Herkes yüksek kolesterol düzeyine sahip olmanın koroner arter hastalığı (KAH) için önemli bir risk faktörü olduğunu bilir. KAH gelişimi için yüksek bir riskiniz varsa veya özellikle de eğer halihazırda KAH'niz varsa, doktorunuzun kolesterol seviyenizi düşürmeniz için sizi teşvik edeceğinden emin olabilirsiniz ve muhtemelen size yardımcı olması için bir statin ilacı reçete edecektir.
Bu nedenle 65 yaş üstü insanlar için - en yüksek KAH insidansına sahip yaş grubu - yüksek kolesterol düzeyleri hakkında ne yapılacağı konusunda tartışmalar sürmektedir.
Neden Tartışma?
Tartışmalar yaşanmaktadır çünkü yaşlı insanlar kolesterol tedavisinin yararlarını gösteren klinik çalışmaların çoğundan sistematik olarak dışlanmıştır. Her türden ilaç denemesinin, genellikle yaşlı hastaları kayıt altına almaktan kaçındığı talihsiz bir durumdur.
Bu, uyuşturucu şirketlerinin yaşlı insanların dikkatlerini çekmemeleri için değil, pratik ve ekonomik nedenlerle düşündükleri için değildir. Yaşlı insanların yaşam beklentisi azalır, bu nedenle bazılarının test edilmekte olan tedaviyle tamamen ilgisiz nedenlerle uzun bir klinik çalışma sırasında ölmeleri olasıdır. Ayrıca, yaşlı insanlar birden fazla tıbbi rahatsızlığa sahip olma eğilimindedirler, bu yüzden çoğu zaman bir dizi semptomları vardır - bunlardan bazıları test ilacına yanlış bir şekilde bağlanabilir. Bu tür "gereksiz" ölümler ve semptomlar, bir klinik araştırmanın analizini büyük ölçüde karmaşık hale getirebilir ve yeni bir ilacın nihai FDA onayını tehdit edebilir.
Böylece yaşlıları birçok klinik denemeden çıkarmak daha güvenli (ve daha ucuz) oldu.
Bu dışlayıcı uygulama, yaşlı insanlarda yüksek kolesterol seviyelerini tedavi etmenin belirli yararları ve riskleri hakkında nispeten az şey bildiğimiz anlamına gelir. Ve bu, daha büyük bir hastanın kolesterol düzeyinin yüksek olduğu durumlarda, doktorların tedavi sunmaları gerektiğinde genellikle emin olmadıkları anlamına gelir.
Yaşlılarda Kolesterol ve Kardiyovasküler Hastalık
Her iki cinsiyetten 65 yaş üstü kişilerde, kardiyovasküler hastalık tüm ölümlerin yarısından fazlasını oluşturmaktadır. Buna karşılık, kanser aynı yaş grubundaki erkeklerde ölümlerin sadece% 24'ünü, kadınlarda ise% 20'sini üretir. Bu nedenle yaşlı insanlarda kardiyovasküler hastalık riskini azaltabilecek bir tedavi istenen bir şey olmalıdır.
Dahası, yüksek kolesterol yaşlı insanlarda daha genç insanlarda olduğu gibi kalp hastalığı riskinde artış ile ilişkilidir. Aslında, en azından bazı kanıtlar, kolesterolün daha genç yaştakilere göre daha büyük bir risk göstergesi olabileceğini düşündürmektedir.
Yaşlılarda Kolesterol Düzeylerini Düşürmek Yararlı mıdır?
Yaşlı insanlarda yapılan klinik çalışmalardan elde edilen kanıtların eksik olmasına rağmen, kanıtların üstünlüğü yine de, yaşlılarda yüksek kolesterol tedavisinin en azından güçlü bir şekilde düşünülmesi gereken bir şey olduğunu göstermektedir.
Yaşlı insanlarda alt grup analizlerine izin vermek için kolesterol tedavisi ile ilgili birçok randomize klinik çalışmadan yeterli veri mevcuttur. Bu denemelerin bazılarından veri toplayan çalışmalar, yaşlı insanlarda, en az genç insanlarda olduğu gibi, yüksek kolesterol seviyelerini statin ilaçlarıyla tedavi ederek kardiyak sonuçların iyileştirilebileceği sonucuna varmıştır.
Dahası, yaşlı insanlarda kardiyovasküler riskte azalma genellikle tedavinin başlamasından sadece birkaç ay sonra görülür, bu nedenle bu hastaların yaşlanmış olmasına rağmen, kolesterolün statinlerle azaltılmasının faydalarını deneyimlemek için "çok yaşlı" değildirler.
Dolayısıyla, kolesterol düşürmenin potansiyel faydaları yaşlı insanlarda genç insanlardan daha az kesin olarak kanıtlanırken, eldeki en iyi kanıtlar, gerçekten de yaşlılarda kolesterol tedavisi için önemli bir fayda olduğunu söylüyor.
Yaşlılarda Statinlerin Yan Etkileri
Eldeki kanıtlar, daha yaşlı hastalarda statinlerden kaynaklanan yan etki riskinin daha genç hastalarda olduğundan daha yüksek olmadığını göstermektedir.
Bununla birlikte, hem doktorlar hem de hastalar statinlerin ( kas problemleri ve kognitif bozukluklar gibi ) potansiyel yan etkilerinin bir kısmının genç hastalardakinden daha büyük sonuçlara neden olabileceğini dikkate almalıdır.
Alt çizgi
Yüksek kardiyak riskli yaşlı bir kişi iseniz - ya da özellikle zaten CAD'ınız varsa - o zaman kolesterolünüzü tedavi etmenin kesin bir kanıtı olmamasına rağmen, en azından bir Doktorunuzla kolesterol tedavisi hakkında tartışma.
Çok fazla tıbbi problemi olan yaşlı insanlar için, zaten karmaşık bir ilaç rejimine başka bir ilacın eklenmesiyle ilgili potansiyel riskler, potansiyel faydalardan çok daha ağır basabilir. Ancak, yüksek kolesterol düzeyleri olan sağlıklı yaşlı insanlar için kolesterol düşürücü tedavinin ciddi olarak düşünülmesi gerekir.
Kaynaklar:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, ve diğ. 65-75 yaşlarındaki hastalarda randomizasyonda etkinlik ve güvenlilik analizi: Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Diyabet Bakımı 2006; 2378: 29.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD ve diğ. Statin tedavisi, çok yaşlı hastalar da dahil olmak üzere, önemli koroner hastalığı olan bireylerin tüm yaş gruplarında azalan mortalite ile ilişkilidir. J Am Coll Cardiol 2002; 1777: 40.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM ve diğ. Stabil koroner kalp hastalığı olan 65 yaş ve üzeri hastalarda yüksek veya düşük doz atorvastatin kullanımı sonuçları. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J ve diğ. Koroner risk faktörleri ile tanımlanan alt gruplarda pravastatinin koroner hastalık olaylarına etkisi: Prospective Pravastatin Pooling Project. Dolaşım 2000; 1893 102.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S ve diğ. Kardiyovasküler hastalık olmayan yaşlı bireylerde statinlerin faydaları: bir meta-analiz. J Am Coll Cardiol 2013; 2090: 62.