Sağlık sigortasının kapsamadığı, kapsanan şey kadar önemlidir.
Bu ortak şeylerin sağlık sigortası kapsamında olmadığını fark edemezsiniz. Sağlık sigortanızın ödeyeceğini sandığınız büyük bir sağlık faturasını ödemek zorunda kaldığınızı bulmak iğrenç bir sürpriz olabilir. İşte dikkat etmeniz gereken şey.
1 -
Yasaları çiğnemekSağlık sigortanız, yasadışı bir şey yapmayla uğraştığınız sağlık masraflarını karşılamayabilir. Yasa dışı bir eylem hariç tutulma olarak bilinen, sağlık sigortası poliçenizde bir tane varsa, yasa dışı bir eylemde bulunmanızın neden olduğu sağlık masrafları için karşılanmayacağınız anlamına gelir.
Aile pikniğinde ızgarayı yakarken kendini yakarken 2,000 dolarlık bir acil servis faturasını topla. Muhtemelen kaplıdır.
Saçlarınızı serbest kokain kokainine yakaladıktan sonra, kritik bakım yanığından 200.000 dolarlık bir ücret alın. Sağlık sigortanız politikanızın yasa dışı bir dışlanması söz konusuysa, bu fatura size gelecektir.
Bazı devletler yasadışı hareket istisnalarını kısıtlar ve birçok eyalet sigorta şirketlerinin, uyuşturucu ve / veya alkolün etkisi altında olan sigortalılara yönelik teminat istisnalarını uygulamalarını yasaklar. Sigortacıların yasadışı eylemler içeren durumlarda kapsama alanını reddetmesine izin verilip verilmediğine dair daha fazla bilgi edinmek için eyaletinizdeki sigorta departmanına başvurabilirsiniz.
> Kaynaklar:
> Reger, Alex. Connecticut Ofisi Yasal Araştırma. Sağlık Sigortası Politikalarında Yasadışı Hareket ve Uyuşturucu ve Alkol Dışlamalarına İlişkin . 1 Ağustos 2016.
2 -
Seyahat AşılarıEgzotik yabancı tatilinizden önce fotoğraf çekiyor musun? Sağlık sigortanız seyahat aşılarınız için ödeme yapmıyor olabilir. ABD'de önleyici bakım için rutin olarak önerilen tüm aşılanmamış sağlık sigortası planları aşılanırken , yaşadığınız yerde problem olmayan tropik hastalıklar için aşılar muhtemelen sağlık sigortası planınızın kapsamında değildir.
Tetanoz vuruşu lazım çünkü el bahçenizi arka bahçenizde mi kesiyorsunuz? Fatura muhtemelen sağlık sigortanız tarafından karşılanmaktadır.
Sarı humma aşısına ihtiyacınız var, böylece Amazon nehrini raftinge sokabilirsiniz. Kendiniz için ödeme yapmaya hazır olun.
Yetişkinler için Düşük Maliyetli Aşıları Nasıl Alabilirsiniz
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Yaşa Göre Önerilen Aşılar.
> HealthCare.gov. Sağlık Faydaları ve Kapsama. Koruyucu Sağlık Hizmetleri.
3 -
Önceki Yetkilendirmeler Sağlık Sigortası ile Ödeme Garantisi VermezSağlık sigortanızdan pahalı bir MRI, CT taraması veya prosedürü için ön izin almayı düşünüyorsanız, sigorta şirketinin faturasını kaldırmayı kabul ettiği anlamına mı geliyor? Tekrar düşün.
Birçok sağlık sigortası şirketi, pahalı bir test veya prosedürün yapılmasından önce ön provizyon gerektirir. Ancak, sigorta şirketinizin ön testini onaylaması , sigorta şirketinizin bunun için ödeme yapacağı anlamına gelmez .
Önceden yetkilendirmeler genellikle böyle bir şeye benzeyen bir maddeyi içerir: “Bu yetki ödeme garantisi değildir. Fayda kapsamı tıbbi gerekliliklere ve üye uygunluğuna tabidir. ”Bu, eğer sigorta şirketi, pahalı test veya prosedürün gerekli olmadığı gerçeğinden sonra karar verirse, testi önceden onaylamış olsa bile faturayı ödemeyi reddedebilir. veya prosedür.
Önceki Yetkilendirme İsteğinin Nasıl Onaylanması
4 -
Yanlış Hastane Kabul Durumu: Gözlem Durumu ve Yatarak Hasta DurumuSağlık sigortanız hastanede yatışınız için ödeme yapmıyor olabilir, ancak yatılı olarak kabul edildiğiniz halde, sigorta şirketiniz gözlem statüsünde olmanız gerektiğini düşünür.
Hastaneye konduğunda, bir durum atarsın. En yaygın iki hasta yatarak durum ve gözlem durumu.
Gözlem hastaları, hastanede yatan hastalar gibi bir gece hastanede ya da daha uzun süre kalmasına rağmen, teknik olarak ayakta tedavi görenlerdir. Genel olarak, doktorunuz en az iki midnights boyunca hastanede olmanızı bekliyorsa, yatışınız yatılı olarak kabul edilecektir. Ancak, sormadıkça hangi statüye atanmış olduğunuzu bilmezsiniz.
Kabul durumunuz cüzdanınız için çok önemlidir . Sigorta şirketiniz ya da Medicare, hastaneye yattığınız sırada gözetim altında olmanız gerektiğini tespit ederse, sigorta şirketi hastane faturasını ödemeyi reddedebilir.
Teknik faulün bir çeşidi, yatan hastalara karşı yapılan gözlem, sağlık sigortası şirketlerine ve Medicare'in faturayı ödemeyi reddetmesine izin verir. Hastane sigortasının sağlık sigortası kapsamına girmediğini iddia edecekler, çünkü hastane sizi yanlış statüye kabul ederek kuralları ihlal etti.
Kapak tarafında, eğer gözlem durumuna yerleştirilmişseniz, teknik olarak bir ayakta hasta olduğunuzdan dolayı, faturanın büyük bir kısmından yatarak yatan hastalardan daha büyük bir sorumlu olabilirsiniz. Poliklinik hizmetleri genellikle madeni para ile ilgilidir ve hizmetleri birlikte paketleyemez. Böylece, her bir kan testinde, röntgende, enjeksiyonda, Band-Aid'de ve bir gözlem hastası olarak hastanedeyken aldığınız tedavide% 20'lik parasal teminat ödeyebilirsiniz.
Ayakta tedavi hizmetleri için maliyet paylaşımının faturası çok büyük görünebilir olsa da, yatan hasta durumu için tartışmadan önce iki kez düşünün. Bir sağlık sigortası, yatarak tedavi yerine ayakta tedavi şeklinde sağlanmış olması gerektiğine karar verirse, tüm yataklı hastane faturasını reddedebilir .
Öte yandan, hastaneden ayrıldıktan sonra kalifiye bir bakımevinde kalmanız gerekecekse, Medicare, sadece en az üç gün hastanede kalifiye bir hemşirelik tesisine nakledilmeden önce yatarak yatarak hastaneye yatırdıysanız . Hastanede gözetim altında geçirilen süre, uzman bir hemşirelik tesisi için Medicare kapsamını etkinleştirmek için gerekli olan hastane günlerine doğru sayılmaz.
Gözlem durumu, gözlem kılavuzlarının nasıl çalıştığı ve neden daha pahalıya mal olduğu hakkında daha fazla bilgi edinin.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. Bilgi Sayfası: İki Geceyarısı Kuralı. Temmuz 2015
> Medicare.gov. Nitelikli Hemşirelik Tesisi Bakımı.
5 -
Hemşirelik Evde BakımSağlık sigortanızı ya da Medicare'in kendinize bakamadığınız zaman evde bakım hizmeti için ödeme yapacağını düşünün. Tekrar düşün.
Ne Medicare ne de özel sağlık sigortası şirketleri, uzun süreli bakım için ödeme yapmaktadır. Uzun süreli bakım sigortanız yoksa bakımeviniz, yardımlı yaşam tesisiniz veya ev sağlık hizmetiniz için ödeme yapmanız gerekecektir.
Bu, Medicare ve sağlık sigortası şirketlerinin bir huzurevinde kalmak için ödeme yapmayacağı anlamına gelmez. Aslında, Medicare bir bakımevinde kısa süreli, kalifiye rehabilitasyon hizmetleri için ödeme yapabilir (kalifiye hemşirelik tesisine nakledilmeden önce hastanede en az üç gün geçirdiğini varsayarak). Ancak, uzun süreli gözaltı hizmetleri için ödeme yapmayacaktır.
Buradaki anahtar, huzurevine ihtiyacın var. Bakımevinin bakımının amacı rehabilitasyon ise, başka bir deyişle, becerileri yeniden kazanmaya çalışıyorsanız, tekrar kazanma şansınız vardır, o zaman sağlık sigortanız şirket kısa bir süre için bir bakım evi için ödeme yapabilir. Örneğin, oturmuş bir pozisyondan nasıl ayağa kalkacağınızı, kendinizi besleyeceğinizi ve dişlerinizi fırçaladığınızı yeniden öğrenmenize yardımcı olacak yoğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi alırken, zayıflatıcı bir inmeden sonra bir huzurevinde kalmanıza izin verilebilir.
Bakımevinde kalmanın amacı tamamen saklı bakım (yani, kaybedilen becerileri yeniden kazanma ve kendi evinize dönme çabası yerine, günlük yaşam aktivitelerine yardım etme) ise, bakımevinde kalmanız sağlık sigortası kapsamında değildir.
İki önemli istisna vardır. Düşük gelirli insanlar için devlete dayalı devlet sigortası programı olan Medicaid, düşük gelirli insanlar için kendi bakımları için ödeme yapmadan uzun dönemli hemşirelik bakımını kapsamaktadır. Ayrıca, birçok bakımevi hemşirelik evi ya da yatarak bakım merkezi bakımı için bir seçenek sunar. Ancak, darülaceze hizmetleri, altı aydan daha az bir yaşam beklentisi olan ölümcül hastalara yönelik olduğundan, bunun için hak kazanırsanız, bu faydayı çok uzun süre kullanma olasılığınız yoktur.
Uygun Bakım Yasası, insanların uzun vadeli bakım maliyetlerinin bir kısmını karşılayacak faydalar sağlayacak bir kamu programına kaydolmalarına izin verecek olan SINIF Yasası (Community Living Assistance Services ve Supports programı) adlı bir hüküm içermektedir. Ancak, 2011 sonbaharında, ACA'nın yürürlüğe girmesinden bir buçuk yıl sonra, federal hükümet, uzun vadeli finansal yaşayabileceğine dair endişeler nedeniyle SINIF Kanunu'nu ortadan kaldırdı.
Şu anda, insanlar uzun süreli bakım kapsamı için üç seçeneğe sahiptir: Medicaid kapsamı için muhtemelen uygun olacakları tüm varlıklarını kullanabilirler veya özel bir uzun vadeli bakım politikası satın alabilirler veya potansiyel uzun vadeli bakım faturalarını karşılamak için kişisel fonlara güvenebilirler. Ancak, sağlık sigortasına güvenmek (Medicaid hariç), işe yaramayacaktır.
> Kaynaklar:
> Kaiser Aile Vakfı. Sağlık Reformu ve SINIF Yasası . Nisan 2010
> Medicare.gov. Medicare Kapsamınız - Uzun Süreli Bakım.
> Medicare.gov. Medicare Kapsamınız - Nitelikli Hemşirelik Tesisi.