GOP Çabaları, Katkı Sınırlarını Artıracak ve Fonlara Erişimi Genişletecek
Cumhuriyetçi milletvekillerinin, sağlık tasarruf hesaplarına (HSA) erişimi genişletmek, onların kullanımını artırmak, insanların HSA'lara katkıda bulunabilecekleri miktarları arttırmak ve insanların biriktirdikleri fonları nasıl kullanabilecekleri konusunda daha fazla esneklik sağlamak istedikleri bir sır değildir. hesapları. Bu noktada, eğer bunu başaracaklarsa, ya da onlar yıllardır zorladıkları bir pozisyon değil.
GOP sağlık reformu tartışması, 2017'de Kongre'de değişti. Ekonomik bakım yasasını yürürlükten kaldıran ve yerini alacak çok sayıda yasa çıkarılmış olsa da, 28 Temmuz 2017'de Senato'nun düşündüğü tüm faturaları reddetmesiyle sonuçlandı. Bunların arasında değişen HSA'lara benzer bir yaklaşım vardır.
ACA'nın yürürlükten kaldırılması ve değiştirilmesi için yapılan yasal çabaların sona ermesi ile birlikte, HSA reformu için GOP önerileri bir süreliğine bir arka yakıcıya konulabilir. Ancak, HSA reformunun, sağlık reformu ile ilgili iki taraflı bir uzlaşmanın bir parçası olabileceği muhtemeldir ve aynı zamanda HSA reformunun, her iki siyasi partinin isteyeceği büyük değişikliklerden bağımsız olarak, bir noktada tek başına bir mevzuat olarak çıkarılabileceği de olasıdır. Amerikan sağlık sistemi yapmak.
HSA'lar ACA ile Küçük Değişikliklere Uğradı
Sağlık Tasarrufu Hesapları, 2003 Medicare Reçeteli İlaç, İyileştirme ve Modernizasyon Yasası tarafından oluşturulmuş ve tüketiciler için 2004 yılından itibaren kullanıma sunulmuştur.
ACA, HSA'lara bazı mütevazı değişiklikler yaptı:
- HSA'lar, 65 yaşını doldurmadan önce tıbbi olmayan kullanım için para çekerseniz ceza alırlar. Bu ceza yüzde 10'du, ama ACA bunu yüzde 20'ye çıkardı (bu, paranın ödenmesi durumunda değerlendirilen vergilere ek olarak). tıbbi olmayan amaçlar için kullanılır). Ceza, HSA'lardaki paranın amaçlandığı şekilde kullanılmasını sağlamayı amaçlamaktadır: tıbbi amaçlar için (65 yaşından sonra, bir HSA geleneksel bir bireysel emeklilik hesabı gibi, vergilerle birlikte çalışabilir, ancak cezası yoktur) paranın kapsanması durumunda geri çekilirse değerlendirilebilir. sağlık dışı giderler).
- İnsülin hariç tüm ilaçlar, HSA fonları ile satın alınabilmesi için bir doktor reçetesine sahip olmalıdır (yani, HSA'nızda satın almak için vergisiz paranın kullanılması için). Geçmişte, reçetesiz satılan ilaçlar HSA fonları ile satın alınabilir, ancak ACA bunu değiştirdi.
Cumhuriyetçi HSA Reformu Erişim ve Katkı Sınırlarını Genişletecek
Kongre Cumhuriyetçiler'in ACA'yı yürürlükten kaldırmak ve değiştirmek için getirdikleri faturaların çoğu, HSA'lara uygulanan kuralların bazılarını değiştirecek hükümler içermektedir. Bu, GOP sağlık reformunun merkezi bir kiracısıdır. Öyle ki, HSA reformu, Senato Cumhuriyetçilerin Temmuz 2017 sonlarında uygulamaya koyduğu 8 sayfalık “sıska” yasa tasarısını (Sağlık Bakımı Özgürlüğü Yasası) dahil etmiştir. üç Cumhuriyetçi buna karşı çıktı.
Reform önerileri bir miktar değişiklik gösterse de, GOP milletvekillerinin uygulamak istedikleri HSA reformunun dört merkezi bileşeni vardır:
- ACA'nın penaltı artışını tersine çevirin ve tıbbi olmayan harcamalar için 65 yaş altı çekimler için yüzde 10 cezaya geri dönün.
- Reçetesiz satılan ilaçların HSA fonları ile satın alınmasını engelleyen ACA hükümlerini tersine çevirin.
- HSA katkı limitlerini artırın ve 55 yaşında ve daha büyük olan eşlerin, halihazırda olduğu gibi, ayrı HSA'lara sahip olmak yerine, aynı HSA'ya yetişme katkıları yapmasına izin verin.
- Sağlık sigortası primlerini ödemek için HSA fonlarının kullanılmasına izin verin. Şu anda, sadece COBRA , uzun vadeli bakım sigortası, Medicare Kısıt B primleri (ve ücretsiz olarak almazsanız A Bölümü ) ve aldığınız sağlık sigortası primleri için HSA fonları ile prim ödeyebilirsiniz. işsizlik tazminatı. GOP reform önerileri, insanların sağlık sigortası primlerini ödemek için HSA fonlarından daha fazla yararlanmasına izin verecektir.
Bunların çoğu oldukça açıklayıcıdır, ancak katkı limitlerine daha yakından bakalım. Bir kişinin HSA'ya yatırdığı para, vergiden muaftır (ya katkı payı bordro kesilirse ya da bir filer'in vergi iadesi düşüldüğünde vergiden önce hesaplanır).
Diğer vergi avantajlı hesaplarda olduğu gibi, bir HSA'ya ne kadar katkıda bulunabileceğiniz konusunda bir sınır vardır. 2017 yılında , HSA onaylı yüksek bir sağlık sigortası (HDHP) kapsamında kendi kendine kapsama alanınız varsa ve HSA onaylı bir HDHP kapsamında aile sigortanız varsa 6,750 ABD doları (yalnızca HSA'ya para ekleyebildiğinizi unutmayın). Şu anda bir HSA nitelikli HDHP kapsamında kapsama sahibiz).
IRS ayrıca, HSA onaylı HDHP'ler olarak kabul edilen sağlık sigortası planları için cepten çıkarılma maliyetlerini de sınırlandırmaktadır. HSA'ların iyileştirilmesi için yapılan GOP tekliflerinin çoğu, HSA destekli bir HDHP kapsamında HSA katkı limitini eşit hale getirme çağrısında bulunur (yani, potansiyel sağlık hizmetlerini karşılamak için vergiden avantajlı hesaba katabileceğiniz miktar kadar) maliyetler sağlık sigortası planınız kapsamında cepten yapılan harcamalarda ödemek zorunda kalacağınız maksimum tutarla aynı olacaktır).
Referans olarak, 2017 yılında HSA onaylı HDHP kapsamındaki maksimum cep telefonu tek bir kişi için 6,550 ABD doları ve bir aile için 13,100 ABD dolarıdır (bu durumun diğer tür kapsamlara uygulanan cepten daha yüksek maksimum değerlerden daha düşük olduğunu unutmayın). ). Bu nedenle, önerilen reformlar uygulanacak olursa, insanlar mevcut kurallara kıyasla HSA'larına yaklaşık iki kat daha fazla katkıda bulunabilecektir, ki bu da bu kadar çok parayı hesaba katabilecek insanlar için iyi bir vergi indirimi sağlayacaktır. Aynı zamanda, insanların bir HSA'da paraları varsa, ciddi bir hastalığın veya yaralanmanın mali etkileriyle yüzleşmeye daha hazırlıklı olmalarını sağlamaya yardımcı olur. Ama tabi ki, bu, her şeyden önce katkıda bulunmak için yeterli paraya sahip olan kişiye bağlıdır.
Bu öneri eleştirmenler değildir. HSA'lar için daha yüksek katkı limitleri, düşük gelirli hanehalklarına yardım etmemektedir, çünkü bunlar genellikle geçerli izin verilen miktarlara bile katkıda bulunamazlar. Yüksek gelirli hane halkları için, daha yüksek katkı limitleri esas olarak HSA'ları bir vergi barınağı haline getirerek, insanların vergiden muaf ve daha sonra ek bir emeklilik hesabı olarak kullanabilecekleri daha fazla vergi öncesi parayı bir kenara bırakmalarını sağlar.
HSA'lar için yapılan GOP reform tekliflerinin neredeyse tamamı HDHP'nin cepten çıkardığı maksimum miktarlara önerilen katkı limitlerini belirlemesine rağmen, Senatör Rand Paul (R, KY) 2017'nin başında HSA katkı payını tamamen ortadan kaldıracak bir mevzuat getirdi. İnsanların bir HSA'ya sınırsız miktarda katkıda bulunmalarına izin vermek. Bu teklif hiçbir yere gitmedi, ancak zenginler için açıkça bir vergi barınağı olurdu.
ACA Çaba Çabaları ile HSA Reformu Duracak mı?
HSA reformu, yıllardır Cumhuriyetçi sağlık reformu çabalarının önemli bir kaynağı olmuştur ve Cumhuriyet liderlerinin, HSA'ları kullanarak daha fazla insanı, daha yüksek katkı limitlerini ve fonların nasıl kullanıldığı konusunda daha fazla esneklik görmek istedikleri açıktır.
GOP milletvekilleri 2017'nin ilk yarısında ACA'nın iptal edilmesini zorlaştırdı, ancak bu çabalar Temmuz ayı sonunda durdu. Sağlık reformu için yenilenmiş iki partili yaklaşımın olup olmadığı ya da kanun yapıcıların diğer meseleleri ele alırken bu çabalarda bir durgunluk olup olmayacağı net değil.
Fakat HSA reformu, Kongre'de iki partili destek alabilecek bir şeydir ve aynı zamanda, ABD sağlık hizmetleri düzenlemelerinin tam bir revizyonu olmadan, kendi başına yapılabilecek bir şeydir.
Demokratlar, ACS'nin sağlık dışı harcamalar için HSA'lardan 65'in altında çekilmesinin yüksek cezasını sürdürmek isteyeceklerdir, çünkü bir HSA'nın amacı, tıbbi masrafların ortaya çıkması durumunda ve bu fonlar için fonların kullanılabilir olmasını sağlamaktır.
Demokratlar (ve çoğu Cumhuriyetçi) belli ki Senator Paul'un sınırsız katkı fikri kadar aşırı bir teklif için gitmeyecek, ancak katkı limitlerinde mütevazi bir artış iki partili desteği alabilecek bir şey. Bununla birlikte, federal hükümet için, vergi kayıpları gibi, vergi kesintilerinde olduğu gibi, bu, ele alınması gereken bir engeldir.
İnsanların HSA parasıyla sağlık sigortası primlerini ödemeleri için izin vermek, aynı zamanda, insanların prim ödemelerini kolaylaştırmak için iki partili desteği alabilen bir fikirdir (ancak, ortalama HSA dengesinin oldukça düşük olduğunu ; prim ödemeleri için uygun bir finansman kaynağı haline getirmek için HSA'lara daha fazla katkıda bulunmak zorundadırlar).
Bir kelime
HSA'ların nasıl yeniden yapılandırıldığına bakılmaksızın, ABD sağlık sistemi ile karşılaşan sorunlar için her derde deva değiller. Düşük gelirli kişilerin sigorta almasına ya da bakım sağlamasına yardımcı olmazlar ve yüksek oranda düşürülmüş sağlık planları sağlık hizmetlerinin kullanımını azalttığından (dolayısıyla maliyetleri düşürür), azaltılmış kullanım hem gerekli hem de gereksiz hizmetlerdir. Gerekli hizmetlerin azaltılmış kullanımı (örneğin, para biriktirmek için daha uzun ömürlü olmak için hapları ayıran ancak reçete edilen tedaviye uymayan bir kişi) genellikle uzun vadeli sağlık sonuçları için iyi değildir.
Dolayısıyla, sağlık reformu için iki partili bir yaklaşım, HSA kurallarında mütevazi değişiklikler içerebilse de, sağlık reformu için tamamen HSA merkezli bir yaklaşımın Kongre'deki Demokratlardan veya hasta savunucularından destek alması muhtemel değildir.
> Kaynaklar:
> Çalışanlara Sağlanan Fayda Araştırma Enstitüsü. Sağlık Tasarruf Hesabı Dengeleri, Katkıları, Dağılımları ve Diğer Önemli İstatistikleri, 2015: EBRI HSA Veri Tabanından Tahminler . 29, > 2016 > • No. 42.
> İç Gelir Servisi, Yayın 969: Sağlık Tasarruf Hesapları ve Diğer Vergi Destekli Sağlık Planları. 2016
> İç Gelir Servisi, Gelir Prosedürü 2016-28 .
> Paul, Rand MD, S.222, Obamacare Değiştirme Yasası, Bölüm Özeti.
> Senate.gov. HR1628 için 667 sayılı değişiklik. 2017 Sağlık Bakımı Özgürlüğü Yasası . 27 Temmuz 2017.