Akut konfüzyonel durum
Deliryum veya ensefalopati olarak da bilinen akut konfüzyonel durum, hastanelerde birçok hastane personeli tarafından neredeyse rutin olarak görüldüğü kadar yaygındır. Hastanede yatan tüm hastaların yüzde 14 ila 56'sı arasında karışıklık gelişmektedir. Yoğun bakım ünitesindeki entübe hastalar% 82'ye ulaşarak daha yüksek bir orana sahiptir.
Deliryum hastane çalışanlarına çok aşina olsa da, arkadaşlarına ve aile üyelerine karşı derinden rahatsız edici ve üzücüdür.
Sevdikleri, hasta, onları tanımayabilir. Diğer durumlarda, hasta, akrabalarını veya arkadaşlarını, kendisini hapsetmeye veya öldürmeye çalışmak gibi çok zorlanmış eylemlerle suçlayabilir. Psikotik bir yabancı hastanın vücuduna sahipmiş gibi görünebilir.
Deliryum genellikle geçicidir ve hasta hastalıklarından iyileştikçe iyileşir. Ancak, bu deliryum iyi huylu anlamına gelmez. Deliryum, hastalık şiddetini ayarladıktan sonra bile 12 aylık mortalitede iki kat artışla ilişkilidir. Ayrıca, daha uzun hastanede kalışlar ve demans gelişmesi riskinin artmasıyla da ilişkilidir.
Delirium belirtileri
Deliryumdan mustarip hastalar, nerede olduklarını ve hatta hangi yıl olduğunu bilmeyebilirler. Onları ziyarete gelen normal olarak tanınmış kişilerin kimliklerini yanlış anlayabilirler. Halüsinasyonlar da yaygındır. Akut konfüzyonel durumun en güçlü özelliklerinden biri, uzun bir süre boyunca herhangi bir şeye dikkat etmede zorluktur.
Bazen deliryum bir kişinin rahatsız olmasına sebep olabilir, bu durumda çığlık atabilir veya yataktan kalkmak için mücadele edebilirler. Bu tür ajite edilmiş hastalar ayrıca hayat kurtarıcı ilaçlar sağlayan tüpleri veya IV hatlarını çıkarmaya çalışabilirler. Neyse ki, deliren hastaların sadece yüzde 10'u bu “hiperaktif” alt tiptir.
Çoğu zaman deliryum daha az belirgindir ve hastalar yatakta sessizce yatarlar, ancak etraflarında neler olup bittiğine dair herhangi bir gerçek fikir olmaz. Bu insanlar uyuşuk hatta yanıt vermeyebilir. Bu “hipoaktif” deliryum olarak bilinir ve çılgın hastaların yaklaşık yüzde 40'ı bu tipte olacaktır. Deliryumlu hastaların kalan yüzde 50'si, alternatif olarak hiperaktif ve hipoaktif semptomlardan muzdarip “karışık” tır.
Ciddiyetteki dalgalanma deliryumun bir işaretidir. Bir dakika bir hasta her zamanki gibi görünebilir ve bir dakika sonra tamamen başkası gibi davranabilir. Bu dalgalanmalar saat kadar uzun sürebilir. Deliryum genellikle hastanın normalde yatağa gideceği zaman daha da kötüleşir, hastanelerde “gün batışı” olarak bilinen bir olgu.
Delirium nedenleri
Deliryumu düşünmenin güncel yolu, bir kişinin kafa karışıklığı için risk faktörlerine sahip olması olabilir; bu, belirli koşullar altında tam gelişmiş deliryumu hızlandırabilir. Örneğin yaşlı bir hastada hafif bilişsel bozukluk olabilir , ancak akut konfüzyonel duruma yol açan bir idrar yolu enfeksiyonu gelişir. Alkol kullanımı, depresyon, malnütrisyon, bazı ilaçlar, görme ve işitme bozukluğu da deliryuma doğru bir insanı yönlendirebilir.
Akut karışıklık durumu için altta yatan bir risk faktörü olan birinin açık bir şekilde delirmesine neden olabilecek şeylerin çok uzun bir listesi vardır. En olası nedenlerden bazılarını hatırlamak için anımsatıcı “delirium” a güvenmek yararlı olabilir:
D - İlaçlar: Bu muhtemelen deliryumun en yaygın nedenidir. Bir hastanede üç yeni ilacın eklenmesi yaşlı hastalarda deliryum riskini üç kat artırmaktadır. En sık görülen suçlular, idrar tutamama tedavisinde kullanılanlar gibi antikolinerjik ilaçlardır . Benzodiazepinler ve opiatlar da sık suçlulardır. Bununla birlikte, deliryuma neden olabilecek diğer ilaçların listesi antihistaminikler , antiepileptikler , steroidler, bazı antibiyotikler ve daha birçokları içerir.
E - Epilepsi: Nöbetler geleneksel olarak ruhsal durum değişikliklerinin daha az olası nedeni olarak düşünüldüğünde, son zamanlarda yapılan çalışmalar, özellikle yoğun bakım ünitelerinde hastaların yüksek bir yüzdesinin aslında neredeyse sürekli olarak ele geçirdikleri anlamında nonkonvulsif status epileptikustan muzdarip olduğunu göstermiştir. kalıplaşmış konvulsif bacak hareketleri olmadan.
L - Akciğerler: Solunum zorluğu nedeniyle çok az oksijen veya çok fazla karbondioksit akut konfüzyon durumlarına katkıda bulunabilir. Obstrüktif uyku apnesi bir risk faktörüdür.
I - Enfeksiyon: Birisinin akut konfüzyonel durum için nasıl yatkın olduğuna bağlı olarak, hemen hemen herhangi bir enfeksiyon hafif viral enfeksiyonlar da dahil olmak üzere onları deliryuma doğru itebilir. Daha yaygın olarak, bir idrar yolu enfeksiyonu, zatürre veya cilt enfeksiyonu nedenidir.
R - Alıkoyma : Bu, idrarın veya dışkının tutulması anlamına gelebilir. Kabızlık , deliryuma sıkça katkıda bulunan bir kişidir.
I - Enflamasyon: Bu, kasıtlı olarak geniş bir kategoridir, çünkü vücuttaki birçok şey bir inflamatuar yanıtı ortaya çıkarabilir. Alerjik reaksiyonlar tek olasılıktır. Cerrahi deliryuma ortak bir katkıdır. Bağırsak tıkanıklıkları veya perforasyonlar bunu da yapabilir.
U - Kararsız: Akut konfüzyon durumları, bir hastanın ciddi olarak hastalandığına dair bir uyarı işareti olarak hizmet edebilir. Çok düşük veya çok yüksek olan kan basıncı, miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi) gibi ensefalopatiye neden olabilir. Konturlar nadiren bir kolun veya bacağın zayıflığı gibi bir inme belirtisi olmaksızın deliryuma neden olur, ancak nadiren sadece karışıklığa neden olabilir.
M - Metabolik: Bu, tiroid problemleri ile diyabetin çok düşük ( hipoglisemi ) veya çok yüksek (hiperglisemi) kan şekeri seviyelerine yol açmasını içerir. Kortizol gibi diğer hormonlar da düşünmede değişikliklere yol açabilir. Malnütrisyon ve böbrek yetmezliği de bu kategoriye dahil edilebilir.
Gördüğünüz gibi, bir hastanın hastanede karıştırılması için çok sayıda neden var. Çoğu şaşkın hasta, deliryum için birden fazla risk faktörüne sahiptir. Yukarıdaki liste, aynı zamanda, uyku yoksunluğu, kateterizasyonlar ve hastanelerde yaygın olan çoklu prosedürler gibi deliryumun diğer yaygın çökelticilerini içermez. Bazen doktorlar deliryum yönetiminde iyi bir çizgide yürümeli. Örneğin, ağrı deliryuma neden olabilir, bu yüzden çok fazla ağrı kesici olabilir. Bazen şaşkın bir hastanın çizgiler ve tüpler çekmesini önlemek için fiziksel kısıtlamalara ihtiyaç duyulurken, fiziksel kısıtlamalar da karışıklık hallerini daha da kötüleştirmektedir.
Neyse ki, tıbbi personel ve aile üyelerinin, altta yatan sorunlar düzeltilirken deliryumun elden çıkmasını önlemeye yardımcı olacak ek adımlar vardır. Delirium korkutucu ama neredeyse hiç kalıcı değil. Hastanın uygun bakımı, herkesin mümkün olduğu kadar az travma ile deneyim kazanmasını sağlamaya yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
Dubois MJ ve diğ. Yoğun bakımda Delerium, risk faktörleri Yoğun Bakım tıbbı bir çalışma. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. ve diğ. Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda mortalitenin bir göstergesi olarak deliryum. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium ve motorik alt tipleri, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Sürekli: Yaşam Boyu Öğrenim Neurol 2010; 16 (2) 120-134