Kardiyak tamponat, ya tipik bir perikardiyal efüzyonun (yani perikardiyal kesede anormal miktarda sıvı birikmesi) ya da perikardiyal kese içine kanamasının kalbin normal işlevini bozduğu hayatı tehdit eden bir durumdur. Kardiyak tamponat akut olarak ortaya çıkabilir veya daha yavaş gelişebilir. Her iki durumda da, semptomlar genellikle oldukça çarpıcıdır ve semptomların çözümü, aşırı sıvının perikardiyal keseden hızlı bir şekilde çıkarılmasını gerektirir.
Kardiyak Tamponade Nasıl Üretilir?
Kalp tamponadı, fazla sıvıdan kaynaklanan perikardiyal kesedeki artan basınç, diyastol sırasında kalbin dolmasını kısıtlamak için yeterli hale geldiğinde ortaya çıkar. Kalp artık tamamen doldurulamayacağından, her kalp atışıyla daha az kan atılır ve kalbin vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için daha fazla çalışması gerekir. Dahası, kalbe girmeye çalışan kan, akciğerlerde ve damarlarda tıkanıklık yaratmaya yardımcı olur.
Tamponadı üretmek için gerekli olan perikard sıvısının miktarı büyük ölçüde sıvının ne kadar hızlı biriktiğine bağlıdır. Eğer perikard sıvısı hızla artarsa, perikardın "germek" için zamanı yoktur ve perikardiyal boşluk içindeki basınç, nispeten az miktarda sıvı ile bile, büyük ölçüde artabilir. Öte yandan, eğer perikardiyal sıvı daha yavaş bir şekilde biriktiğinde (bir gün veya haftalar boyunca), perikardın ekstra sıvıya uyum sağlamak için gerilmesi için zaman vardır.
Bu durumda perikardiyal boşluk içindeki basınç, perikardiyumun daha fazla gerilmesi mümkün olmadığı noktaya kadar perikardiyal efüzyon oldukça büyük hale gelene kadar önemli ölçüde artmayabilir.
Kardiyak Tamponade Nedenleri Nelerdir?
Kardiyak tamponat perikardiyal efüzyon üreten herhangi bir koşuldan kaynaklanabilir.
Bunlar şunları içerir:
- kâlp zarı iltihabı
- Dressler sendromu
- Enfeksiyonlar (viral, bakteriyel veya fungal)
- Lupus gibi otoimmün hastalıklar
- Kaza veya cerrahi travmaya bağlı göğüs travması
- Kanser
- Göğüs bölgesine radyasyon tedavisi
- Hipotiroidi
- Aort diseksiyonu
- İlaçlar (özellikle hidralazin, izoniazid ve prokainamid)
Kardiyak Tamponade Belirtileri Nelerdir?
Semptomların tipi ve şiddeti, tamponatın akut veya kademeli olarak gelişip gelişmediğine bağlıdır. Akut tamponat en tipik olarak göğüs travması, kalp cerrahisi veya kardiyak kateterizasyon gibi diğer invaziv kardiyak prosedürler veya aort diseksiyonu ile üretilir. Tüm bu şartlarda, kan hızlı ve ciddi kalp yetmezliği üreten, birkaç saniye veya dakika içinde perikardiyal keseyi doldurabilir. Perikardiyal kese içinde aşırı sıvı (yani kan) bu koşullarda hızla biriktiği için, tamponad nispeten az miktarda perikard sıvısı ile bile gelişebilir. Semptomlar hemen dikkat çekicidir ve şiddetlidir. Göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı ve taşikardi ve çarpıntı yaygındır. Çok düşük tansiyon, anormal derecede soğuk cilt, mavimsi cilt renk değişikliği ve azalan idrar çıkışı ile birlikte olabilir.
Akut tamponad tıbbi bir acil durumdur ve hızlı bir şekilde tedavi edilmezse hızlı ölüm olasılığı vardır.
Travma, tıbbi prosedürler veya aort diseksiyonu dışındaki durumlardan kaynaklanan kardiyak tamponat, genellikle günler veya haftalar boyunca daha yavaş gelişir. Bu "alt akut" vakalardaki plevral efüzyonlar, akut olgulardakinden çok daha büyük olma eğilimindedir, çünkü perikardiyumun genellikle daha kademeli sıvı birikimini karşılamak için esneme zamanı vardır. Belirtiler de daha az dramatiktir. Subakut tamponadı olan hastalar genellikle göğüs dolgunluğu veya rahatsızlığı, kolay yorulma yeteneği, minimal aktivite ile nefes darlığı ve bacaklarda ve ayaklarda ödem görülür. Ancak, semptomlar akut tamponattan daha az dramatik olarak gelişirken, sonuçta oldukça şiddetli olabilir.
Bu daha tedrici kardiyak tamponad formu da ölümcül olabilir ve süratli tedavi hala gereklidir.
Kardiyak Tamponadı Nasıl Teşhis Edilir?
Doktor genellikle, hastanın semptomlarını dinleyerek, klinik koşullarla (tamponatın neden olduğu bilinen herhangi bir tıbbi durumun şüphelenilmesi gibi) ve fiziksel muayeneyle kardiyak tamponattan şüphelenir. Göğüs röntgeni ve bir elektrokardiyogram ile ek ipuçları elde edilebilir. Bu durumdan şüphelenildiğinde, tanı ekokardiyografi ile doğrulanabilir.
Kardiyak Tamponade Nasıl Tedavi Edilir?
Kalp tamponadı tedavisi, perikardiyal keseden fazla perikardiyal sıvıyı çıkarmaktır. Akışkanın çıkarılması, perikardiyal kesedeki basıncı hafifletir ve kalbin normal fonksiyonuna devam etmesine izin verir.
Perikardiyal sıvının çıkarılması genellikle perikardiyosentez aracılığıyla gerçekleştirilir, bu da sıvının perikard boşluğuna yerleştirilen esnek bir kateterden boşaltılmasıdır. Alternatif olarak, sıvı giderme cerrahi bir drenaj prosedürüyle gerçekleştirilebilir. Ameliyat drenajı genellikle, sıvının boşaltılmasına ek olarak, tanısal nedenlerle perikardın biyopsisine ihtiyaç duyulduğunda yapılır. Perikardiyal efüzyon drene edildikten sonra geri gelirse, daha fazla nüksü önlemek için perikardiyektomi ( perikardın cerrahi olarak çıkarılması) gerekli olabilir.
Hızlı bir şekilde teşhis edilip hızlı bir şekilde ele alındığı sürece, kardiyak tamponat hemen hemen her zaman etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve uzun süreli sonuç genellikle temeldeki tıbbi nedenlerin doğasına ve şiddetine bağlıdır.
Kaynaklar:
Maisch B, Seferoviç PM, Ristic AD, ve diğ. Perikardiyal Hastalıkların Tanısı ve Yönetimi ile İlgili İlkeler Yönetici Özeti; Avrupa Kardiyoloji Derneği Perikard Hastalıkları Teşhisi ve Yönetimi Görev Gücü. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akut Kardiyak Tamponadı. N Engl J Med 2003; 349: 684.