Artritli ve diğer romatizmal hastalıkları olan kadınlar gebe kaldıklarından veya hamile olduklarından bile endişeleri hakkında endişelenebilirler. Romatizmal hastalıkları olan bazı kadınlara gebe kalmaya karşı bile tavsiye edilebilir.
Artrit ve Romatizmal Hastalıklı Hamile Kadınlar
Endişe, bir kadının romatizmal durumunun hamileliği nasıl etkileyeceği ve hamileliğin romatizmal rahatsızlığını nasıl etkileyeceği konusundaki belirsizlikten kaynaklanmaktadır.
Artritiniz varsa ve hamileyseniz veya hamile kalıyorsanız, burada bilmeniz gereken bazı önemli şeyler vardır.
1. Yakın gözlem ve uygun tıbbi tedavi ile artritli veya diğer romatizmal hastalıkları olan kadınlar başarılı gebeliklere sahip olabilirler.
Artritli gebe kadınlar için hem bir doğum uzmanının hem de gebeliklerini ve romatolojik durumlarını yönetmeleri için bir romatoloğa bakmalarının sağlanması önemlidir. Başarılı hamilelikler, ekip yaklaşımı ile mümkündür, ancak her hamilelik komplikasyon olmaksızın gerçekleşmez.
2. Hamileliğin romatizmal hastalık üzerindeki etkisi, spesifik duruma göre değişir.
Romatoid artrit , lupus , antifosfolipid sendromu ve diğer romatizmal rahatsızlıkların eşlik ettiği hamilelik, çeşitli özelliklere ve ilgili kaygılara sahiptir.
- Romatoid artritli kadınlar tipik olarak gebelik sırasında düzelen ancak bebeğin doğumundan sonra tekrar alevlenen semptomlara sahiptir. İyileşme döneminde, bazı artrit ilaçlarını azaltmak veya durdurmak mümkün olabilir.
- Lupus ile, genellikle hamilelik sırasında ve doğumdan sonra ortaya çıkan hafif ila orta dereceli alevlenmeler vardır.
- Antifosfolipid sendromu, vücudun kendi fosfolipidlerine veya plazma proteinlerine antikor ürettiği bir otoimmün bozukluktur . Sendrom, sistemik lupus eritematozus veya başka bir romatizmal bozukluk ile ortaya çıkabilir. Bu durumda, hamilelik sırasında kan pıhtılaşması, düşük veya hipertansiyon riski artmaktadır. Teslim süresi en kritik olanıdır.
- Bazen skleroderma , Sjogren sendromu , lupus ve antifosfolipid sendromu ile ilişkili pulmoner hipertansiyon gebelikle daha da kötüleşebilir; Bu nedenle bu durumla gebelik önerilmemektedir.
- Pulmoner hipertansiyon, polimiyozit, dermatomiyozit ve vaskülit olmaksızın skleroderma dahil olmak üzere diğer romatizmal durumlar, hastalıklar kontrol altında ise, tipik olarak gebelikten etkilenmez.
3. Vaskülit, skleroderma veya lupusa bağlı böbrek hastalığı olan kadınlar, ciddi hipertansiyon ve preeklampsi riskinde artmaktadır.
Başarılı ve sağlıklı bir hamilelik olasılığı, böbrek fonksiyonu ve kan basıncı normal ise ve hastanın romatizmal hastalığı, en az 6 ay önce inaktif veya remisyonda ise en yüksektir. Bu lupuslu kadınlar için özellikle önemlidir. Tersine, anormal böbrek fonksiyonu, kontrolsüz kan basıncı ve aktif romatizmal hastalığı olan kadınlar genellikle gebe kalmalarına karşı tavsiye edilir.
4. Anti-Ro antikorları olan kadınlarda doğmuş bebeklerin düşük bir yüzdesinde konjenital kalp bloğu oluşabilir.
Anti-Ro antikorları, lupus ve Sjogren sendromu olan hastalarda en sık görülür. Antikorlar fetal dolaşıma girer ve bebeğin gelişmekte olan kalbine zarar verir ve tehlikeli derecede düşük kalp hızına yol açar.
Bazı durumlarda, bebek en sonunda bir kalp piline ihtiyaç duyabilir. Anti-Ro antikorları olan gebeler yakından izlenmeli ve izlenmelidir. Anti-La antikorları hamilelik sırasında da problemli olabilir.
5. Aktif romatizmal hastalıkta öne çıkan iltihaplanma ve iltihabı tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar gebelik sırasında sorun yaratabilir.
Hamilelik ve emzirmeyi tamamlayana kadar kadınlar herhangi bir ilaç almamaları için optimal olurdu. Hamile olmak ve romatizmal bir hastalığa sahip olmak için optimal bir durum değildir, bu nedenle dikkate alınmalıdır. Bir kadın hastalığını kontrol altında tutabilmek için gerekli olan ilaç alınırsa, kontrolsüz hastalık riski, doğmamış bebeğin olası risklerine karşı tartılmalıdır.
6. Gebelik ve emzirme döneminde (süt üretimi) hangi anti-romatizmal ilaçların güvenli veya güvensiz olduğu konusunda bir fikir birliği vardır.
Bir grup obstetrisyen, romatoloji uzmanı ve iç hastalıkları, gebe kadınları romatizmal hastalıklarla tedavi etme konusunda deneyimlediler, hangi romatizmal ilaçların hamilelik ve emzirme döneminde kullanılabileceğini kabul ettiler.
Hamilelik ve emzirme döneminde kullanılabilecek ilaçlar şunlardır:
- NSAID'lere (nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar) 32. haftaya kadar
- Azulfidin (sülfasalazin)
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Kortikosteroidler (mümkün olduğunda 10 mg'ın altında)
Hamilelik sırasında kullanılabilecek ancak emzirme döneminde hala tartışılan ilaçlar şunlardır:
- Siklosporin A
- İmuran (azatiyoprin)
Hamilelik ve emzirme döneminde kabul edilemez ilaçlar şunlardır:
- metotreksat
- Arava (leflunomide)
- CellCept (mikofenolat)
- Cytoxan (siklofosfamid)
- Anti-TNF ilaçları
- Rituxan (rituximab)
(Not: Anti-TNF ilaçları, hamilelik ve emzirme döneminde güvenli olduğu için giderek daha fazla takdir edilmektedir.)
7. Hamileyini düşünen kadınlar, gebe kalmaya başlamadan önce, en az 3 ila 6 ay boyunca romatizmal durumlarını kontrol altında tutmalıdır.
Romatizmal hastalıkları olan tüm kadınların, gebe kalmaya başlamadan önce romatolog ve doğum uzmanı tarafından tavsiye edilmesi önerilir. Bu şekilde komplikasyon riskleri değerlendirilebilir ve hem romatizmal hastalıkları hem de hamileliği yönetme planı iyi bir şekilde belirlenebilir.
8. Komplikasyonlar için düşük risk altındaki kadınlarda hastalık değerlendirmesi ve yönetimi ile tutarlılığı korumak için romatologlarını düzenli olarak 3 aylık aralıklarla görmeleri gerekmektedir.
Komplikasyon riski yüksek olan kadınların da yüksek riskli gebeliklerde deneyimli bir obstetrik ekibe sahip olması gerekir. Hamilelik ilerledikçe daha sık ziyaretler ve takip gerekecektir. Gebelikte yüksek risk oluşturan durumlar şunlardır:
- Böbrek yetmezliği
- Kalp İşlevi
- Pulmoner hipertansiyon
- Kısıtlayıcı akciğer hastalığı
- aktif romatizmal hastalık
- İn vitro fertilizasyon
- Çoklu doğum
- Önceki obstetrik problem
Kaynaklar:
Gebelik ve Romatizmal Hastalıklar. Amerikan Romatoloji Koleji. Mart 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley'in Romatoloji Kitabı. Dokuzuncu baskı. Elsevier. Romatizmal Hastalıklarda Gebelik. Bölüm 39.
Otoimmünite Yorumları. Tekniğin bilinen durumu: Romatizmal hastalıklarda üreme ve gebelik. Mayıs 2015
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818