ABD'de 500.000'den fazla organ nakli yapıldı
Birleşik Organ Teşkilatı Ağına (UNOS) göre, 1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 arasında, Amerika Birleşik Devletleri'nde tahmini 669.556 organ nakledildi. Bu sayılar oldukça etkileyici olsa da, onlara ihtiyaç duyanlar için yeterli organ mevcut değildir. Şu anda 120.139 kişinin hayat kurtaran organ nakli ihtiyacı var.
Sıklık sıklığı sırasına göre en sık görülen tek organ transplantları. Tek organlı transplantlar belirlenir, çünkü organ alıcıları aynı anda birden fazla organ alırlar. Örneğin, yukarıda belirtilen süre boyunca böbrek / pankreas nakli (21,727) sayısı, tek başına pankreas transplantlarının sayısından daha büyüktür (8,235).
1 -
Böbrek1 Ocak 1988 ve 30 Haziran 2016 arasındaki böbrek nakli sayısı 395.510 idi.
Böbrekler en sık nakledilen organdır. 2011 yılında 11.835 ölü-verici böbrek nakli ve 5772 canlı-verici transplantı vardı.
Böbrek transplantasyonu , son dönem böbrek hastalığı olan veya böbrek yetmezliği olan kişileri tedavi etmek için kullanılır. Tipik olarak, böbrek yetmezliği diyabet veya ciddi hipertansiyona bağlıdır. Çoğunlukla, böbrek transplantları diyalizden daha başarılıdır ve yaşam tarzını iyileştirir ve yaşam beklentisini diyalizden çok daha fazla artırır.
1960'larda, organların reddedilmesiyle mücadele etmemiz gereken tek bağışıklık bastırıcı ilaçlar azatiyoprin ve prednizondu. Transplantasyonun bu ilk yıllarında daha az immünosupresif ilaç kullandığımız için, canlı donörlerden sağlanan böbreklerin, ölen donörlerden elde edilen böbreklerden daha fazla alma olasılığı daha yüksekti.
Bugün, böbrek nakli alan kişilerde bağışıklık yanıtını bastırmaya yardımcı olacak çeşitli ilaçlarımız var. Spesifik olarak, bu ilaçlar, bakteriler, mantarlar ve habis tümörlerin neden olduğu çeşitli bağışıklık tepkilerini bastırır.
Reddetmeyi bastırmak için kullanılan ajanlar geniş ölçüde indüksiyon ajanları veya bakım ajanları olarak sınıflandırılır. İndüksiyon ajanları akut reddetme olasılığını azaltır ve nakil sırasında verilir. Böbrekleri alan kişilerde, bu indüksiyon ajanları, ya steroidlerin ya da kalsinörin inhibitörlerinin (siklosporin ve takrolimus) kullanımını ve bunların ilişkili toksisitelerini ortadan kaldıran antikorları içerir.
Bakım tedavisi akut rejeksiyon ve böbrek kaybını önlemeye yardımcı olur. Tipik olarak hastalar aşağıdaki terapiyi alırlar: prednizon (steroidler), bir kalsinörin inhibitörü ve bir antimetabolit (azithioprine düşün, ya da daha yaygın olarak mikofenolat mofetil). Bakım tedavisi zamanla ayarlanır.
İmmünsüpresif tedavilerdeki gelişmeler sayesinde, akut rejeksiyona bağlı transplante böbreklerin görülme sıklığı nadirdir. Aralık 2012 itibariyle, beş yıl ya da beş yıllık sağ kalım oranından sonra hayatta kalan böbrek alıcılarının sayısı, ölen donörlerden temin edilen böbrekler için yüzde 83.4 ve canlı vericilerden elde edilen böbrekler için yüzde 92'dir.
Bununla birlikte, zamanla, transplante edilmiş böbreklerin işlevi, interstisyel fibrozis, tübüler atrofi, vaskülopati ve glomerulopatiyi içeren, zayıf anlaşılmış bir kronik işlem tarafından tetiklenir. Böylelikle, canlı vericilerden böbrek alanların ortalama yaşam süresi 20 yıldır ve merhum donör organlarının alıcıları 14 yıldır.
Yaşayan gönüllü bağışçılar, herhangi bir ciddi tıbbi durumdan arındırılmalı ve ölen bağışçılar, HIV, hepatit veya metastatik kanser gibi alıcıya bulaşabilecek herhangi bir hastalık türüne sahip olmamalıdır.
Donörler, kan grubu antijenleri (düşün kan grubu) ve HLA majör doku uyumu gen kompleksinin antijenleri kullanılarak alıcılarla eşleştirilir. HLA tipleri ile daha yakından eşleşen böbrek alıcıları, uyumsuz HLA tiplerine göre daha iyi ücret alırlar. Tipik olarak, birinci derece akrabaların eşleşen HLA transplantasyon antijenlerini ifade etme olasılığı daha yüksektir. Başka bir deyişle, birinci dereceden bir akrabanın, ölü bir kadavrandan bir böbrekten daha iyi alacak olan canlı bir organ sağlama olasılığı daha yüksektir.
Böbrek transplantasyonu cerrahisi, organın periton boşluğuna zarar vermeden inguinal fossa üzerine yerleştirilmesi ile nispeten invazif değildir. Her şey sorunsuz giderse, böbrek alıcısı beş gün sonra hastaneden taburcu edilmesini bekleyebilir.
Ölen donörlerden temin edilen böbrekler nakilden yaklaşık 48 saat önce saklanabilir. Bu kez sağlık personeline bu organları yazmak, eşleştirmek, seçmek ve taşımak için yeterli zaman verir.
2 -
Karaciğer1 Ocak 1988 ve 30 Haziran 2016 arasındaki karaciğer nakli sayısı 143.856 idi.
Böbrekler ve böbrek transplantasyonlarında olduğu gibi, karaciğer canlı donörlerden gelebilir. Ölen organ karaciğeri bağışları genellikle 60 yaşından küçük beyin-ölen donörlerden gelir. Ölen donör, travma veya hepatit gibi hastalıklara bağlı karaciğer hasarı dahil olmak üzere belirli kriterleri karşılamalıdır.
Uzmanlar, ABO uyumluluğu ve kişinin büyüklüğünü kullanarak alıcılarla donör eşleştiriyor. İlginç bir şekilde, acil durumlarda, bir karaciğer bölünebilir (karaciğer bölünebilir) ve iki çocuk alıcısına sağlanabilir. Ayrıca acil durum veya işaretli organ kıtlığı durumlarında, ABO-uyumlu olmayan karaciğerler kullanılabilir. Böbrek transplantasyonlarının aksine, karaciğerlerin HLA uyumluluğu için taranması gerekmez.
Karaciğer, olağanüstü rejeneratif potansiyele sahip tek viseral organdır. Başka bir deyişle, karaciğer geri büyür. Bu rejeneratif potansiyel, kısmi karaciğer transplantasyonlarının mümkün olmasının nedenidir. Karaciğerin bir kısmı veya lobu transplante edildikten sonra yeniden üretilecektir.
Karaciğer transplantasyonu ile sol lobda daha büyük bir sağ lob tercih edilir. Ayrıca, canlı donörlerden temin edilen kısmi karaciğer transplantları gerçekleştirilmesine rağmen, tipik olarak karaciğerler kadavradan temin edilir. 2012 yılında, canlı organ vericilerinden karaciğer organ nakillerinin sadece yüzde 4'ü (246 prosedür) satın alınmıştır.
Diğer tüm seçenekler tükendiğinde karaciğer transplantasyonu bir tedavi aracı olarak sunulmaktadır. Başka tıbbi veya cerrahi tedavi seçenekleri olmayan şiddetli ve geri dönüşü olmayan karaciğer hastalığı olan kişilere sunulmaktadır. Örneğin, hepatit C veya alkolizm nedeniyle ileri derecede sirozu olan bir kişi, karaciğer nakli için bir aday olabilir.
Karaciğer transplantasyonu ile zamanlama çok önemlidir. Transplantı alan kişi, nakil gerektirecek kadar hasta olmalı, ancak cerrahiden iyileşecek kadar iyi olmalıdır.
Tüm karaciğer transplantasyonu veya ortotopik transplantasyon , özellikle sirozun yaygın bir neden olduğu portal hipertansiyonu olan kişilerde büyük bir ameliyattır ve teknik olarak zorlayıcıdır. Portal hipertansiyon ve koagülopati veya karaciğer yetmezliğinden kaynaklanan bozulmuş kan pıhtılaşması kombinasyonu, ameliyat sırasında kan kaybına ve büyük kan ürünü transfüzyon gereksinimlerine yol açabilir. Dahası, tüm karaciğeri çıkarmak ve daha sonra değiştirmek için önce diseksiyon (kesme) ve daha sonra birkaç önemli kan damarının ve inferior vena kava, portal ven, hepatik arter ve safra kanalı gibi diğer yapıların anastomozları (birleştirme) gerekir.
3 -
kalp1 Ocak 1988 ve 30 Haziran 2016 arasındaki kalp nakli sayısı 64.085 idi.
Bir kalbi değiştirmek için bir zamanlar bilim kurgu yazarları tarafından hayal edilmiş bir şey vardı, ama biz yaptık. İmmünoloji ve kalp cerrahisi için kapı açmak için sütür tekniği ve teknolojinin yanı sıra, hem de immünoloji anlayışımızdaki gelişmeler için 200 yıldan fazla zaman aldı. 1967'de ilk kalp nakli, Güney Afrika'daki Cape Town'da Dr. Christiaan Barnard adında bir cerrah tarafından yapıldı.
Her ne kadar teknolojik açıdan etkileyici olsa da, erken kalp nakli önemli bir şekilde sağkalımı uzatmadı. Aslında, Barnard'ın hastası yeni bir kalp aldıktan sonra sadece 18 gün yaşadı. Kalp cerrahisi sonrası sağkalımı iyileştirmek için immünsüpresif ilaçlarda ve doku tiplemelerinde iyileşmeler olacaktır.
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı'na göre, 2012 yılında beş yıllık sağkalım oranı ya da kalp transplantasyonundan beş yıl sonra hala hayatta olanların sayısı yüzde 76.8'dir.
4 -
Akciğer1 Ocak 1988 ve 30 Haziran 2016 tarihleri arasında akciğer transplantasyonları 32.224'tü.
1985'ten beri dünya çapında 40.000'den fazla akciğer nakli yapılmıştır. Akciğer transplantasyonu kanserli olmayan (ehemmiyetsiz) son dönem akciğer hastalığı olan kişilerde yapılır. Akciğer transplantasyonu için ilk dört gösterge:
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- İdiopatik pulmoner fibroz
- Kistik fibroz
- Alfa-1 antitripsin eksikliği amfizemi
Tipik olarak, akciğerler, toplam beyin yetmezliği (beyin ölümü) olan ölü vericilerden temin edilir. Bununla birlikte, bu tür donörlerin yüzde 15 ila 20'si transplant için uygun akciğerlere sahiptir.
Akciğer transplantasyonu gerektiren çoğu hastalık türü için, bir veya iki akciğer nakledilebilir. Bununla birlikte, kistik fibroz ve diğer bronşektazi formları ile, her iki akciğer de nakledilmelidir. Her iki akciğerin transplantasyonu, enfeksiyonun doğal akciğer dokusundan transplante akciğer dokusuna yayılmasını önlemek için yapılır. Bir ya da iki akciğer, çoğu hastalık tipini tedavi etmek için nakledilebilmesine rağmen, iki akciğerin transplantasyonu tipik olarak tercih edilir.
Sağ akciğer üç lob ayrılır ve sol akciğer iki lob ayrılır. Geçmişte canlı bir vericiden alınan bir lobun transplantasyonu gerçekleştirilmiştir, ancak günümüzde yaygın değildir. Tipik olarak, bu tip lober transplantasyonu, kıt fibrozlu genç yetişkinlerde ve muhtemelen ölmüş bir vericiden veya kadavradan temin edilen iki taraflı (veya çift) akciğer transplantını beklerken ölecek olan genç erişkinlerde gerçekleştirilmiştir.
Tipik olarak, akciğer transplantasyonu alanlarda yaşam kalitesi belirgin bir şekilde artmaktadır. Bir kişinin nakil ile yaşadığı gerçek zaman, hangi hastalığın transplantı gerektirdiğine ve alıcının yaşına (daha genç yaşta yaşayan daha uzun yaşayan alıcılara ve nakil prosedürüne) göre değişir. Geniş anlamda, akciğer transplantları alan pek çok kişi, kronik reddedilmeden yaklaşık 10 yıl önce yaşamaktadır.
5 -
Pankreas1 Ocak 1988 ve 30 Haziran 2016 tarihleri arasında pankreas transplantlarının sayısı 8,235 idi.
İlk pankreas nakli, 1966 yılında Minnesota Üniversitesi'nde William Kelly ve Richard Lillehei tarafından gerçekleştirildi. O zamandan beri, Amerika Birleşik Devletleri'nde 25.000'den fazla pankreas nakli yapılmış ve dünya çapında 35.000'den fazla. Tipik olarak, pankreaslar ölen donörlerden temin edilir; Ancak, daha az yaygın olmasına rağmen, canlı bağışçılar da kullanılabilir.
Pankreas nakli insüline bağımlı diyabet mellitus (tip 1 diabetes mellitus) olan kişiler için uzun süreli tedavidir. Bu tür transplant, normal glukoz homeostazını ve metabolizmayı düzeltebildiği gibi, diyabetlere bağlı uzun süreli komplikasyonların riskini de azaltabilir.
Not olarak, pankreas transplantları genellikle daha az invazif olan adacık nakli ile karşılaştırılır. Adacık hücreleri, insülin ve glukagon gibi hormonlar üreten pankreastaki hücrelerin kümeleridir. Adacık nakli son yıllarda önemli ölçüde iyileşmiş olmasına rağmen, pankreas nakli islet transplantlarından daha iyi işlev görür. Rekabetçi prosedürler yerine, pankreas ve adaçayı nakillerini tamamlayıcı prosedürler olarak görmek en iyisidir, bu da her ikisinin de ihtiyacı olan alıcıya yardımcı olabilir.
6 -
Bağırsak1 Ocak 1988 ve 30 Haziran 2016 arasındaki bağırsak nakillerinin sayısı 2.733 idi.
Bağırsak nakli, karmaşık bir işlemdir. Son yıllarda, bu prosedür, insanların yeterince su, kalori, protein, yağ, vitamin, mineral ve benzerlerini ememeyeceği kısa bağırsak sendromunun tedavisinde popülerlik kazanmıştır. Tipik olarak, bağırsak nakli alan kişiler bağırsak yetmezliği yaşayabilir ve toplam parenteral nütrisyon (TPN) veya intravenöz beslenme gerektirir.
Bağırsak nakli alan insanların yaklaşık yüzde 80'i bağırsak greftinde tam işlev görür. Bu prosedürle ilişkili komplikasyonlar arasında CMV enfeksiyonu , akut ve kronik rejeksiyon ve transplantasyon sonrası lenfoproliferatif hastalık sayılabilir.
Kaynaklar:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Böbrek Yetmezliği Tedavisinde Transplantasyon. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantasyon. İçinde: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Avcı JG, Matthews JB, Pollock RE. der. Schwartz'in Cerrahi Prensipleri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. İnce bağırsak. İçinde: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Avcı JG, Matthews JB, Pollock RE. der. Schwartz'in Cerrahi Prensipleri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Organ Tipine Göre 1 Ocak 1988 - 30 Haziran 2016. Organ Organ Paylaşımı için Birleşmiş Ağ. Https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Akciğer Transplantasyonu. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.