzun süre devam edebilir ve özellikle kök hücre transplantları ile diğer birçok kansere göre daha büyük oranda devam edebilir. Ayrıca yaşam boyu izlemeyi gerektiren ikincil kanserler gibi Hodgkin lenfomanın uzun süreli yan etkileri de vardır.
Son bir not olarak, siz ya da sevilen bir kişi Hodgkin hastalığı için tedavi gördüyseniz, hayatta kalmak için doktorunuzla konuşmanız önemlidir. Birçok kanser kliniği şu anda , kanser tedavisinin kronik ağrıdan anksiyeteye kadar değişen geç etkilerinin tam olarak ele alındığı aktif kanser rehabilitasyon programlarına sahiptir.
> Kaynaklar:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Kemoterapi Rejimleri Uygulanan Hodgkin Lenfoma Hastalarının Tedavisinden Sonra Sağkalım Oranı ve İkincil Maligniteleri Değerlendirmek. Uluslararası Hematoloji Onkoloji ve Kök Hücre Araştırmaları Dergisi . 2014. 8 (2): 21-26.
> Amerikan Kanser Derneği. Kanser Gerçekleri ve Rakamlar 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. ve D. Pulte. 2006-2010 Yıllarında Hodgkin Lenfoma Tanılı Hastaların Sağkalım Beklentileri. Onkolog . 2009. 14 (8): 806-813.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonu Sonuçları Programı. SEER Kanser İstatistikleri İncelemesi (CSR) 1975-2014. 14 Nisan 2017'de yayınlandı. Https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/