Ameliyatta Entübasyon Sırasında Ne Olur?
Entübasyon, bir endotrakeal tüp (ET) adı verilen bir tüpün ağız yoluyla ve daha sonra hava yoluna sokulması işlemidir. Bu, hastanın anestezi , sedasyon veya şiddetli hastalık sırasında nefes almada yardımcı olması için bir ventilatöre yerleştirilebilmesi için yapılır . Tüp daha sonra hastaya bir nefes vermek için havayı akciğerlere iten bir ventilatöre bağlanır.
Bu işlem, hastanın solunum yolunu tutamayacağı, yardım almadan kendi başına nefes alamayacağı ya da her ikisi de olduğu için yapılır. Bunun nedeni, anestezi verildikleri ve ameliyat sırasında kendi başlarına nefes alamayacakları ya da yardım almadan vücuda yeterli oksijen sağlamak için çok hasta veya yaralı olabilirler.
Entübasyon Genellikle Nasıl Yapılır?
Entübasyondan önce hasta genellikle ağız veya hava yolunun gevşemesine izin veren hastalık veya yaralanma nedeniyle bilinçli veya bilinçsizdir. Hasta genellikle sırtında düzdür ve tüpü yerleştiren kişi, hastanın ayaklarına bakarak yatağın başında durmaktadır. Hastanın ağzı hafifçe açılır ve dilin dışına çıkması ve boğazı yakması için ışıklı bir alet kullanılır, tüp hafifçe boğaza yönlendirilir ve hava yoluna ilerletilir.
Tüpü yerinde tutmak ve hava kaçmasını önlemek için şişirilmiş tüp etrafında küçük bir balon vardır.
Bu balon şişirildiğinde, tüp hava yolunda güvenli bir şekilde konumlandırılır ve ağızda yerinde bağlanır veya bantlanır.
Başarılı yerleştirme, önce bir stetoskop ile akciğerleri dinleyerek ve sıklıkla bir göğüs röntgeni ile doğrulanarak kontrol edilir. 911'in aktive olduğu ve solunum tüpleri tarafından bir solunum tüpünün yerleştirildiği alanda, tüp doğru yerleştirildiğinde renk değiştiren özel bir cihaz kullanılır.
Entübasyonun Riskleri
Çoğu cerrahinin riski çok düşüktür ve entübasyon eşit derecede düşük riskli olmakla birlikte, özellikle bir hastanın ventilatörde uzun bir süre kalması gerektiğinde ortaya çıkabilecek bazı potansiyel sorunlar vardır. Ortak riskler şunlardır:
- Diş, ağız, dil ve / veya larinks travması
- Trakea yerine (yemek borusu) yemek borusunda kazara entübasyon (hava tüpü)
- Trakeaya travma
- Kanama
- Ventilatörden kesilememesi, trakeostomi gerektirir.
- Entübasyon sırasında kusma, tükürük veya diğer sıvıları aspire etme
- Aspirasyon meydana gelirse pnömoni
- Boğaz ağrısı
- Ses kısıklığı
- Yumuşak dokunun erozyonu (uzamış entübasyon ile)
Sağlık ekibi bu potansiyel riskleri değerlendirecek ve bunlardan haberdar olacak ve bunları ele almak için neler yapabileceklerini yapacaktır.
Nazal Entübasyon Nedir?
Bazı durumlarda, ağız veya boğazın ameliyat edilmesi veya yaralanması durumunda, solunum tüpü burun yerine burun içinden geçirilir, ki bu burun içine entübasyon denir. Nasotrakeal tüp (NT), boğazın arka kısmına ve üst hava yoluna doğru buruna gider. Bu ağız boş tutmak ve ameliyat yapılmasına izin vermek için yapılır.
Bu tip bir entübasyon daha az yaygındır, çünkü daha geniş ağız açıklığını kullanarak entübasyon yapmak daha kolaydır ve çoğu prosedür için gerekli olmadığı için.
Entübasyon Ne Zaman Gereklidir?
Genel anestezi verildiğinde entübasyon gereklidir. Anestezi ilaçları, diyafragma dahil, vücudun kaslarını felç eder, bu da ventilatör olmadan nefes almayı imkânsız kılar.
Çoğu hasta ekstübe edilir, yani ameliyattan hemen sonra solunum tüpü çıkarılır. Hastanın çok hasta olması ya da kendi başlarına nefes alması güçlükleri varsa, ventilatörde daha uzun bir süre kalabilirler.
Çoğu işlemden sonra, anestezinin etkilerini tersine çevirmek için bir ilaç verilir, bu da hastanın hızlı bir şekilde uyanmasına ve kendi kendine nefes almaya başlamasına izin verir.
Açık kalp prosedürleri gibi bazı prosedürlerde, hastaya anesteziyi tersine çevirmek için ilaç verilmez ve kendi kendine yavaşça uyanır. Bu hastaların, solunum yollarını korumak ve kendi başlarına nefes almak için yeterince uyanana kadar ventilatörde kalmaları gerekecektir.
Entübasyon ayrıca solunum yetmezliği için de yapılır. Bir hastanın kendi kendine yeterince iyi nefes alması için çok hasta olmasının birçok nedeni vardır. Akciğerlere zarar verebilirler, şiddetli pnömoniye veya KOAH gibi bir solunum problemine sahip olabilirler. Bir hasta kendi başına yeterli oksijeni alamazsa, bir kez daha yardım almadan nefes alabilecek kadar güçlü olana kadar bir ventilatör gerekli olabilir.
Pediatri ve Entübasyon
Entübasyon süreci, işlem sırasında kullanılan ekipmanın büyüklüğü dışında, yetişkinler ve çocuklar ile aynıdır. Küçük bir çocuk, bir yetişkinden çok daha küçük bir tüp gerektirir ve tüpün yerleştirilmesi, hava yolu çok daha küçük olduğu için daha yüksek bir hassasiyet derecesi gerektirebilir. Bazı durumlarda, entübasyonu kolaylaştırmak için soluma tüpünü bir monitörde seyretmek üzere yerleştiren kişiye olanak sağlayan bir fiber optik kapsam kullanılır.
Tüpü yerleştirmenin asıl süreci esasen aynı olmakla birlikte, ameliyat için bir çocuk hazırlamak, yetişkinler için olduğundan çok farklıdır. Bir yetişkin sigorta kapsamı, riskler, faydalar ve iyileşme süreleriyle ilgili soruları olsa da, bir çocuk ortaya çıkacak sürecin farklı bir açıklamasını gerektirecektir. Güvence gereklidir ve ameliyat için duygusal hazırlık hastanın yaşına bağlı olarak değişecektir.
Entübasyon Sırasında Beslenme
Bir prosedür için ventilatörde olacak ve daha sonra prosedür tamamlandığında ekstübe edilen bir hasta beslenmeyi gerektirmeyecek, ancak IV'ten sıvıları alabilmektedir. Bir hastanın ventilatörün iki ya da daha fazla güne bağımlı olması bekleniyorsa, beslenme tipik olarak entübasyondan bir ya da iki gün sonra başlatılacaktır.
Entübasyon sırasında ağızdan yiyecek veya sıvı almak mümkün değildir, en azından tipik olarak bir ısırık almak, çiğnemek ve yutmak suretiyle yapılmaz.
Gıdayı, ilaçları ve sıvıları ağız yoluyla güvenle almayı mümkün kılmak için boğaza ve mideye bir tüp yerleştirilir. Bu tüp, ağız içine sokulduğunda bir orogastrik (OG) veya burun içine sokulduğunda ve boğazın içine doğru yerleştirildiğinde bir nazogastrik boru (NG) olarak adlandırılır. İlaç, sıvı ve tüp beslemesi daha sonra büyük bir şırınga veya pompa kullanılarak tüpün içine ve mideye itilir.
Diğer hastalar için, gıda, sıvılar ve ilaçlar intravenöz olarak verilmelidir. TPA veya total parenteral nütrisyon olarak adlandırılan IV beslemeleri, sıvı formda doğrudan kana kanında beslenme ve kaloriler sağlar. Gıda, bağırsaklarda en iyi şekilde emildiği için kesinlikle gerekli olmadıkça, bu tip besleme genellikle önlenir.
Solunum Tüpünü Çıkarma
Tüp, yerleştirmekten çok daha kolaydır. Tüpün çıkarılması gereken zaman. yerinde tutan kravat veya bant ilk çıkarılmalıdır. Daha sonra tüpü hava yolunda tutan balon söndürülür, böylece tüp hafifçe dışarı çekilebilir. Tüp dışarı çıktığında, hasta kendi başına nefes alma işini yapmak zorunda kalacak.
Entübasyon Yapmayın / Resuscitate Etmeyin
Bazı hastalar, kendi sağlıkları için isteklerini açıkça belirten bir belge olan ileri bir yönerge kullanarak isteklerini dile getirmektedir. Bazı hastalar "entübe etme" seçeneğini seçerler, bu da yaşamlarını uzatmak için bir ventilatöre yerleştirilmek istemedikleri anlamına gelir. Resuscitate, hastanın CPR olmamasını tercih ettiği anlamına gelir.
Hasta bu seçimin kontrolünü elinde tutmaktadır, bu yüzden bu seçeneği geçici olarak ventilatör gerektiren bir ameliyatı olacak şekilde değiştirmeyi tercih edebilirler, ancak bu, normal şartlar altında başkaları tarafından değiştirilemeyen bağlayıcı bir yasal belgedir.
Bir kelime
Entübasyon ve ventilatöre yerleştirilme ihtiyacı genel anestezi ile yaygındır, bu da çoğu ameliyatın bu tür bir bakım gerektireceği anlamına gelir. Ventilatörde olmayı düşünmek korkutucu olsa da, çoğu cerrahi hasta, ameliyatın bitiminde dakikalar içinde kendi kendine nefes alır. Ameliyat için vantilatör olmakla ilgili endişeleriniz varsa, endişelerinizi cerrahınızla veya anestezi sağladığınız kişilerle konuştuğunuzdan emin olun.
> Kaynak:
> Endotrakeal Entübasyon. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm