Tıbbi Hasarlar için Primer, İkincil veya Üçüncüsü Öder

Faydaların Koordinasyonunu Anlamak

Faydaların koordinasyonu (COB), bir hastanın iki veya daha fazla sağlık sigortası planına sahip olduğunda kullanılan bir terimdir. Hangi sağlık sigortası planının birincil (ilk), ikincil (ikinci) veya üçüncül (üçüncü) ödeme yaptığını belirlemek için belirli kurallar uygulanır. Tıbbi ofisin her bir sağlık sigortası planını hangi sırayla fatura etmesi gerektiğini belirleyen birkaç yönerge vardır:

Bağımlı / Bağımsız Olmayan Kural

Bağımlı / Bağımlı olmayan Kural sağlık sigortası planı abonesi ve abonenin eşi için geçerlidir. Birincil ödeyen, hastayı çalışan, abone veya üye olarak kapsayan sağlık sigortası planıdır. İkincil ödeyen, hastayı bağımlı olarak kapsayan sağlık sigortası planıdır.

Doğum Günü Kuralı

Doğum kuralı, ebeveynlerin evli olması, ayrılmaması veya sağlık sigortası sorumluluğunu belirtmeyen müşterek gözaltı emrinin olması durumunda bağımlı çocuklara uygulanır. Doğum kuralı, birincil ödeme yapan kişinin doğum günü ilk kez takvim yılı içinde düştüğü ebeveyn tarafından belirlendiğini belirtir. Her iki ebeveynin de aynı doğum gününe sahip olması durumunda, kapsama alanı daha uzun olan sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.

Velayet Kuralı

Velayet Kuralı boşanma kararı olmadan boşanmış veya ayrılmış ebeveynlerin bağımlı çocuklarına uygulanır. Sigortacıların emri bu emri takip eder:

1. Velayet ebeveyn
2. Velayet ebeveyninin eşi
3. Velayet olmayan veli
4. Gözaltına alınmamış veli eşinin eşi

Boşanma kararı olması durumunda, mahkeme tarafından çocuğun sağlık sigortası kapsamına girmesi için atanan ebeveynin sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.

Abone Kuralı

Abone Kuralı belirler:

1. Abone aktif bir sağlık sigortası planı ve COBRA ( Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası ) planına sahip olduğunda, aktif sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
2. Abonenin veya abonenin eşinin aktif bir sağlık sigortası planı ve bir COBRA planı olması durumunda, abonenin sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
3. Abone aktif bir sağlık sigortası planı ve aktif olmayan sağlık sigortası planı olduğunda aktif sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
4. Abone iki aktif sağlık sigortası planına sahip olduğunda, en uzun süre aktif olan sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.

Medicare İkincil Ödeyici

Medicare İkincil Ödeyici veya MSP, Medicare birincil sigorta olmadığı zaman Medicare faydaları anlamına gelir. Medicare, tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının Medicare'in Medicare hastaları için birincil veya ikincil sigorta olduğunda ne zaman karar vereceğini bilmesini gerektirir. Hasta olduğunda Medicare birincildir:

1. 65 veya daha büyük ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı vardır.
2. Emeklilik planı ile 65 yaş üstü sigorta
3. Engelli ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı var.

Birincil sigortanın talebi reddettiği durumlarda, Medicare sadece belirli durumlarda ödeme yapabilir.

Üçüncü şahıs mali mesuliyet sigortası

Kaza ile ilgili hizmetler için, aşağıdaki üçüncü taraf sorumluluk sigortası her zaman birincil olarak dosyalanmalıdır:

1. Hata, politika veya Med Pay dahil olmak üzere Motorlu Taşıt veya Oto Sigorta
2. İşçi Tazminat Sigortası
3. Ev Sahibi Sigortası
4. Yanlış tedavi Sigortası
5. İş Sorumluluk Sigortası

Medicaid - Son Resort'un Payeri

Medicaid her zaman son çare ödeyen. Bu sadece Medicaid'in her zaman diğer sağlık sigortası planlarının bulunduğu yerlerde son ödeme yaptığı anlamına gelir. Alıcıların, herhangi bir sağlık sigortası bilgisinden Medicaid'i bilgilendirmeleri gerekmektedir. Sağlayıcılar ayrıca, Medicaid hakkında bilgi sahibi oldukları üçüncü taraf sigortalarını bildirmekle ve ayrıca Alıcı adına aldıkları üçüncü taraf ödemelerini de Medicaid'e bildirmekten sorumludurlar.