Diyalizi seçmemek geçerli bir seçenektir, ancak yan etkiler nelerdir?
Evre 5'e yaklaşan ilerlemiş böbrek hastalığı olan hastalar, hastalıklarının yönetimi söz konusu olduğunda iki seçeneğe sahiptirler, ya bir çeşit diyaliz yapmaya başlarlar (ABD'de en yaygın olan merkezi hemodiyalizde ya da hemodiyaliz ya da periton diyalizi olabilen evde diyalizde) ) veya böbrek nakli alıyorum. Fakat bir hasta herhangi bir sebepten dolayı bu seçeneklerden herhangi birini istemez veya istemezse.
Böbrek yetmezliği olan bir hasta diyaliz veya nakil almadığında ne olur? Yaşamak için ne kadar bekleyebilirler? Bu makale bu soruların birkaçı cevaplamaya çalışacaktır.
DEĞİŞİM SEÇENEĞİ, SADECE DOĞRU HASTA İÇİN GERÇEK BİR SEÇİM SEÇİMİ OLMAKTADIR.
“Doğru hasta” nın kim olduğuna karar vermek, hastayla nefroloğu arasındaki tartışmaya bırakılan en iyi karardır. Geleneksel olarak, hastalar diyaliz için aday kabul edilmediğinde, nefrologlar "Bayan X üzerinde diyalizden vazgeçeceğiz" derdi. Bununla birlikte, "tevkif" derken olumsuz çağrışımlar vardır ("yaşam desteğini, vs vs" yi tutacağız). Tipik bir hastaya ve ailesine, doktorun hiçbir şey teklif etmeyeceği izlenimi verir ve hasta ölünceye kadar bekleriz. Bununla birlikte, böbrek hastalığının birçok komplikasyonunun ilaçlarla yönetilebildiği ve yönetilmesi gerektiğinden, bu durum gerçeğinden daha fazla olamazdı.
Başka bir deyişle, nefrologlar hala çok şey sunabilirler; hemen hemen her şeyi hastaya diyaliz makinesine bağlamayı kestirdim. Bu nedenle, hala hasta için neyin mümkün olduğunu daha iyi anlatabilmek için, şu anda kullanılan böbrek yetmezliğinin dialitik olmayan yönetimi için uygun terim Maksimal Muhafazakar Yönetimdir (MCM) .
Bu burada ayrıntılı olarak ele alınmıştır.
KIDNEY ARIZASI KONSERVATİF YÖNETİMİ İÇİN İDEAL HASTA VE NEDEN HERKES İÇİN DEĞİLDİR?
Her hasta mutlaka MCM için iyi bir aday olamaz ve diğer seçenekler daha uygun olabilir. Muhafazakar yönetim çeşitli ortamlarda iyi uyum sağlar. Bunlar arasında ileri yaş ve kırılganlık, ciddi demans, kalp yetmezliği veya metastatik kanser gibi diğer ciddi hastalık durumlarının varlığı sayılabilir. Bu gibi durumlarda, diyalizin yaşamın kalitesine / miktarına herhangi bir şey ekleyeceğini her zaman tahmin etmek zordur. Ve genellikle hastalar, özellikle yaşam beklentisi sınırlıysa, "büyük resmi" ne bakarlar.
Ancak, MCM herkes için değil. Hastalar, sadece böbrek yetmezliği olan ve haplarla tedavi edilebilen birçok komplikasyon olduğunu ve bazı semptomların / belirtilerin sadece diyalize cevap verebileceği konusunda eğitilmelidir. Bunun nedeni, böbrek yetmezliğinde biriken ve birçok komplikasyonun nedeni olan konsorsiyum toksinlerin konservatif tedavi ile ortadan kaldırılmamasıdır (her ne kadar diyalizde de bunların hepsinin çıkarılması gerekmez). Hasta ve hekimin beklentileri aşmak için bir araya gelmesi ve bir bakım planı çizmesi gerekebilir.
Ve konuşma beklentilerle ilgili olduğunda, genellikle diyalizi reddeden hastalardan iki soru ortaya çıkar:
- Diyalizi reddedersem nasıl hissederim?
- Diyalizi reddedersem hayatım kısalır mı?
Küçük miktarda veri göz önüne alındığında, bunların yanıtlanması kolay sorular değildir. Ancak diyalizi tercih eden hastalarda yaşam beklentisi hakkında daha fazla veriye sahibiz. Amerika Birleşik Devletleri Renal Veri Sistemi raporuna göre, diyaliz hastaları için beklenen sağkalım 8 yıldan (40-44 yaş arası hastalar için) 4.5 yıl (60-64 yaş arası hastalar) arasında değişebilir. Bununla birlikte, hastanın yaşı, beslenme durumu ve iskemik kalp hastalığı, kanser vb. Gibi diğer mevcut hastalık durumlarının varlığına bağlı olarak geniş dalgalanmalar görülür.
Ayrıca dikkatinizi 55 yaşındaki normal bir erkeğin diyalizde benzer bir hastayı ya da böbrek nakli olan bir hastayı karşılaştıran bir grafiğe yönlendirmek istiyorum.
DİYALİZ VE İYİLEŞTİRİLMEDEN YAŞAM VE YAŞAM ALANI
Bu iki kategori arasındaki sağkalımı karşılaştırmaya çalışan bazı çalışmalara bakalım. En az 80 yaşında olan evre 5 böbrek hastalığı olan hastalar üzerinde yapılan bir çalışma, diyalizi seçen hastalarda 20 aydan uzun (29 ay ile 9 ay arası) bir ortalama yaşam süresi bildirmiştir. Diyalizi tercih edenlerle konservatif tedaviyi tercih eden hastalar arasında sağkalımı kıyaslayan bir başka çalışma da diyalizi tercih eden hastalarda daha iyi bir sağkalım olduğunu bildirmiştir. Tüm hastalar en az 75 yaşında idi. Diyalizi seçen grupta 1 yıllık sağkalım oranları% 84, grupta ise% 68 oranında dialitik olmayan yönetim seçilmiştir. Bu verilerden, diyalizi tercih eden böbrek yetmezliği hastalarının genellikle daha uzun yaşayacağı düşünülebilir.
Ancak, yukarıdaki basit bir varsayım olacaktır. İleri böbrek hastalığı olan hastalar genellikle kalp yetmezliği, diyabet, kanser, vb. Gibi birçok başka ciddi hastalık durumuna sahip olacaktır; Biz doktorların "komorbiditeler" dedikleri şey. Ve böylece, yukarıda tartıştığımız verilere başka bir bakacak olursak, iskemik kalp hastalığı gibi diğer ciddi birlikte mevcut hastalık durumları olan hastalarda yaşam beklentisinin aslında farklı olmadığını fark ettik; Diyalizi seçip seçmedikleri değil mi ? Başka bir deyişle, ciddi komorbiditeleri olan bir hastada, sağkalım, hastanın diyaliz edilip edilmediğinden daha fazla bu şartlar tarafından belirlenebilir. Eve götürme mesajı, yukarıda bahsedilen diğer birçok ciddi hastalığınız olmadığı sürece, diyalizin yaşam süresini uzatacağıdır. Ayrıca, dikkatimizi, tartıştığımız şeyi pekiştiren bu makaleden Şekil 2'ye yönlendireceğim.
Son olarak, önemli bir istatistikten bahsetmeme izin verin (detaylar burada, burada ve burada). Diyalizde olan bir hastadan sonra ortalama yaşam süresi diyalizden çıkarılır 6 ila 8 gün arasındadır, ancak aşırı aralık 2 gün ila 100 gün arasında herhangi bir yerde dalgalanma gösterebilir.
FONKSİYONEL DURUM VE DİYALİZ OLMADAN HAYAT KALİTESİ
Nefrologlarıyla yapılan bir görüşmeden sonra diyalizi seçmemeye karar veren hastalar için, ortaya çıkan bariz bir soru "nasıl hissederim"? Çoğu hasta aslında yaşam beklentisindeki olası azalmadan daha fazla endişe duymaktadır.
1949 yılında, Dr David Karnofsky kanser hastalarının fonksiyonel durumunu objektif olarak ölçmek için kullanılabilecek bir ölçek (100 normal sağlıklı kişi ve 0 ölüm anlamına gelir) tanımladı. Ölçeğin, diyaliz olmaksızın konservatif olarak yönetilen böbrek yetmezliği hastalarında fonksiyonel azalmanın oranını ölçmek için uygulanmıştır. Bu makalede (bkz. Şekil 1), bu tür hastaların yaşamlarının son yıllarında fonksiyonel / yaşam kalitesi açısından neler olacağı anlatılmaktadır. Dikkat çekilmesi ilginç olan şey, bu tür hastaların yaşamlarının son ayına kadar muhtemelen sadece ara sıra yardıma ihtiyaç duyabilecekleri, daha sonra fonksiyonel durumlarında dik bir düşüş görecekleri, böylece özel bakım / hastaneye kabul edilmelerini gerektiren bir durumdur. Ölçek ve makale, böbrek yetmezliği hastalarının geleceğe bakması ve diyaliz olmadan bir yaşamı seçmeye karar vermeleri için neler beklemeleri gerektiği konusunda biraz daha fazla bilgi vermektedir. Burada vurgulamak istediğim, bu sonuçların, hastaların agresif olmayan şekilde, saldırgan olmayan bir şekilde iyi bakıldığı varsayımına dayanmasıdır. Şimdi Maximal Muhafazakar Yönetim (MCM) olarak adlandırdığımız buradaki detaylar.