Her ne kadar Powassan virüsü nadir olsa da, her yıl daha fazla insan tanısı konmaktadır.
Bu virüs ilk olarak 1958'de, Powassan virüsü ile enfeksiyonun ayırt edici özelliği olan ensefalitten ölen genç bir çocuğun beyninden izole edildiğinde, Powassan, Ontario'da keşfedilmiştir. 1958 ve 1998 arasında, sadece 27 kişi Powassan virüs enfeksiyonu teşhisi konuldu.
2003 ile 2017 arasında bu sayı 85 kişiden teşhisi konarak üç kattan fazla artmıştır.
“Powassan Virüs: Kuzey Amerika'da Halk Sağlığına İlişkin Arbovirüsün Arbovirüsü” başlıklı bir derlemenin yazarlarına göre, bu artış “artropod kaynaklı virüsler, hastalıkların gerçek bir ortaya çıkması için gözetim ve testlerin artmasına bağlı olabilir. her iki faktörün bir kombinasyonu. ”
Arka fon
Zika virüsü, dang virüsü ve Batı Nil virüsü gibi , Powassan virüsü de bir çeşit flavopirdir. Ensefalite neden olan kene kaynaklı başka bir virüse benzer: kene kaynaklı ensefalit virüsü (TBEV). TBEV enfeksiyonu, Avrupa ve Asya'da binlerce insanın her yıl ensefalit ve menenjitle etkilendiği Powassan virüsünden çok daha yaygındır.
Powassan virüsünün çoğaltma yeteneği ve hastalığa neden olma potansiyeli hakkında bildiğimiz şeylerin çoğu, uluslararası bir sağlık kaygısı olarak kabul edilen ve Powassan virüsünden çok daha iyi çalışılan TBEV'ye dayanmaktadır.
Özellikle, TBEV için aşılar oluşturuldu.
Powassan virüsü, tek zincirli bir RNA virüsüdür. Teknik olarak, Powassan virüsü iki soy içerir: Powassan virüsü prototip soyu ve geyik kene virüsü (DTV). Bu yazıda, Powassan virüsü olarak, bu çok benzer (ancak ekolojik ve genetik olarak ayrı soyları) her ikisine de değineceğiz.
Powassan virüsü, kenelerin Ixodes cinsi tarafından taşınır. Powassan virüsünün dağıtımı, Virginia'dan kuzeyde Nova Scotia'ya kadar uzanır. Ayrıca, New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota ve Ontario dahil olmak üzere Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'nın iç kısımlarında da bulunur. Powassan virüsü, Colorado, Kaliforniya ve British Columbia gibi çok uzaklarda bile bulundu.
Tipik olarak, Powassan virüsü Northeast ve Great Lakes bölgelerinde dağıtılır, New York'taki Hudson Vadisi ve New England çoğu vakayı bildirir.
İlginçtir, Powassan virüsü de Rusya'da bulunur; bununla birlikte, bu spesifik dağıtım muhtemelen 100 yıldan daha uzun bir süre önce yapılmış bir girişten kaynaklanmaktadır - muhtemelen 1800'lü yılların sonlarında kürk ticareti için ithal edilen ithal vizondan.
Powassan virüsünü taşıyan Ixodes kene, kırmızı sincaplar, sincaplar, tanrıçalar, kokarcalar, volümler, ak kuyruklu geyikler ve beyaz ayaklı fareler gibi birçok hayvan tarafından barındırılmaktadır. Bununla birlikte, insanlar nadiren çukurlar ve kokarcalar gibi yuvaya eğilimli hayvanlarla temas ederler. Bunun yerine, insanlar beyaz ayaklı fareler ve ak kuyruklu geyik tarafından ziyaret edilen yaprak çöplerinden geçtikten sonra Ixodes keneleri tarafından ısırılır .
Klinik Belirtiler
Tipik olarak, insanlar bir Ixodes kene tarafından ısırıldıklarında hatırlayamazlar.
Kene tarafından ısırılan çoğu insan semptom geliştirmez. Semptomlar geliştirenlerde, enfeksiyonun tutulması için bir ila beş hafta arasında sürebilir. Özellikle, bir kenenin Powassan virüsünü takıp iletmesi sadece 15 dakika sürmektedir.
Başlangıçta, semptomatik hale gelen insanlar, baş ağrısı, gastrointestinal semptomlar, uyuşukluk, yönelim bozukluğu ve kızarıklık ile birlikte olabilen, ateşi olan grip benzeri bir hastalık geliştirir. Bu ilk belirtilerden birkaç gün sonra, ensefalit transpires. Ensefalit, beynin iltihaplanması anlamına gelir. Ayrıca, omurilik de menenjit ve miyelit yol açan iltihaplı hale gelebilir.
Beyin ve omurilik iltihaplandığında, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- Baş ağrısı
- Letarji
- Nöbetler
- Konuşma problemleri
- felç
- Görüş problemleri
- Konuşma bozukluğu
- Kusma
- Solunum problemi
- Bozulmuş koordinasyon
Ensefalit gelişen kişilerin yaklaşık yüzde 10'u ölüyor. Dahası, insanların yüzde 50'si sürekli nörolojik problemler geliştirmeye devam ediyor. Kalıcı nörolojik problemler arasında tekrarlayan baş ağrıları, kas israfı ve hafıza güçlükleri bulunur.
Teşhis
Powassan virüs enfeksiyonu klinik muayeneye ve laboratuar testlerine dayanarak teşhis edilir.
Klinik teşhis üç kriteri yerine getirmelidir:
- ateş 38 dereceye eşit veya daha büyük santigrat
- herhangi bir sinir sistemi bozukluğu belirtisi
- başka olası klinik tanı yoktur
Serolojik test, laboratuarda Powassan virüsünün saptanması için birincil yöntemdir. Serolojik testler, spinal sıvı, kan veya doku örneğinde virüsün antikorlarını tanımlar.
CDC'ye göre, burada Powassan virüsü ile ilgili diğer bazı teşhis bilgileri:
POW virüs ensefaliti olan hastalarda elektroensefalografi (EEG), genelleştirilmiş yavaş dalga aktivitesini ortaya çıkarır ve sonuçlar, herpes simpleks virüsü ensefaliti'nde görülenlere benzeyebilir. POW virüsü ensefaliti olan hastalarda beynin MRG'si, parietal veya temporal loblarda mikrovasküler iskemi veya demiyelinizan hastalık ile uyumlu değişiklikler gösterir; Beyin BT taramalarının sonuçları özellikle yararlı olmamıştır.
tedavi
Powassan virüsünün tedavisi yok. Bunun yerine, semptomlar intravenöz sıvılar, suni havalandırma ve beyin şişmesini azaltan ilaçlar ile destekleyici olarak tedavi edilir. Ayrıca, resmi tedavi önerileri geliştirmek için yeterli kanıt yoktur.
Steroidler ve intravenöz immünoglobulin (IVIG) enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olduğu gözlenmiştir. Antiviral tedavinin (ribavirin) etkili olup olmadığı belirsizdir. Spesifik olarak, pegile interferon ve ribavirin ile tedavi edilen bir hasta, hala hastalıktan öldü. Dikkat edilirse, steroidler, İVİG, interferon ve ribavirin bağışıklık sistemi yanıtını zayıflatır ve immünomodülatörlerdir.
Tanısal olmamasına rağmen, MRG ile beyin görüntüleme prognostik olabilir ve hangi hastaların uzun vadede daha kötü olacağını gösterir.
önleme
Şu anda, Powassan virüsü için bir aşı yoktur. Powassan virüsüne benzer olan TBEV için aşılar vardır ve bu aşılar Rusya ve Avrupa'da mevcuttur. Bununla birlikte, bu TBEV aşıları, Powassan virüsü ile enfeksiyonu önlemekte etkili olmamıştır.
Ayrıca, Powassan virüsü bir flavivirüs türüdür ve TBEV aşısına ek olarak, sarı humma ve Japon ensefaliti de dahil olmak üzere diğer flavivirüs tipleri için aşılar vardır. Bununla birlikte, Powassan virüsü moleküler terimlerdeki diğer türdeki bir flavivirüs türüne en az benzer olduğu için, bu diğer aşılar da sınırlı kullanımdır.
Şimdilik, Powassan virüsü ile enfeksiyonu önlemek için en iyi yol önleyici rehberlik takip ederek. Aşağıdakiler dahil olmak üzere, kene pozlama riskinizi azaltmak için alabileceğiniz çeşitli kişisel ve mülk önlemleri vardır:
- Yüksek yapraklı çöplere sahip ağaçlık alanlardan kaçınarak kenelerle doğrudan temastan kaçının.
- Patikaların merkezine doğru yürüyün.
- Yüzde 20 veya daha fazla DEET, pikaridin veya IR3535 içeren itici kullanın. Cildin maruz kalan bölgelerine kovucu uygulayın.
- Uzun kollu ve açık renkli giysiler giyin. Ayrıca, pantolonunu çorapların içine sok.
- Çocuklara itici uygularken, göz, el ve ağızlara uygulamadan kaçının.
- Permetrin içeren kıyafet ve giysiler kullanın.
- Eve döndüğünüzde duş alın ve sonra ayna kullanarak onay kontrolü yapın. Tüm keneleri hemen kaldırın.
- Keneler için tüm kıyafet, dişli ve evcil hayvanları inceleyin.
- Giysilerdeki keneleri öldürmek için, giysileri sıcak suda yıkayın ve yüksek ısıda kurutun.
- Dışarıda vakit geçirdikten sonra evcil hayvanlarınızı kene için kontrol edin.
- Uzun otların, fırçanın ve yaprak yığınları gibi kene habitat alanlarını mülkünüzden kaldırın.
- Çimlerin sık sık kene habitat alanlarını azaltmak için çim biçme.
- Yabani hayvanları mülkünüzden uzak tutmak için çitleri inşa edin.
- Avludan çıkıp atılan mobilyalar ve diğer çöpleri çıkarın.
- Keneleri taşıyan kemirgenler tarafından istila önlemek için temiz yığın halinde odun yığını.
- Veranda ve oyun alanlarını ağaçlardan ve fırça alanlarından uzağa yerleştirin.
- Toz, emdirilmiş yakalar, spreyler veya topikal tedaviler de dahil olmak üzere, köpeğinizdeki kene böcek ilaçlarını (yani akar öldürücüler) veya kovucuları kullanmayı düşünün. Önce veterinerinle konuş.
- Bir yok edici eve sahip olmayı düşünün.
Kediler böcek ilaçlarına çok duyarlıdır; Bu nedenle, önce veterinerinizle konuşmadan kedinize bir böcek ilacı kullanmayın.
Gelecekteki yönlendirmeler
Son yıllarda, Powassan virüsünü hedef alan araştırma çalışmalarında bir artış olmuştur.
İleriye baktığımızda, Powassan virüsüne karşı verilen savaşta, bilim insanlarının, bu kenelerin yaşam döngüsünü ve bulaşma döngülerinin yanı sıra virüsü şekillendiren evrimsel faktörleri daha iyi anlamak için alandan temin edilen yetişkin ve olgunlaşmamış Ixodes kenelerini analiz etmesi önemli olacaktır. Bazı uzmanlar, bu kenelerin yaşam döngüsündeki son değişikliklerin, bu patojenin artan virülansını açıklayabileceğini öne sürmektedir.
Dahası, bilim adamları, anaç olarak hizmet eden memelilerde Powassan virüsüne karşı antiviral cevabı daha iyi çalışmalıdırlar. Spesifik olarak, araştırmacıların virüsün çoğalma döngüsünü sadece kenelerde değil memelilerde de daha iyi anlamaları gerekmektedir. Bu bakış açıları, bilim insanlarının terapötik hedefleri tanımlamasına ve Powassan virüsünün doğada nasıl devam ettiğini anlamasına yardımcı olacaktır.
Enfeksiyonun uzun vadeli nörolojik yankılarını daha iyi anlamak için, zaman içinde hasta gruplarını takip eden deneyler tasarlanmalıdır (örneğin, kohort çalışmaları).
Wisconsin'de belirli kene, hem bulaşan hastalıkları hem de Powassan virüsünü ve Lyme hastalığını iletebilir. Bu ortak enfeksiyon Lyme hastalığının devam eden semptomlarını açıklayabilir ve daha fazla araştırılması gerekir.
Bir kelime
Nadiren de olsa, Powassan virüsü ile enfekte olan insanların sayısı artmakta ve ağır hastalıklar hastaneye yatmayı gerektirmektedir. Daha fazla test ve artan prevalans ile, Powassan virüsünün gelecekte ortaya çıkacak bir hastalık nedeni haline gelmesi olasıdır.
İlgili bir notta, sınırlı kamu bilinci ve Powassan virüsü için sınırlı testler nedeniyle, bu virüsün ensefalit ile başvuran hastalar arasında teşhis edilmemesi mümkündür. Diğer bir deyişle, ensefaliti olan bazı kişilerin hiçbir zaman Powassan virüs enfeksiyonu tanısı yoktur.
Enfeksiyonun Powassan virüsü ile yönetilmesinin en iyi yolu, ilk etapta kene riskini önlemektir. Eğer Powassan virüsünün bulunduğu bölgelerde yaşıyorsanız - özellikle Kuzeydoğu ve Büyük Göller alanları - dışarı çıktığınızda iticileri kullanın ve geri döndüğünüzde kene kontrolleri yapın.
Borrelia burgdorferi (yani Lyme hastalığı) gibi daha yaygın hastalığa neden olan diğer kene kaynaklı patojenlerin olduğunu, bu nedenle iticilerin ve kene kontrollerinin de diğer hastalık türlerinin önlenmesi için iyi bir fikir olduğunu aklınızda bulundurun.
Bir kene vücudunuzda sadece çok kısa bir süre kalsa bile, bunu fark ettiğinizde, Powassan virüsü ile enfekte olabileceğinizi anlamanız önemlidir. Borrelia burgdorferi gibi diğer kene kaynaklı patojenler, bir gün civarında daha uzun bir zarafet süresine sahiptir.
Siz veya sevdiklerinizin Powassan virüsü ile enfekte olduğundan şüpheleniyorsanız, derhal tıbbi yardım alın. Ek olarak, doktorunuza bu virüsün neden bulaştığından şüphelendiğinizi ve olası kene risklerinin tarihini ayrıntılandırın. Ayrıca, sağlayıcınız aktivitelerinizi ve seyahat ettiğiniz yerleri - özellikle de Powassan virüsünü barındıran kene bulunduğu dış ortamlarda - bildirin. Hem doktorunuz hem de Powassan virüsü için özel bir test yapıldığı için uyarılmalı ve bu durum genellikle bulaşıcı hastalık uzmanları tarafından yönetilmektedir.
> Kaynaklar:
> Bennett, N. Bir Bebekte Powassan Virüs Hastalığı - Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Kuzey Amerika'da Arbovirüs Ensefaliti Gelişen Nedenleri: Powassan, Chikungunya ve Zika Virüsleri. Güncel Nöroloji ve Nörobilim Raporları. 2017: 17; 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virüsü: Kuzey Amerika'da Halk Sağlığına İlişkin Arbovirüs. Vektör-Borne ve Zoonotik Hastalıklar. 12 Mayıs 2017
> CDC. Powassan Virüsü. www.cdc.gov.