Bir hastanın antiretroviral tedaviye (ART) en uygun yanıtı veremeyeceği ilk ipuçlarından biri, kişinin "doktor haznesi" olarak adlandırıldığı zaman olduğu, ya da sadece, birden fazla kliniği ya da doktoru ziyareti sırasında ziyaret ettiği bir durumdur. yıllar, aylar hatta haftalar.
Bir hastanın bunu yapmayı seçmesinin birçok nedeni olabilir.
Bazı durumlarda, hastanın belirli bir doktoru veya kliniği sevmemesi ya da hepatit C (HCV) , madde kötüye kullanımı ya da zihinsel sağlık gibi ilişkili bir durum için tedavi gerektirmesi olabilir.
Ancak, çoğu kez, hastanın HIV'lerinin tanı , tedavi veya tedavisi ile ilgili bazı konuları kabul etmek ya da yüzleşmek istememesidir. Örnekler şunları içerir:
- İnkar veya ifşa ve damgalama korkusu.
- Suboptimal ilaç uyumu nedeniyle tedavi başarısızlığı yaşayan ve uyuşmazlıklarının köklerini kabul etmekten (veya karşı karşıya kalmadan) başka bir doktora geçmeyi tercih eden hastalar.
- Tavsiye edilen bir tanı ile başa çıkmayı kabul edemeyen veya yapamayan hastalar, daha sonra farklı bir sonuç almak için doktordan doktora atlarlar.
- Günlük uyuşturucu uyumu veya daha güvenli seks uygulamalarının taleplerini kabul edememe.
Doktor Hoppers Prevalansı ve Profili
Pennsylvania Üniversitesi'nde bulunan Perelman Tıp Fakültesi'nden yapılan bir 2013 araştırması, 2008'den 2010'a kadar iki yıllık bir dönem boyunca doktorun atlatmasının genişliğini ve sonuçlarını incelemiştir.
Araştırmacılar, araştırmacılar 26 Ryan White tarafından finanse edilen kamu kliniklerinde 13.000 hastada klinik katılım, ART geçmişi ve HIV viral yükünü izlediler. Bu popülasyonun yaklaşık 1.000'inde birden fazla kliniği ziyaret ettiği tespit edildi.
Araştırma, sadece bu çoklu klinik hastaların tek klinik eşlerinden (% 78'e karşı% 78) daha az viral baskılama elde etme olasılığının daha düşük olduğunu doğrulamakla kalmadı, aynı zamanda ihtiyaç duyulduğunda ART'ı almanın çok daha az muhtemel olduğunu da gösterdi (% 69'a karşılık% 83). .
Üstelik, doktorun çoğunun bakımın ilk yılında gerçekleşirken,% 20'si tüm dönem boyunca devam etti.
Bu çalışmadaki doktor hazneleri büyük ölçüde genç, Afrikalı Amerikalı, kadın, ya sigortalı ya da halk sağlığı sigortasıyla tanınmıştır.
Doktor Atlamanın Sonuçları
Doktorun atlamasının sonuçları çoğu zaman önemli olabilir, çünkü bu hastaların birçoğu yeni doktorlarıyla bir önceki tarihi ortaya çıkartamazlar. Bu, hataların ve tanınmayan ilaç-ilaç etkileşimlerinin reçete edilmesine, kişinin önlenemeyen yan etkilere maruz kalmasına ve / veya HIV ilaç direncinin erken gelişmesine neden olabilir.
Dahası, hastanın aynı klinikte veya aynı doktorda bakımda tutulduğu hasta-sağlayıcı etkileşiminin kalitesi, sıklığı ve tutarlılığı klinik sonuçları iyileştirdiği bilinmektedir. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Fakültesinden yapılan araştırmalar, tedavinin ilk yılına kadar erken dönemde yapılan düzensiz bakımın, HIV hastalarında ölüm riskini iki kattan fazla, 100 hasta başına 2.3 ölümle, 100 başına sadece 1.0 ölümle karşı karşıya getirdiğini gösterdi. tutarlı, tek kliniğe sahip kişiler için kişi-yıl.
Halk sağlığı açısından bakıldığında, doktorun atlatılması eşit ölçüde derin olabilir ve hizmetlerin gereksiz şekilde çoğaltılmasına ve genel sağlık hizmetleri maliyetlerini artıran boşa harcanan kaynaklara neden olabilir.
ABD kamu sağlığı yetkilileri, güncelleştirilmiş test ve tedavi kılavuzları doğrultusunda HIV iletimlerinde sürekli düşüşler elde etmeyi ümit ederse, bunun temel nedenlerini belirlemek bir sonraki önemli adım olacaktır.
Mevcut öneriler şunları içerir:
- Testin birleştirilmesi, bakımın sağlanması ve HIV'in entegre bir tesisteki tedavisini güçlendirerek hasta alımını kolaylaştırmak, yaygın olarak "TLC-Plus" olarak bilinen bir stratejidir.
- Doktor ya atlayan ya da düzensiz tıbbi bakım geçmişi olan hastaları daha iyi tanımlamak için yetkili sağlık yetkilileri arasında elektronik tıbbi kayıtların paylaşılması.
- Özellikle marjinal topluluklar için, HIV'e özgü bakımlara daha fazla erişim sağlanması. Uygun Bakım Yasası kapsamında Medicaid ve özel sağlık sigortasına erişimin artması, etkilenen popülasyonlardaki sağlık eşitsizliklerini hafifletmeye yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; ve diğ. AIDS ve Davranış. "Çoklu Kliniklerde Bakım Alan HIV Enfekte Hastaların Sonuçları." 28 Eylül 2013; e-basım öncesinde basılmıştır; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; ve diğ. "HIV Bakımındaki Katılımın Spektrum Spektrumu ve HIV Enfeksiyonunun Önlenmesinde Test ve Tedavi Stratejileri İle İlişkisi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Mart 2011; 52 (6): 793-800.
Bu arada, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; ve diğ. "Yenilikçi, entegre elektronik tıbbi kayıt (EMR) ve HIV / AIDS için halk sağlığı bilgi alışverişi uygulaması." Amerikan Tıbbi Bilgi Derneği Dergisi. Mayıs-Haziran 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; ve diğ. "İlk ayaktan tedavi edilen HIV tedavisi gören hastalar arasında kaçırılmış ziyaretler ve ölüm oranı." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları . 15 Ocak 2009; 48 (2): 248-256.