Ve neden hepimiz için endişelenmeli?
HIV Tedavisi Cascade , HIV ile yaşayan insanlara bakım sunumundaki boşlukları daha iyi tanımlamak için federal, eyalet ve yerel kurumlar tarafından kullanılan bir temsil modelidir. HIV / AIDS Bakım Sürekliliği olarak da bilinen bu model, HIV tedavisinin her adımında yer alan Amerikalıların oranını aşağı doğru sırayla gösteren bir örnek sunmaktadır:
- HIV ile enfekte olan kişilerin tahmini sayısı;
- Teşhis edilen oran;
- Bakım ile bağlantılı olan oran;
- Bakımda tutulan oran;
- Antiretroviral tedavi gerektiren oran;
- Gerçekte terapi alan oran ve;
- Algılanamayan viral yükleri koruyabilen oran (tedavi başarısının ölçüsü olarak kabul edilir).
Model ilk olarak Dr. Edward Gardner ve çalışma arkadaşları tarafından Mart 2011'de Denver Sağlık Departmanı tarafından tanımlanmıştır. Analiz, sürekliliğin her adımı arasında ters çevrilmiş bir piramit oluşturulduğu noktaya kadar belirgin bir düşüş olduğunu ortaya çıkarmıştır. diyagramatik içerik ( resme bakın ).
En rahatsız edici olanı, HIV Tedavisi Cascade'in gösterdiği, yaklaşık 1,2 milyon Amerikalının HIV'e sahip olduğu tahmin ediliyor ki, sadece% 25'i, tanıdan tedaviye kadar olan süreçte HIV viral aktivitesinin tamamen bastırılmasına kadar başarılı bir şekilde ilerleyebildi.
Daha da kötüsü, başlangıçta bakım ile bağlantılı olan% 66'sının yaklaşık yarısı (yaklaşık 219.000 kişi) ya HIV'e özgü bakımları takip edememekte ya da erişememektedir.
2010-2012 yılları arasında hasta tanısı konulabilmesi ve tedaviye bağlanma konusunda gelişmeler yaşanırken (sırasıyla% 2 ve% 4), diğer tüm kategorilerde% 3 ile% 4 arasında kayıp kaydedilmiştir.
HIV Tedavisi Cascade'in Bize Neyi Söylediği
Bu rakamlar, politika belirleyicilerinin önündeki zorlukların altını çiziyor; çünkü mevcut ABD rehberleri , 15-65 yaşlarındaki tüm Amerikalıların evrensel HIV testini değil, aynı zamanda CD4 sayısı ne olursa olsun, tanı anında HIV tedavisinin başlatılmasını gerektiriyor.
Nihayetinde, bu politikaların amacı, sözde "toplum viral yükü" (CVL) 'nin yüksek prevalanslı popülasyonlar içinde mümkün olduğunca çok insanı etkili bir şekilde tedavi etmektir. Bunu yaparak, HIV'in yayılımı, bu popülasyonun enfektivitesi yavaş yavaş azaldığı için önemli ölçüde azaltılabilir .
Bununla birlikte, özellikle bakım ile bağlantılı olma olasılığı daha düşük olan ve daha az olası bir şekilde viral baskılama elde eden Afrika kökenli Amerikalılar arasında bakım sürekliliğindeki önemli boşluklar göz önüne alındığında bu hedeflerin gerçekçi bir şekilde gerçekleştirilip gerçekleştirilemeyeceği sorusunu sormaktadır (% 21). ).
Daha genç Amerikalılar (25-34 yaş arası) daha da kötüye giderler, sadece% 56'sı bakım ile bağlantılıdır ve sadece% 15'i saptanamayan viral yüklere ulaşır.
Ek olarak, bazıları, bir araç olarak, CVL'nin, tanı konulmamış olanların viral yüklerini hafife alırken, yüksek viral yüklere sahip bireylerin etkisini görmezden geldiği için, bulaşıcılık için kusurlu bir gösterge olduğunu ileri sürmüştür.
Kuzey Carolina'daki Chapel Hill Üniversitesi tarafından yürütülen bu tür bir çalışma, aslında, CVL'nin epidemiyolojik ayarlamalar yapıldığında rapor edilenlerin iki katı olabileceğini düşündürmektedir.
Boşlukları Kapatma
Bakım sürekliliğindeki bazı boşlukları daraltmak için, bir dizi devlet ve belediye sağlık yetkilileri tarafından gelişmiş bakım dağıtım sistemleri araştırılmaktadır. Anahtar hedefler arasında:
- Özellikle marjinal topluluklar için, HIV'ye özgü bakımlara daha fazla erişim sağlayın. Uygun Bakım Yasası kapsamında Medicaid ve özel sağlık sigortasına erişimin artması, etkilenen popülasyonlardaki sağlık eşitsizliklerini hafifletmeye yardımcı olabilir.
- Entegre bir tesiste (TCL-Plus olarak bilinen bir sistem) test ederek, tedaviyle bağlantı kurarak ve hastaları tedavi ederek akıcılık sağlar. San Francisco, Los Angeles, Birmingham ve Washington DC, düzenli olarak en iyi TLC-Plus uygulamalarını sergileyen ABD şehirleri arasındadır.
- "Kaybedilen" hastaları tespit etme ve onları yeniden tedaviye bağlama çabalarını yoğunlaştırın. 2013 yılında, New York Sağlık ve Zihinsel Hijyen Departmanı, takipten kaybolan 797 HIV hastasının 689'unu bulmayı başarmış, sonuçta bunların% 77'sini uygun tıbbi tedaviye bağlamıştır.
- Ya takip edilmek veya tedaviye ihtiyaç duyanlara “elektronik erişim” sağlamak için yetkili sağlık kurumları arasında elektronik tıbbi kayıtları paylaşın. 2009 ve 2011 arasında, Louisiana Sağlık Bakanlığı, gerçek zamanlı, çift yönlü elektronik sağlık veri tabanı olan Louisiana Halk Sağlığı Bilgi Değişimi (LaPHIE) aracılığıyla 345 HIV pozitif hastayı tespit edip uyardı.
- Antiretroviral tedavide insanlar arasında uyumu geliştirmek için hem yeni hem de geleneksel yöntemleri keşfedin. Bu, doktor-hasta etkileşimlerini arttırmayı içerir. Çalışmalar, yılda bir doktor ziyareti olan hastaların, hastalığa yakalanma veya ölüme yatkın olma ihtimalinin% 94'ünün dört kişiden daha fazla olduğunu göstermektedir. Artan doktor-hasta etkileşimi, ilaç uyumu oranlarının iyileşmesi ile de ilişkilidir.
Kaynaklar:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; ve Smith, M. "Önleme Olarak HIV Tedavisinin Değerlendirilmesi için Bir Tedbir olarak Topluluk Viral Yükleri." Lancet Enfeksiyon Hastalıkları. Mayıs 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; ve diğ. "HIV Bakımındaki Katılımın Spektrum Spektrumu ve HIV Enfeksiyonunun Önlenmesinde Test ve Tedavi Stratejileri İle İlişkisi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Mart 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Beyaz, A .; ve diğ. "Bakımda Alıkonma: HIV Enfeksiyonu ile Hayatta Kalmak için Bir Zorluk." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 4 Temmuz 2007; 44 (11): 1493-1499.
Bu arada, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; ve diğ. "HIV / AIDS için Yenilikçi, Entegre Elektronik Tıbbi Kayıt (EMR) ve Halk Sağlığı Bilgi Değişiminin Uygulanması". Amerikan Tıbbi Bilgi Derneği Dergisi. Mayıs-Haziran 2012; 19 (3): 448-452.
Proje Bilgisi "TLC +: Dört ABD Şehrindeki HIV Testi, Bağlantılı Bakım, Artı Tedavi (TLC-Plus) Stratejilerini Geliştirmeye Yönelik En İyi Uygulamalar." San Francisco, Kaliforniya; Ağustos 2011
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; ve diğ. "Kayıp ya da Sadece Takip Etmeyelim: HIV ile Bulaşan Kişileri HIV Tıbbi Bakımına Takip Etmek İçin Kaybilen Halk Sağlığı Çabaları." AIDS. 10 Eylül 2013; 27 (14): 2271-2279.
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "CDC Fact Sheet | Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV: Bakım Aşamaları." Atlanta, Gürcistan; Temmuz 2012'de yayınlandı.