Bağışıklık Yetersizliği Olan Kişilerde Riskin Tartılması
26 Mayıs 2006'da, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), Zonavax aşısını, zona hastalığı olarak bilinen, viral bir hastalık olan herpes zoster'ı önlemek için onayladı. Başlangıçta 60 yaş ve üstü yetişkinler için onaylanmış olsa da, özellikle HIV olanları dışladı.
Bu öneriler daha sonra, yetişkinlerde 50 ve daha büyük yaştaki yetişkinleri de kapsayacak şekilde revize edilmiş ve HIV'lilerde kullanımı konusunda özel bir tavsiyede bulunmamıştır.
Zostavax canlı, zayıflamış bir virüs ile yapılan, canlı attenuated bir aşıdır. Suçiçeği aşısının yaklaşık 14 katı büyüklüğünde daha büyük bir dozdur. Araştırmalar Zostavax'ın zona riskini yüzde 51 oranında azaltabileceğini ve bir salgının şiddetini ve süresini yüzde 67 azaltabileceğini göstermiştir.
Zona Nedenleri
Zona, bir tarafa ya da yüze ya da gövdeye bir şerit halinde çıkan kabarcıklar içeren ağrılı bir döküntü ile karakterizedir. Daha önce suçiçeği geçiren erişkinlerde varisella zoster virüsünün (VZV) reaktivasyonundan kaynaklanır.
Virüs genellikle omurganın yakınındaki sinir hücreleri üzerinde uykuda iken, yeniden aktive edildiğinde bir erüpsiyona neden olabilir. Erüpsiyon, vücudun soluna veya sağına doğru uzanan bir dermatom olarak bilinen özel bir sinir kökü ile sınırlıdır .
Küresel olarak üç kişiden birinin ömür boyu zona geliştireceği tahmin edilmektedir.
ABD'de yılda bir milyondan fazla vaka rapor edilmektedir. Zona hastalığı riskinin, bir kişi yaşlandıkça, 65 yaşın iki katından daha fazla arttığı da bilinmektedir.
HIV'li Kişilerde Zona
VZV reaktivasyonu, bir kişinin bağışıklık savunması düşük olduğunda ortaya çıkabilir. Bu, bir kişi yaşlandıkça, aynı zamanda HIV enfeksiyonu CD4 T hücreleri olarak adlandırılan bağışıklık hücrelerini tükettiğinde de ortaya çıkabilir.
T-hücrelerinin kaybı ne kadar büyük olursa, zona riski de o kadar yüksektir (özellikle CD4 sayısı 350'nin altına düştüğünde). Yüksek viral yükler ayrıca artmış zona riski ile ilişkilidir.
HIV tedavisi , HIV ile yaşayan insanlarda shingle insidansını neredeyse üçte bir oranında azaltmış olsa da, risk 65 yaşın üstündeki yetişkinlere eşittir. Tüm bunlara göre, HIV ile zona hastalığı riski, ondan 10 kat daha fazladır. Genel popülasyon.
Ayrıca, HIV enfeksiyonu, yayılmış zona (üç veya daha fazla dermatomu etkileyen), gözlerin veya iç organların zona ya da altı ay içinde tekrarlanan zona da dahil olmak üzere, zona komplikasyonlarının büyük olasılıkla ilişkilidir.
John Hopkins Üniversitesi'nden yapılan araştırmalar, zona hastalığı olan HIV pozitif kişilerin yüzde 28'inin bu tür komplikasyonlar yaşayabileceğini öne sürdü.
HIV'li İnsanlar İçin Öneriler
FDA, HIV'li kişilerde Zostavax'ın kullanımıyla ilgili hiçbir resmi tavsiyede bulunmamakla birlikte (zayıflamış bağışıklık sistemleri olan bireylerin bundan kaçınması gerektiğini belirtmekten başka). Kullanımını destekleyen kanıtlar artmaktadır.
2012 yılında, uzun süredir devam eden AIDS Klinik Araştırmalar Grubuna sahip bilim adamları, Zostavax'ın CD4 sayıları 200'e kadar olan insanlarda güvenli ve etkili olduğu sonucuna vardılar.
Sonuçlar cesaret verici olsa da, çoğu kişi 200'ün altında CD4 sayıları olan kişilerdeki aşının toplamından endişe duymuştur. Canlı bir aşı olarak, zayıflamış bir virüsün bile önlenmesi amaçlanan hastalığa neden olabileceği ihtimali vardır.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri halihazırda HIV'li kişilerde Zostavax'ı önermese de, klinik görüşün değiştiği görülmektedir. En enfeksiyöz hastalık uzmanları, 50 yaş ve üzerindeki HIV pozitif yetişkinlerde Zostavax'ın kullanılmasını desteklemezler. Bu hastalıklar arasında viral yük ve 200'den fazla CD4 sayısı vardır. Aynı şekilde, Zostavax'ın 200'ün altında CD4 sayısı olan kişilerde asla kullanılmaması gerektiği konusunda hemfikirdir. .
Zostavax, suçiçeği geçmişi veya VZV antikorları kanıtı olmayan kişilerde de önlenmelidir. Bu bireyler için sadece primer suçiçeği aşısı (Varivax veya Varilrix gibi) kullanılmalıdır.
> Kaynaklar:
> ABD Gıda ve İlaç İdaresi. "FDA, Zentavax aşısını 50 ila 59 yaşlarındaki bireylerde zona oluşumunu engellemek için onaylıyor." Silver Spring, Maryland; 24 Mayıs 2011'de yayınlandı.
> Boşluklar, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. ve diğ. "Mevcut antiretroviral tedavi çağında HIV ile yaşayan kişiler arasında Herpes zoster." Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromları Dergisi. 1 Ekim 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; ve diğ. "ZOSTAVAX genellikle HIV + erişkinlerde güvenli ve immünojeniktir. Bu nedenle ART: viral > 2, randomize, çift-kör, plasebo kontrollü bir deneyin sonuçları . Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar Üzerine 19. Konferans (CROI); Seattle, Washington; 5-8 Mart 2012; soyut 96.