Ürtiker veya kovanların altta yatan nedeninin, akut veya kronik olup olmadığının teşhis edilmesi, semptomların yönetilmesine yardımcı olmak, rekürrensleri azaltmak, tedavi kararlarına rehberlik etmek ve en önemlisi olası komplikasyonları önlemek için önemlidir.
Beş kişiden biri ürtikerlerini yaşamları boyunca en az bir kez yaşayacaktır. Durum cildin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilen kırmızı kaşıntılı kaynaklarla işaretlenmiştir.
Ayrıca, wheals olarak bilinen bu kaynaklar, birkaç saatliğine sürebilir ancak birkaç hafta içinde tekrarlayabilirler.
Çoğu zaman ürtiker kendi kendini sınırlayan ve iyi huyludur. Alevlenmeler altı haftadan uzun sürdüğünde, bu kronik ürtiker olarak bilinir. Bu tür kovanlar insanların sadece yüzde birini etkilerken, yaşam kalitesi üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.
Tıbbi geçmiş
Çoğu durumda ürtiker nedeni barizdir. Bir arı tarafından sokuldun ve kovanlarda patlarsan, cevabını al. Benzer şekilde, çoğu vaka sizin tarihinize ve klinik belirtilerinize göre teşhis edilir.
Dünya Alerji Örgütü Dergisi'nde yapılan bir araştırmada, 82 tıbbi makalesi incelendi ve doktorunuz için aşağıdakileri içeren bir ürtiker kontrol listesi önerildi:
- Tarihler, zamanlar ve kovanların süresi
- Depresyon, kaygı ya da stres
- Aile kovanı tarihi
- Dispepsi veya peptik ülser hastalığı ( H. pylori enfeksiyonu)
- Gıdalar, özellikle yeni bir şey denediyseniz
- Reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçlar ve takviyeler
- Adet döngüsü (döneminizden 7 ila 10 gün önce, nadir bir kronik ürtiker şeklidir)
- Fiziksel tetikleme (soğuk, egzersiz, ısı, güneş ışığı)
- Son enfeksiyonlar (soğuk algınlığı, GI hatası)
- İş maruziyeti (kimyasal maddeler)
Bu bilgileri içeren bir günlüğü ofis ziyaretinize getirmek isteyebilirsiniz.
Fizik sınavı
Ofis ziyaretiniz sırasında kovanlarınız olmadıkça, fiziksel muayeneniz genellikle teşhis koymaya yardımcı olmaz. Dermatografiniz olmadığı sürece durum böyledir.
Dermatografi, fiziksel ürtiker (fiziksel maruziyetlerden kaynaklanan kovanlar) ve atopik dermatit ile ilişkili klinik bir tablodur. Dermatografiniz varsa, cildiniz belli bir alanda ovulduğunda veya okşadığında bir kaşıntı oluşur. Doktorunuz cildinizi temiz, sağlam bir cisimle okşayarak bu cevabı provoke edecektir. Bir wheal altı ila yedi dakika içinde görünecek ve 15 ila 30 dakika sonra solmaya başlayacak.
Laboratuvarlar ve Testler
Ürtikeri teşhis etmek için laboratuvar testleri her zaman gerekli değildir. Belirli belirtiler veya tetikleyiciler varsa daha yararlıdırlar.
Gıda Alerjileri Arıyor
Gıda alerjileri sadece kovanlar için riskinizi artırmaz. Ayrıca anjiyödem veya en kötü durum senaryosunda anaflaksiye neden olabilirler. Hayatı tehdit eden bir reaksiyonu tetikleyebilecek gıdalara maruz kalmaktan kaçınmak önemlidir.
Doktorunuz, bir gıda alerjisinden şüpheleniyorsa aşağıdaki testlerden birini sipariş edebilir:
- Enzime bağlı immünosorbent analizleri (ELISA) : IgE antikorlarında artış, alerjilerin ayırt edici özelliğidir. Bir ELISA testinde, bir kan örneğine belirli bir gıdadan bir antijen eklenir. Bu yiyece alerjiniz varsa, kanınızda bu antijenlere karşı IgE antikorları olacaktır. Kan örneğinde bir araya gelecekler ve pozitif bir test sonucu alacaksınız. Test, bir laboratuvarda kolayca gerçekleştirilir ve nispeten ucuzdur. Ayrıca bir cilt prick testine tahammül edemeyen biri için mükemmel bir seçenektir.
- Radioallergosorbent testi (RAST) : ELISA testleri çoğunlukla RAST ile değiştirilmiştir. RAST ayrıca kan örneğine spesifik bir alerjen ekleyerek IgE antikorlarını ölçer. En önemli fark, nihai sonuçları yorumlamak için radyoaktif işaretli bir IgE antikoru kullanmasıdır.
- Cilt prick testleri: Bir iğne ile cilde küçük miktarda antijen çizilir ve lokal reaksiyon için izlenir. Bir test pozitif ise, genellikle 20 ila 30 dakika içinde küçük bir kırmızı pompa geliştirirsiniz. Bu test, tedavi gerektiren ciddi bir reaksiyonunuz olması durumunda doktorunuzun ofisinde gerçekleştirilir. Daha doğru sonuçlar almak için, testinizden bir hafta önce herhangi bir antihistaminik almamak önemlidir.
Bu testler ayrıca, sadece gıdaları değil, diğer tetikleyicilere de alerjileri taramak için de kullanılabilir.
Otoimmün Hastalığı Arıyor
Kronik ürtiker vakalarının yüzde 40 ila 45'i çölyak hastalığı , lupus, Sjogren sendromu, romatoid artrit ve tip 1 diyabet gibi otoimmün hastalıklar ile ilişkilidir. Graves hastalığı ve Hashimoto tiroiditi gibi otoimmün tiroid hastalıkları ile bu vakaların en az yüzde 10'unu oluşturur.
Doktorunuz otoimmün bir durumdan şüphelenirse, aşağıdaki kan testlerinden bazılarıyla tarama yapabilir:
- Antinükleer antikor (ANA)
- C-reaktif protein
- Tortulaşma oranı
- Tiroid uyarıcı hormon (TSH)
Bu testler üzerinde anormal bulgular şüphelenilen duruma dayalı olarak daha spesifik testlere yol açabilir: çölyak hastalığı için transglutaminaz antikorları; anti-dsDNA, anti-Smith ve lupus için tamamlayıcı; romatoid artrit için anti-siklik sitrüline peptid (anti-CCP) ve romatoid faktör; ve Sjogren sendromu için anti-SSA / Ro veya anti-SSB / La.
Tiroid fonksiyonunu tek başına kontrol etmek genellikle yeterli değildir. Vakaların% 8'inde kronik ürtiker, otoimmün tiroid hastalığına atfedilebilir, ancak tiroid fonksiyonu normaldir. Bu nedenle doktorunuz ayrıca tiroid antikorlarının, özellikle tiroglobulin antikorunun (anti-Tg) ve tiroid peroksidaz antikorunun (anti-TPO) varlığını kontrol edebilir.
Enfeksiyon arıyorsunuz
Birçok çalışma ürtikerin bakteriler, virüsler ve parazitlerden kaynaklanan enfeksiyonlarla ilişkili olabileceğini göstermiştir. Enfeksiyonlar akut veya kronik ürtikerlere neden olabilir. Çocuklarda, ancak yetişkinlerde olmayan bazı viral enfeksiyonlar, akut kovanlarda artmış risk taşır. Bu virüsler adenovirüs, enterovirüs, rotavirüs ve RSV içerir .
| Bakteriler | Parazitler | Virüsler |
|
|
|
Neyse ki, çoğu viral enfeksiyonlar ve kovanları kendi kendini sınırlar. Ancak kronik enfeksiyonlar kronik ürtikere yol açabilir ve tedavi gerektirebilir. Tanı koymak için laboratuvar testleri gerekebilir.
Laboratuvar taraması genellikle tam kan sayımı ile başlar. Yüksek beyaz kan sayımı enfeksiyonun bir belirtisi olabilir ve özellikle eozinofillerde bir artış, paraziter bir enfeksiyonun sorumlu olduğunu gösterebilir. Bu durumda ova ve parazitleri taramak için bir dışkı örneği toplanmalıdır.
Seroloji, belirli patojenlere karşı vücuttaki antikorları ölçerek, bu organizmaya bulaştığınızı veya en azından buna maruz kaldığınızı gösterir. Yukarıda listelenen birçok bakteri ve virüs için serolojik kan testleri mevcuttur. Anti-streptolysin (ASO) Streptococcus'a karşı antikorları kontrol eder.
H. pylori , seroloji ile test edilebilir, ancak daha hassas olabilmesi için taramanın iki yolu vardır.
- Dışkı antijen testi: H. pylori midede yaşıyor. Bakterilerden gelen antijenler dışkıya atılır ve bir bağışıklık tahlili kullanılarak bir dışkı örneğinde tespit edilebilir.
- Üre nefes testi: H. pylori üre'yi karbon dioksit ve amonyak haline getirir. Bir üre tableti veya eser miktarda radyoaktif karbon eklenmiş sıvı aldıktan sonra, bir kap içine nefes almanız istenir. Test, ekshalasyonunuzda karbon izotopunun varlığına dayalı olarak H. pylori'yi tespit eder.
Fiziksel Sebepleri Arıyor
Fiziksel ürtiker tüm kronik ürtikerlerin yüzde 20 ila 30'unu oluşturur. Bu durumda, belirli bir çevresel tetikleyiciye maruz kalmak, kovanların oluşmasına neden olabilir.
Tanı koymak için doktorunuz kontrollü bir ortamda fiziksel uyaranı taklit etmek isteyebilir. Ayrıca, semptomları geliştirmeden önce bu uyaranın ne kadarını tolere edebileceğinizi tespit etmeye de çalışabilir. Bu, semptomların nasıl en aza indirileceği ve yönetileceği konusunda pratik öneriler sunmasını sağlayacaktır.
Bunlar, doktorunuzun tarihinize dayanarak test edebilecekleri en yaygın fiziksel tetiklerdir:
- Soğuk: Soğuk ürtiker , soğuk havanın, sıvıların veya nesnelerin kovanlara neden olduğu bir durumdur. Doktorunuz buz küpü testini gerçekleştirebilir, burada plastik torbadaki bir buz küpü önkolun içine beş dakika boyunca uygulanır. Bir reaksiyon genellikle 10 dakika içinde çıkarılır.
- Alıştırma: Bazı insanlar kovanları egzersizle geliştirir. Bu, egzersizin kendisinden veya egzersizle ortaya çıkan artan vücut ısısı sıcaklığından kaynaklanabilir. Doktorunuz, semptomları tetiklemek için sabit bir bisiklette veya bir koşu bandında egzersiz yapabilir.
- Isı: Yerel ısı bazen kabarıklıkların oluşmasına neden olabilir. Isı provokasyon testi, 44 ° C su veya metal bir silindirle doldurulmuş bir cam silindiri, 50 ° C ila 55 ° C'de beş dakika boyunca kola sokarak gerçekleştirilir. Kurdeşler birkaç dakika içinde gelişir.
- Basınç: Cildin şişmesi, basınç uygulandıktan dört ila altı saat sonra meydana geldiği gecikmiş dermatografidir, ancak 30 dakikadan 12 saate kadar herhangi bir yerde ortaya çıkabilir. Vücudunda, giysilerin sıkı olduğu, uzun oturma yerleri olan kalçalarda veya uzun yürüyüşten sonra ayaklarda olabilir. Bir doktor, kolunuza 20 kilo için 10 kiloluk bir ağırlık uygulayabilir. Önümüzdeki 24 saat boyunca cilt reaksiyonunu izlemeniz istenecektir.
- Güneş ışığı: Güneşte ürtiker nadirdir ve doğrudan güneş ışığına maruz kalan dakikalar içinde açığa çıkarılmamış cilt üzerinde gelişir. Provokasyon testi, cildin küçük tanımlanmış alanlarını UV-A ve UV-B filtreleriyle ultraviyole (UV) lambalara maruz bırakarak gerçekleştirilir.
Eğer antihistaminik tedavi yoksa, test en doğrudur.
Cilt biyopsisi
Cilt biyopsisine nadiren ihtiyaç vardır, ancak ürtikeryal vaskülit için bir endişe varsa yardımcı olabilir. Bu aslında bir ürtiker şekli değil, görünüşte taklit edebilir. Fark, deri lezyonlarının sıklıkla kaşıntılı olmaktan ziyade yanma olarak tarif edilmesidir.
Bu durum klasik kovanlardan çok daha ciddidir çünkü gastrointestinal sistem, böbrekler, akciğerler ve kaslar dahil olmak üzere çoklu organ sistemlerini etkileyebilir.
Ayırıcı tanı
Kurdeşen alerjiden otoimmün hastalığa kadar çeşitli nedenlere sahiptir. Soğuk veya sıcak havalar, egzersiz, güneş ışığı ve hatta sıkı giysiler parlamalara neden olabilir. Kronik enfeksiyonlar, H. pylori veya hepatit C de ürtiker ile ilişkilendirilmiştir. Tanı ile, gerçek kovanlar ile benzer görünebilen ancak ciddi komplikasyonları olan ürtikeryal vaskülitleri ayırt etmek önemlidir.
> Kaynaklar:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P ve diğ. Tam Kronik Ürtiker Tıp Tarihi için Kontrol Listesi: Kolay Bir Araç. Dünya Allerji Organı J. 2017 3 Ekim; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kronik Ürtiker Hastalarında Kasumagik-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Tiroid Otoimmünitesi. Med Arch. 2017 Şubat; 71 (1): 29–31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Kronik Ürtiker: Klinik Belirtiler, Tanı, Patogenez ve Doğal Tarih. In: Feldweg AM (ed), UptoDate [İnternet] , Waltham, MA. 29 Haziran 2017'de güncellendi.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Ürtiker Tanısı. Hint J Dermatol . 2013 Mayıs-Haziran; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Ürtiker ve Enfeksiyonlar. Allerji Astım Clin İmmünol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.