Hodgkin lenfoma (HL) , üreme çağındaki genç yetişkinleri etkileyebilen beyaz kan hücrelerinin bir kanseridir. Aslında, HL tüm lenfomaların sadece yaklaşık yüzde 10'unu temsil etse de, gebelikte teşhis edilen en yaygın lenfoma alt tiplerinden biridir. Bunun nedeni, HL'nin en yüksek insidansının dişi üreme çağına denk gelmesidir.
Fetus Güvenliğini Sağlamak
HL'nin yorgunluk ve nefes darlığı gibi belirtilerinden ve belirtilerinden bazıları, hamilelik sırasında görülen ve ortaklaşa ortaya çıkabilecek ortak belirtilerle ve semptomlarla örtüşebilir, ancak bu durum, HL'nin evrelemesini yönetirken rehberlik için yeterli bilgi sağlayacak şekilde yapılır. Fetusun risklerini sınırlamak.
Örneğin, bir göğüs röntgeni yapıldığı zaman, bebeği korumak için karın korumalıdır. Karın değerlendirmek için MRI ve ultrason yapılabilir. Gerektiğinde hamilelik sırasında kemik iliği biyopsisi güvenli bir şekilde yapılabilir.
Hamilelik sırasında HL'nin yönetimi, tedavi şansını dengelemek ve gelişmekte olan bebeğe olası zararı en aza indirmek anlamına gelir. Gebelik sırasında HL teşhisi konan birçok gebe kadın tedaviye girer. ABVD gibi kombine kemoterapi, ilk trimesterde başarıyla uygulanmıştır. HL için tedavi edilen annelerde doğum sonuçlarını araştıran çalışmalar cesaret vericidir, bu da doğum ağırlığında veya konjenital malformasyonlarda, tedavi görmeyen annelerden doğan bebeklerle karşılaştırıldığında hiçbir farklılık göstermemektedir. Seçilen kadınlarda, bebek güvenli bir şekilde teslim edilinceye kadar tedavi ertelenebilir.
Hodgkin Lenfoma Tedavisi Sonrası Doğurganlık
Kasım 2011 tarihli “Haematologica” sayısında yayınlanan bir makaleye göre, erken ovaryan yetmezlik (esasen erken menopoz) denen bir şey, 30 yaşın altındaki tedavi gören kadınların yüzde 5 ila 25'inde ortaya çıkabilir.
Kısırlık riski kümülatif dozda alkilleyici ajanlar olarak adlandırılan bazı kemoterapiler ile artar.
Kemoterapi de yumurtalıklara verilen hasarlarla bağlantılıdır. Sözde myeloablatif tedavi, bir kadının tedaviden sonra gebe kalma riskini artırır. Bu terapi türü, kanser hücreleri de dahil olmak üzere, kemik iliğindeki hücreleri öldüren yüksek doz kemoterapiyi kullanır.
Ayrıca, kemik iliğinde normal kan oluşturan hücrelerin sayımlarını azaltır, bu da ciddi yan etkilere neden olabilir. Miyeloablatif kemoterapi kullanıldığında, bu genellikle kemik iliğinin işlevini geri kazanmak için bir kemik iliği veya kök hücre nakli tarafından izlenir.
Meirow ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışma, 30 yaş üstü kadınlarda prematüre over yetmezliğinin daha sık olduğunu ve özel kemoterapötik rejimin ve pelvik ışınlamanın özel dozunun, fertilitede ilgili faktörler olduğunu göstermiştir. Özellikle yumurtalık dokusu için toksik alkilleyici ajanlardır.
Birçok çalışma HL tedavisini takiben hastalarda doğurganlığı araştırmıştır. Bir bulgu, doz artırılmış BEACOPP rejiminin ABVD rejiminden daha yüksek bir ikincil amenore insidansına bağlanmış olmasıdır. Sekonder amenore, menstruasyon yapılmış ancak daha sonra üç veya daha fazla ay menstruasyona uğramayan bir kadında adet kanamasının yokluğu olarak tanımlanır - ve adet döneminin olmaması gebelikten, bir bebeğin emzirilmesinden, sistemik hormonal kontraseptif ile döngü bastırmadan kaynaklanmaz (doğum kontrolü) hapları veya menopoz.
Yukarıdaki rejimlerin bileşenleri şunlardır:
- BEACOPP (bleomisin, etoposid, doksorubisin, siklofosfamid, vinkristin, prokarbazin ve alkilleyici ajanların siklofosfamid ve prokarbazin olduğu prednizon)
- ABVD (bir alkilleyici maddenin dakarbazin olduğu doksorubisin, vinblastin, dakarbazin ve bleomisin)
Bu tür modern tedaviler genellikle HL'ye karşı etkili olmakla birlikte, özellikle gonadlar ve yumurtalıklarda bir ücret alabilirler. Bu fenomeni inceleyen doktorlar için, bu durum genellikle “kemoterapi kaynaklı azalmış over rezervi” veya chDOR olarak tanımlanır.
ChDOR, bir kadının yumurtalıklarında az sayıda yumurta bulundurmayı içerir, ancak mevcut yumurtaların gelişimini de etkileyebilir. Semptomlar ikincil amenore ve infertilite içerir. Yumurtalıklarda foliküllerin tamamen tükenmesi, aynı zamanda, 40 yaşından önce yumurtalık fonksiyonunun kaybı olarak daha teknik olarak tanımlanmış olan erken yumurtalık yetmezliği olarak adlandırılır.
Kemoterapi sırasında gonadotropin salgılatıcı hormon analoglarının (GnRH-a) uygulanmasının yumurtalıkların korunmasına yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Bununla birlikte, bunun nasıl olabileceğine dair mekanizma hala tam olarak anlaşılamamıştır.
Erkek Doğurganlık
Erkek hastalar da, ya da tedaviden doğurganlık etkisi yoktur . Testisler, hayatın her aşamasında kanser tedavisinin toksik etkilerine karşı oldukça duyarlıdır. Jahnukainen ve meslektaşları tarafından yapılan araştırmaya göre, genç erkek kanser mağdurları, kardeşlerinin hamilelik yapma olasılıklarının yaklaşık yarısı kadardır. Aynı makalede, testlere radyasyon tedavisi ve fertilite olasılığını azaltan başlıca faktörler olarak yüksek kümülatif alkilleyici madde dozu verilmektedir.
Bir kelime
Kanser tedavisi ve doğurganlığın korunması alanı hızla genişlemektedir. Yeni anti-kanser tedavileri çok sık ortaya çıkar ve bu nedenle hem lenfoma tedavisi hem de infertilite dahil potansiyel yan etkilerin yönetimi sürekli bir evrim halindedir. Sizin için en iyi tedavi yolunun ne olduğunu belirlemek için doktorunuzla konuşun.
Kaynaklar:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Hodgkin lenfoma hastalarında fertilite yönetimi. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. PET / BT, Hodgkin lenfoma hastalarında tedaviyi seçmede nasıl yardımcı olur? Hematoloji Am Soc Hematol Eğitim Programı. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Kemoterapi ve radyasyonun dişi üreme üzerine toksisitesi. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.