Alerji, birçok olası nedenden sadece biridir
Anjioedema, cilt veya mukoza zarlarının hemen altındaki alt doku tabakasının şişmesidir. Şişlik çoğunlukla yüz, dil, dudak, boğaz, kol ve bacakları etkiler, ancak boğazda, akciğerde veya mide bağırsak sisteminde meydana gelirse ciddi ve hatta yaşamı tehdit edebilir. Anjioödem sıklıkla bir alerjiden kaynaklanır, ancak alerjik olmayan bir ilaç reaksiyonu, bir enfeksiyon, kanser, genetik ve hatta stresle de tetiklenebilir.
Tedavi altta yatan nedene bağlıdır, ancak antihistaminikler, steroidler ve bilinen tetikleyicilerin önlenmesini içerebilir.
belirtiler
Anjioödem, aynı altta yatan nedenleri paylaştıkları için kovanlarla ( ürtiker ) yakından ilişkili olsa da, semptomlar farklıdır.
Angioedema deri alt dokusunda cildin en dış tabakalarının (dermis ve epidermis olarak adlandırılır) altında oluşur. Bu nedenle, daha uzun, genelleşmiş bir şişliğe neden olur ve bu durum, kovanlardan daha uzun süre dayanır. Buna karşılık ürtiker epidermis ve dermis içerir ve açıkça tanımlanmış sınırları olan yükseltilmiş salkımlarla karakterizedir.
Anjioödem ile şişlik dakikalar içinde başlayabilir veya saatlerce ilerleyebilir. Cildin şişmiş bölgesi genellikle kaşıntılı değildir (ürtiker ile birlikte olmadıkça), ancak sıklıkla yanma, karıncalanma veya hissizlik hissi olabilir. Şişlik, birkaç saat veya gün sürebilir. Şişlik nihayet düzeldiğinde, deri genellikle dökülme, soyulma, skarlaşma veya morarma olmadan normal görünecektir.
Bazı anjiyoödem tipleri özellikle ekstremitelerin, yüzlerin veya gövdelerin ötesine uzanıyorsa çok daha ciddi olabilir. Komplikasyonlar arasında:
- Gastrointestinal kanalın anjiyoödemisi şiddetli kusmaya, midseksiyonda şiddetli ağrıya ve dehidrasyona (sıvıların yetersiz kalmasına bağlı olarak) neden olabilir.
- Akciğerin anjioödemisi, hırıltıya, nefes darlığına ve hava yolu tıkanıklığına neden olabilir.
- Larenksin anjioödemi (ses kutusu) boğulma ve ölüme yol açabilir.
Nedenler
Geniş bir perspektiften anjioödem, histamin veya bradikininler olarak bilinen kimyasalların kan dolaşımına salındığı bağışıklık sisteminin anormal bir tepkisinden kaynaklanır .
Bağışıklık savunmasının bir parçasını oluşturan histamin , kan damarlarının genişlemesine neden olur, böylece bağışıklık hücreleri bir yaralanma yerine daha yakın olabilir. Bradikininler ayrıca kan damarlarının dilate olmasına neden olur, ancak kan basıncı ve solunum gibi vücut fonksiyonlarını düzenlemek için bunu yaparlar. Anormal olarak ya kendi başlarına ya da birlikte salındığında, bu bileşikler anjiyoödem olarak tanıdığımız şişliğe neden olabilir.
Anjioedema tipik olarak iki gruptan birine sınıflandırılır:
Edinilmiş Anjioedema
Edinilmiş anjioödem (AAE) immünolojik (bağışıklık sistemi ile ilişkili) ve immünolojik olmayan nedenlerden kaynaklanabilir. İçerirler:
- İlaçlara , gıdalara , böcek sokmalarına veya lateks veya nikel gibi maddelerle temasa karşı alerjik bir reaksiyon
- Opiatlar (özellikle kodein ve morfin) ve nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar, NSAID'ler (özellikle aspirin) içerenler gibi alerjik olmayan ilaç reaksiyonları
- Isı, soğuk, yorucu egzersiz, titreşim , güneşe maruz kalma ve hatta duygusal stres gibi fiziksel tetikleyiciler
- Lupus ve Hashimoto tiroiditi gibi otoimmün hastalıklar
- Lenfoma ve miyelom gibi kanserler
- Hepatit, HIV, sitomegalovirüs ve Epstein-Barr virüsü gibi viral enfeksiyonlar
Bilinen bir nedeni olmayan durumlar da olacaktır. Bunlar idiyopatik anjioödem olarak adlandırılır.
Kronik idiopatik anjioödem, kadınları erkeklerden daha fazla etkileyen bir durumdur. Bazıları, adet döngüsüyle ilişkili olduğunu ileri sürmüşlerdir, burada östrojedeki artışlar genellikle bradikininlerde artışlarla birlikte görülür.
Herediter Anjiyödem
Herediter anjioödem (HAE) Otozomal dominant bir hastalıktır , yani problemli geni tek bir ebeveynden alabilirsin. Gen mutasyonları tipik olarak bradikininlerin aşırı üretimi ile sonuçlanır ve deri, akciğerler, kalp ve gastrointestinal kanal dahil olmak üzere tüm organ sistemlerini etkileyebilir.
HAE stres veya yaralanma ile tetiklenebilirken, çoğu saldırının bilinen bir nedeni yoktur. Nüks sık görülür ve iki ila beş gün arasında herhangi bir zamanda sürebilir. Her ikisi de bradikinin düzeylerini etkileyebilen ACE inhibitörleri ve östrojen bazlı kontrasepsiyon , atakların sıklığını ve şiddetini arttırdığı bilinmektedir.
HAE nadirdir, yalnızca 50.000 kişiden birinde görülür ve çoğu zaman antihistaminikler veya kortikosteroidler semptomların rahatlamasını sağlamada başarısız olduğundan şüphelenilir.
Teşhis
Anjiyoödem sıklıkla klinik görünümüne ve tıbbi geçmişinizin ve eşlik eden semptomlarınızın gözden geçirilmesine dayanarak teşhis edilebilir.
Bir alerjiden şüpheleniliyorsa, doktorunuz nedensel tetikleyiciyi (alerjen) tanımlamak için alerji testi yaptırmanızı tavsiye edebilir. Bu, deri prick testini (deri altına az miktarda şüpheli bir alerjenin enjekte edildiği), bir yama testini (alerjenle aşılanmış bir yapışkan yama kullanarak) veya alerjik antikorların kanınızda olup olmadığını kontrol etmek için kan testlerini içerebilir. .
HAE'yi teşhis etmek için kan testleri de kullanılabilir. Diğer tüm anjiyoödem nedenleri dışarıda bırakılmışsa, doktorunuz kanınızda bradikininleri düzenleyen C1 esteraz inhibitörü denen bir maddenin seviyesini kontrol etmeye karar verebilir. HAE'ye sahip olanlar, bu proteini üretme kapasitesine sahip değildir, bu nedenle düşük bir C1 esteraz inhibitörü seviyesi, bu tip anjiyoödem için güçlü bir gösterge olarak kabul edilir.
tedavi
Gelecekteki saldırıları önlemenin en iyi yolu bilinen herhangi bir tetikleyiciden kaçınmaktır. Bu mümkün değilse, tedavi , kanınızdaki histamin veya bradikinin düzeylerini azaltmak için bağışıklık yanıtını temperleme üzerine odaklanacaktır.
Seçenekler arasında:
- Oral antihistaminikler tipik olarak alerjiye bağlı anjioödem tedavisi için reçete edilir. Zyrtec (setirizin) akut ataklar için özellikle etkilidir, ancak aynı zamanda sürekli bir rahatlama için daha düşük, gece dozu olarak alınabilir.
- Alerji testi, belirli alerjenlere karşı aşırı duyarlı olduğunuzu doğrularsa, duyarlılığınızı yavaş yavaş azaltmak için alerji çekimi yapılabilir.
- Kronik vakalar, intramüsküler enjeksiyonla verilen sistemik kortikosteroidlere iyi yanıt verebilir. Prednizon daha sık reçete edilen seçeneklerden biridir, ancak yan etki riski nedeniyle sadece kısa süreli rahatlama için kullanılır.
- HAE ilaç Kalbitor (ecallantide) veya Firazyr (icatibant) ile tedavi edilebilir. Kalibor, bradikininlerin üretimini uyaran enzimleri bloke ederken, Firazyr, bradikininlerin hedeflenen hücrelerdeki reseptörlere bağlanmasını önler. Bulantı, yorgunluk, baş ağrısı ve ishal sık görülen yan etkilerdir.
- HAE'li kişiler ayrıca metiltestosteron ve danazol gibi androjenleri (erkek hormonları) alarak rahatlama bulabilirler. Bunlar kanda dolaşan bradikininlerin seviyesini baskılayarak çalışır. Uzun süreli kullanım, erkeklerde (erkek tipi kellik ve yüz kılları dahil olmak üzere) erkeklerde erkekleşme etkilerine ve erkeklerde meme büyümesine (jinekomasti) neden olabilir.
- Larenksin şiddetli anjioödemi, acil bir epinefrin (adrenalin) enjeksiyonu ile tedavi edilmelidir. Bilinen şiddetli alerjisi olan kişiler genellikle bir saldırı durumunda EpiPen olarak adlandırılan önceden yüklenmiş bir epinefrin enjektörünü taşımalıdır.
Bir kelime
Özellikle şişkinlik şiddetli veya tekrarlayıcı ise, anjioödem rahatsız edici olabilir. Diğer görünür belirtiler olmasa bile, şişlik birkaç günden fazla devam ederse doktora görünmelisiniz.
Anjioödemin alerji ile ilişkili olduğuna inanılıyorsa ancak sebebini bilmiyorsanız, yediğiniz yiyecekleri veya maruz kaldığınız çevresel alerjenleri kaydetmek için bir günlük tutun. Bunu yapmak, aramayı daraltmanıza ve sorunlu tetikleyicileri önlemenize yardımcı olabilir.
Öte yandan, herhangi bir şekilde nefes alma zorluğuyla birlikte boğazın şişmesini geliştirirseniz, 911'i arayın ya da birisine sizi en yakın acil servise koşturun.
> Kaynak:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, ve diğ. Acil serviste anjioödem: ayırıcı tanı ve tedavi için pratik bir rehber. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. ve diğ. Akut ve kronik ürtikerlerin tanı ve tedavisi: 2014 güncelleme. J Alerji Clin İmmünol. 2014; 133 (5): 1270-7.