İmmün iyileşme kişiden kişiye değişir
CD4 sayısı , en basit haliyle, HIV ile yaşayan bir kişinin bağışıklık sisteminin gücünü ölçmek için bir araç olarak tanımlanmaktadır. HIV enfeksiyonunun ilerlemesini izlemek ve hastalığın olası sonuçlarını (prognozunu) tahmin etmek için kullanılan bir testtir.
CD4 Sayısını Anlama
Bağışıklık cevabının bileşenleri arasında, temel amacı amacı, HIV gibi hastalığa neden olan patojenler olduğunda uyarı vermek olan CD4 T hücreleri olarak bilinen özel beyaz kan hücreleridir.
İronik olarak, aynı zamanda HIV tarafından enfeksiyon için baskın olarak hedeflenen aynı hücrelerdir. Zamanla, eğer tedavi edilmezse, HIV bu hücreleri yavaş yavaş tüketecek ve bağışıklık sistemini etkin bir şekilde kör ve aşamalı olarak kendini savunamayacaktır.
CD4 sayısı , enfekte olmamış bir kişide (800-1500 hücre / mL) normal olarak değerlendirilebilecek bir yerden, bir kişinin bağışıklık sisteminin tehlikeye düştüğü (200 hücre / mL'nin altında) yere kadar değişebilir. Sayı 100 hücre / mL'nin altına düştüğü için, büyük bir fırsatçı enfeksiyon riski üstel olarak artmaktadır.
Antiretroviral tedavinin (ART) amaçlarından biri, HIV ile enfekte olmuş bir bireyin bağışıklık gücünü yeniden tesis etmektir. Virüsün aktif olarak çoğalmasını engelleyerek ART, vücudun CD4 popülasyonunu, ideal olarak normal seviyelere yeniden yapılandırmasını sağlayarak kendi toparlanmasını sağlar.
Ama gerçek şu ki, bu her zaman gerçekleşmez.
Bazı durumlarda, bağışıklık fonksiyonunun tekrarlanamaması, tutarsız ve / veya yanlış dozlama dahil olmak üzere suboptimal ilaç yapışmasının doğrudan bir sonucudur.
Viral aktivitenin devam etmesine izin verilirse ve HIV viral yükü tamamen saptanamazsa, CD4 hücreleri tükenmeye devam edebilir ve tedavinin amaçlarını baltalayabilir.
Ama bir kişi tamamen yapışırsa ve hala CD4'lerini elde edemezse ne olur? Bu, uyuşturucuların çalışmadığı anlamına mı geliyor? Bu, tedavinin değiştirilmesi gerektiğine dair bir işaret midir?
Daha sık değil, cevap hayır.
CD4 T hücresi Kurtarma engelleri
Nihayetinde, ART'ın amacı viral aktiviteyi bastırmaktır - viral yükü kanda virüs tespit edilmediği yere indirmektir. Bu, ilacın doğrudan etkisi ve tedaviye bağlı kalan kişilerde genellikle elde edilebilen bir şeydir.
Tersine, T hücresi restorasyonu viral baskının ART'ın kendisinden daha fazla etkisidir . İlaçların CD4 sayısı üzerinde T hücrelerini öldüren virüsleri uzaklaştırmaktan başka doğrudan bir etkisi yoktur. Bu, iyileşmenin insandan insana önemli ölçüde farklılık gösterebileceği anlamına gelir, bazıları hemen ve tam olarak geri sıçrayan, diğerleri ise uzun vadede çok daha düşük seviyelerde stabilize olur.
Bu etkinin başlıca nedenlerinden biri CD4 en kötüsüdür . En kötüsü, müdahaleden önce CD4 sayısının düştüğü en düşük noktadır. CD4 nadir sadece HIV ile ilişkili beyin bozuklukları gibi bazı hastalıkların olasılığını tahmin etmekle kalmaz, çoğu kez terapinin başlamasından sonra kişinin bağışıklık iyileşmesinin sağlamlığını önceden tahmin edebilir.
Genel olarak konuşmak gerekirse, çok düşük bir CD4 değerine sahip (100 hücre / mL'nin altında) kişiler, ılımlı immün baskılama (350'den fazla hücre / mL) ile bir insandan bağışıklık fonksiyonunu geri kazandırmanın çok daha zor bir zamanına sahip olacaktır.
Bu nedenle, HIV'li tüm insanlar için ART zamanında teşhis önerilmektedir . Tedaviyi daha erken değil de daha erken başlayarak, normal ve sağlıklı bir yaşam beklentisi elde etme olasılığından dolayı tam immün iyileşme şansı daha da artar.
HIV ve T-hücre Tükenmesi
Bir CD4 sayısı 100 hücre / mL'nin altına düştüğü zaman, bağışıklık sistemi hem HIV enfeksiyonunun neden olduğu inatçı iltihaplanma hem de doku ve hücrelerin doğrudan zarar görmesi açısından yıllar ve hatta on yıllarca zarar görecektir. virüsün kendisi tarafından.
Bu süre zarfında T hücre tükenmesi denilen bir etki meydana gelebilir.
T-hücrelerinin tükenmesi, şiddetli veya uzun süreli enfeksiyonun sonuçlarından biridir, burada hücrelerin yapısı ve genetik kodlaması moleküler seviyede değiştirilir. Zamanla, T hücreleri, hastalık ilerleyişini engelleme ve işlevlerini yitirme yeteneklerini kaybeder.
T-hücre tükenmesi, CD4 T hücrelerinin CD4 T hücrelerinin CD4 T hücrelerine karşı "öldürücü" hücrelerle ilişkili olmasına rağmen, artık CD4 T hücrelerinin de olumsuz etkilenebileceğini biliyoruz.
CD4 Sayımı Geliştirmek İçin Neler Yapabilirim?
HIV'li kişilerde bağışıklık fonksiyonunun restorasyonu için faktörler çok sayıda ve çeşitlidir. ART'a bağlı kalmaktan ve tespit edilemeyen viral yükleri sürdürmekten başka bir şey beklemeyen tek bir yaklaşım yoktur.
CD4 T-hücresi sulandırması üzerinde birleşik bir etkiye sahip olan hiçbir bileşik veya ajan ( besin takviyeleri , bütünsel ilaçlar, vitaminler veya "bağışıklık güçlendiriciler" de dahil) yoktur. Aksine önerilere rağmen, hiçbir çalışma böyle bir oral veya enjekte edilebilir ajanı CD4 sayımlarındaki gelişmelere bağlamıştır.
Bununla birlikte, HIV ile enfekte olsun ya da olmasın, pozitif yaşam tarzı tercihlerinin kişinin sağlık sonuçları üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Uygun egzersiz , sağlıklı beslenme, sigara bırakma ve alkol alımında azalma, bir bireyin CD4 sayısı normal seviyelerin çok altına inmiş olsa bile, HIV'li insanlara güçlü geri dönüşler sunar.
Terapiye bağlıysanız ve artmış viral bir yüke sahipseniz - kalıcı, düşük seviyeli aktivite bile - doktorunuzla konuşun. HIV ilaca karşı direnç geliştirdiğiniz anlamına gelebilir. Bu gibi durumlarda, tedavinin değiştirilmesi gerekebilir.
Bununla birlikte, tamamen baskılanmış bir virüse ve durgun CD4 sayılarına sahip olan bireyler, CD4 sonuçlarını iyileştireceği varsayımına dayanarak ART'ı değiştirmemelidir. Değişim sadece tedavi başarısızlığında veya yan etkilerin bir sonucu olarak yapılmalıdır.
CD4 Sayımı Ne Sıklıkta İzlerim?
Şu anki kılavuzlar, CD4 sayımlarının, aşağıdaki gibi saptanamayan bir viral yükü elde etme ve sürdürme kabiliyetine dayalı olarak izlenmesini önermektedir:
- Yeni teşhis edilen bireyler için, ART başlangıcından önce, tedavi başlangıcından üç ay sonra ve daha sonra her 3-6 ayda bir CD4 testi yapılmalıdır.
- En az iki yıldır ART üzerinde olan ve kalıcı, saptanamayan viral yüklere sahip olanlar için, CD4 sayısı 300 ile 500 hücre / mL arasında olan hastalar için her 12 ayda bir testler tekrarlanmalıdır. CD4 sayısı 500 hücre / mL'nin üzerinde olanlarda CD4 izleme opsiyonel olarak düşünülmelidir.
Kaynaklar:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; ve diğ. "Kronik Enfeksiyon Sırasında CD4 + T Hücre Disfonksiyonunun Moleküler ve Transkripsiyonel Temelleri." Bağışıklık. 20 Şubat 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; ve diğ. "Nadir CD4 T Hücre Sayımı, Virolojik Olarak Bastırılan HIV Enfekte Hastalarda Kötü CD4 T Hücre İyileşmesinin Son Mekanizması Olarak Predictor ve Yüksek CD4 T Hücreli İntrinsik Apopitoz: Klinik Etkileri." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 2010; 50 (9): 1300-1308.
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS). "HIV-1 Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Antiretroviral Maddelerin Kullanımı için Kılavuzlar ." Bethesda, Maryland.